图书:古今医案按

脚气

东垣治一朝贵,年近四十,身体充肥,脚气始发,头面浑身支节微肿,皆赤色,足胫赤肿,痛不可忍,手近皮肤,其痛转甚,起而复卧,卧而复起,日夕苦楚。春间李为治之,其人以北土高寒,故多饮酒,积久伤脾,不能运化,饮食下流之所致。投以当归拈痛汤一两二钱,其痛减半,再服,肿悉除,只有右手指末微赤肿。以三棱针刺指爪甲端,多出黑血,赤肿全去。数日后,因食湿面,肢体觉痛,再以枳实五分,大黄酒煨三钱,当归一钱,羌活一钱五分,名曰枳实大黄汤,利两行而痛止。夫脚气,水湿之为也,面滋其湿,血壅而不行,故肢节烦痛。经云,风能胜湿。羌活辛温,透关节去湿,故以为主。血留而不行则痛,当归之辛温,散壅止痛;枳实之苦寒,治痞消食,故以为臣。大黄苦寒,以导面之湿热,并治诸老血留结,取其峻快,故以为使也。

张戴人治毗陵马姓,患肾脏风,忽一足发肿如瓠,自腰以下,钜细通为一律,痛不可忍,欲转侧,两人扶之方可动,或欲以铍刀决之。张曰:此肾脏风攻注脚膝也。乃以甘遂一两,木鳖子二个,一雄一雌为末,獖猪腰子二个,批开,药末一钱糁匀,湿纸裹数重,慢火煨熟。五更初细嚼,米饮下,积水多则利多,少则利少也。宜软饭将息。若病患一脚,切看左右,如左脚用左边腰子,右脚用右边腰子。药末只一钱,辰巳间,下脓水如水晶者数升,即时痛止。再以赤乌散涂贴其膝,方愈。

项彦章治史佥宪足病,发则两足如柱,溃黄水,逾月乃已,已辄发,六脉沉缓。沉为里有湿,缓为厥为风。此风湿毒,俗名湿脚气是也。以神芎丸、舟车神佑丸,大下浊水而愈。

(震按:此二条,即北方治法也。)

赵良仁云,予至吴中,有徐孟达患两足酸重,不任行动,发则肿痛。一日于不发时诊脉,三部皆大,搏手如葱管无力。身半以上则肥盛,盖其膏粱妾御,嗜欲无穷,精血不足,湿热太盛。因用益精血于其下,清湿热于其上,二方与之。或言脚气无补法,故不肯服。三月后痛作,一医用南方法,治不效,一医用北法泻之,即死于溺器上。吁,业岐黄者,虚实之辨,盖可以忽乎哉。

(丹溪治一妇足肿,用生地、黄柏、苍术、南星、红花、牛膝、龙胆草、川芎,治之而愈。)

立斋治一妇人,脚患筋挛骨痛,诸药不应,脉紧,用大防风汤,二剂顿退,又二剂而安。

江应宿曰:予友人佘近峰贾秣陵,年五十余,患脚痛,卧不能起,年余,胫与腿肉俱消。邑医徐古塘,昔患痹疾治愈,求其成方,初用当归拈痛汤,二服效。次用十全大补汤,加枸杞子、防己、牛膝、萆薢。朝用六味地黄丸,加虎胫骨、牛膝、川萆薢、鹿角胶,服三年,矍铄如初。徐云:久久服之,自获大益。幸勿责效于旦夕,信然。

(震按:脚气之病,近来罕见,或有足胫赤肿,痛不可忍者,即俗所谓流火也。或有手足互换而痛,肢节微肿,或热或赤色者,即书所谓行痹也。治法不外去湿清热凉血,亦有用术、附、桂枝者,要在辨其虚实,及湿热寒湿之分耳。戴人项公之治法,殊可不必。若东垣案,全似周痹治法,拈痛汤分消其湿热也;枳实大黄汤,驱逐其湿热也。若朱案亦痹证治法,薛案、江案用补,稍觉不同。外有柳柳州所纂干脚气,左胁有块,大如石,痞绝且死,以杉木节、橘叶、槟榔、童便煎,利之而愈。蔡元长忽如有虫自足心行至腰间,即晕绝,灸风市穴而愈。及杨梅仁治童贯,捶田螺敷两股治董守约,今仅存其说,未有合其证而可以试用者,故不详录。)

孙东宿曰:一贫士两足不酸不痛,每行动,绝不听其所用,或扭于左而又坠于右,或扭于右而又坠于左,之字而行,不能一步正走。此亦目之希觏,书所未载。予臆度之,由筋软不能束骨所致,故行动则偏斜扭坠也。夫筋者,肝之所主,肝属木,木纵不收,宜益金以制之。用人参、黄芪、白芍以补肺金,苡仁、虎骨、龟板、杜仲以壮筋骨,加铁华粉以专制肝木,炼蜜丸,早晚服之,竟愈。

(震按:此非脚气,而附于此者,从其类以便览也。)

(〔附〕张季明曰:一士人得脚弱病,百药不效,予令其用杉木为桶,濯足,又令排樟脑于两股间,以脚绷系定,月余而安健如初。)

江篁南治一少年,夏月因以冷水浸两足跟,又坐湿地,患足跟肿痛,不能移步,致卧数月,乃教以干土圾一块,挖一凹如足跟大,炭火烧红,去火,用醋一碗沃之,任其渗干,即以足跟临土圾,初略悬高熏之,渐渐近之,其下体骨节,皆酸快不可言,且有微汗,连换土砖,熏三四日而愈。

予西席钟沧柱先生,少年得脚弱病,酸楚无力,兼小便艰难,欲便必久立始通,服大补肝肾药不应。乃求治于何嗣宗先生,用六味地黄丸加黄牛腿骨髓一具而愈。因悟前之治病者,道在迩而求诸远也。何系江南大名家,当时佳案必多,惜余生也晚,不获亲炙其风徽,无从抄录。


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