图书:简明医彀

传经变证

(已见六经形证者,皆不重赘)

结胸(同类十一证)∶

大结胸∶不按而痛。因头疼恶寒,表证未罢,早用大黄等下药,致邪乘虚入里,心下坚满如石。外用姜葱熨法,服大陷胸汤。

小结胸∶按之方痛,心胸硬满。亦用熨法,内服小陷胸汤。

热结胸∶实热结胸,懊憹烦渴,心下满,脉实,宜三黄石膏汤。

寒结胸∶外无热证而内胀结,宜枳实理中丸(方见中寒)。

水结胸∶饮水过多,汩汩有声,小半夏茯苓汤。小便不利,五苓散。

血结胸∶有衄血强止,蓄于上焦,胸满,漱水不欲咽,犀角地黄汤。

支结∶支结者,满而濡,心下妨闷也,小柴胡汤加桂枝。

脏结∶状如结胸,舌上有胎湿滑,饮食如故,时时下利,小柴胡倍姜,更灸关元。然素有痞,连在脐旁,痛引小腹,控入阴筋者,死。

气结∶胸满刺痛,脉沉,二陈汤(方见痰门)加枳实、厚朴、槟榔。

痰结∶胸痞不痛,脉滑。二陈汤加枳、桔、前、贝;痰火,芩、连、粉、茹。

痞满∶按之不痛而硬。有表,枳桔汤最良;欲下,大柴胡汤。

呕吐哕∶有物无声曰吐,此胃寒不能司纳而自反,属太阳,藿香正气散(方见二卷)加羌活。有物有声曰呕吐,此寒热交并于胃,郁郁不宁而上逆,属少阳,小柴胡。有声无物曰呕,此胃火冲逆,属阳明表证。《经》曰∶呕多虽有阳明证,不可下,枳桔汤。渴甚,竹叶石膏汤。无物无声若呕状、延颈开口名哕,此大便秘结,膈上有寒,火伏于中,上下不得泄越所致,以小柴胡汤加黄连、竹茹。

二痉∶项强头摇,面赤口噤,身反张是也,属太阳中风。重感寒湿,或发湿家汗及产后血虚,宜如圣饮。有汗名柔痓,加桂枝、白术;无汗名刚痓,加麻黄、苍术。如脚挛咬牙,皆里热,承气汤下。

谵语(附∶郑声、独语)∶《经》曰∶实则谵语,虚则郑声。谵语属阳,郑声属阴。谵亦有虚实。实者,胃中实热乘心,神识昏乱,身热躁渴,脉洪便秘,或旁流秽汁,肠有燥屎,三承气汤量轻重用。虚者,误汗亡阳,或吐下后利不止,脉沉微难治,柴胡桂枝汤。三阳合病,谵语,宜白虎汤。大热,黄连解毒汤。男子失汗成瘀血,女人热入血室,桃仁承气汤。郑声者,气脱神竭也,或一事言之不已。独语者,如见鬼状,或睡中呢喃,脉沉肢冷,参附药温补或独参汤。

发黄(即瘅病)∶脾阴为湿热所蒸,则土色现外,茵陈五苓散。大便秘,茵陈大黄汤。初觉发黄,瓜蒂为末,口含水,搐末三分入鼻,出黄水愈。

吐血(鼻衄、便血、溺血、下利脓血)∶阳邪在表,失汗致热毒蕴于经络,逼血妄行,火炎气逆则吐血,犀角地黄汤加芩、连。烦躁目瞑必衄,因汗不出,得衄为汗也。有表证,葛根汤。衄不止,生地芩连汤、茅花汤。便脓血,地榆散。溺血,延胡索散。

潮热∶阳明旺于未申,一日一发,如潮汛应时,此表欲解而里未和也,必大便秘,小承气汤下。谵语自汗,大承气汤。小便难,大便溏,小柴胡汤。热于寅卯属少阳,巳午属太阳。

四肢拘急∶拘急者,四肢屈伸不便,蜷卧恶寒之貌,乃诸阳本亏,过汗所致,宜芍药甘草附子汤。误谓余邪,重发汗必死。

下利∶杂病下利当属沉寒,伤寒下利多缘协热。如手足冷,脉沉无大热属阴寒,用温经药,理中汤。如头疼发热至四、五日,热邪传里,口大渴,频下秽水,《经》云∶火极反兼水化(若五金火炼,亦化如水也),协热自利,旁流秽汁,桃花汤为丸。如绕脐硬痛,舌干有苔,乃肠中燥屎未下,六一顺气汤下。热除利止,俗呼“漏底”,误用止泻热药(肉果之类),杀人多矣。太阳、阳明合病下利,先服葛根汤。太阳、少阳下利,黄芩汤,呕甚加半夏、生姜。少阳、阳明合病下利,脉弦长者,木邪克土也,名曰负,负者死。脉长不弦,余证皆属热,承气汤下。自利而大渴,白虎汤。里寒下脱,桃花汤。三阴下利,先从阳经来者,通脉四逆汤。下利,谵语,直视,舌白苔而滑,厥逆无脉,或脉反实者,不治。

发斑∶热则伤血,血热不散,里实表虚,出于皮肤为斑。轻如蚊迹,重如锦纹。或因失汗、失下,或过热药所致。已发斑忌汗,若汗,更加斑烂也。消斑,青黛饮;兼咽痛,玄参升麻汤。表证多,防风通圣散去硝、黄;如大便利,短气,肢冷,斑青黑,小建中汤;甚者四逆汤。

短气∶谓呼吸之气不能接续也。心腹胀满短气,邪在里,为实,大柴胡汤下。心腹濡满,自汗短气,邪在表,为虚,宜桂枝汤。无邪宜补。

喘∶喘者,表里不清,邪盛所致也。太阳无汗而喘,宜主方麻黄汤;阳明失下而喘,承气汤;阴证喘,理中汤、四逆汤;水停心下,服五苓散。

烦躁∶心不安曰烦,身不宁曰躁。心热则烦,阳实阴虚为热轻;肾热则躁,阴实阳虚为热重。分虚实治。太阳烦躁宜主方;阳明内实烦躁,承气汤;阳明经热,白虎汤,烦躁消渴,宜五苓散。少阴烦躁,脉沉,肢冷,自利属寒,又不欲衣,欲水不能入口,宜中寒主方。吐利交作,脉如涌泉者,死。结胸烦躁,肢冷自利,不得卧者,死。烦躁大渴,点水入口即呕不能咽,宜竹叶石膏汤或大半夏汤加黄连、天粉、麦冬。

似疟∶寒热止作有时也。太阳似疟,桂枝汤;阳明似疟,柴葛解肌汤;少阳,小柴胡汤。恶寒发热,日二、三度,面赤身痒,主方加白术,微汗。妇人经水适来,热入血室似疟,小柴胡。

懊憹∶郁闷恼乱,甚于烦躁也,汗下之不当,正气内虚,宜栀子豆豉汤微吐之。胸满硬,大陷胸汤。阳明有燥屎,承气汤。

咳嗽∶肺为邪所乘,气逆不下也。水逆射肺而嗽,大青龙汤汗之。水与里寒相合而嗽,真武汤温之。三阴嗽,四逆散,五味、干姜。

腹痛∶邪正相搏也。如阳邪传里而痛,止作不常,辛剂和之,小建中汤。阴寒在内而作,悠悠常痛,热剂温之,宜理中汤。

筋惕肉瞤∶《经》曰∶阳气者,精则养神,柔则养筋。发汗过极,阳虚津涸,筋肉失养所致。宜真武汤救之,及温经益元汤调之。

阴阳易∶谓邪热之气,变相换易也。如伤寒男病新瘥与妇交,而妇反病,曰阳易;妇病新瘥与男构,而男即病,曰阴易。其证身重腹痛,四肢不持,百节解散,宜逍遥汤、竹皮汤。失治,男阴挺、女舌出而死。

拂郁∶阳气蒸越,面赤若醉,汗不彻,主方微汗;便秘,承气汤。

蛔厥∶病人素有寒而妄发其汗,或过汗,致胃寒不食,食即吐蛔,静烦上下无定,蛔也。宜理中汤、乌梅丸兼黄连、川椒、乌梅。

狐惑∶久病精气乏,热积本脏为虫。虫食肛曰狐,下唇生疮;虫食脏曰惑,上唇生疮。宜桃仁汤、雄黄锐散或犀角地黄汤加黄连、桃仁。

咳逆(即呃、[飠訇],吃忒)∶才发声于喉间而遽止者是也。阳证失下,火热内郁,少与承气下。因汗、吐、下太过,虚气冲逆,脉微,橘皮半夏生姜汤加竹茹;虚寒加桂、附或柿蒂汤(方见呃逆);胃寒理中汤;下利心烦,呃,导赤饮。以雄黄(一钱,研极细末)温水下即止。或灸期门穴。

渴∶渴者,津液为里热耗涸也。太阳无汗,渴,忌白虎,宜小柴胡汤加减。阳明多汗,渴,忌五苓,宜竹叶石膏汤。少阴自利而渴,导赤饮。汗后渴,白虎加人参汤。先呕后渴为欲解,可与水;先渴后呕为停水,小半夏汤。小便不利,五苓散、六一散。

战栗∶六、七日,邪气外与正争为战;邪内与正气争为栗,乃病欲解。不必药,但宜厚盖,饮姜汤(见用药大法)。

发狂∶热毒在胃,并入于心,神不安而狂,独阳亢极所致,非大下不止。有失汗,脉洪面赤微汗之。热瘀蓄血,上,犀角地黄;下,桃仁承气;热极,三黄石膏汤。阳狂,胆草一物汤,与水饮,水噀面。

厥逆∶初起手足冷,从中寒治。先微热后寒,亦有阴证,先大热后微寒,乃阳邪传入阴经,四逆散。冷厥,四逆汤;热厥,白虎汤。若疑似难明,先以小剂理中汤倍甘草试之。

汗∶初起无汗属寒,有汗属风、暑、湿,依主方服。汗后恶寒,黄芪建中汤;大汗,小便难,五苓散。汗多,大便秘,承气汤下。大汗脉洪,渴,人参白虎汤。头汗者,邪搏诸阳,则齐颈而还,不可再汗。热郁于内而上达,或吐或下,以去其邪。如大便黑,蓄血也。手足汗者,手足,诸阳之本,热聚胃则津液旁连四肢,承气汤下。盗汗者,睡出醒收,柴胡桂枝汤,或当归六黄汤(方见盗汗)。

大便秘∶《经》曰∶脉浮而数,能食不大便为实,名曰阳结,大柴胡汤,甚者,承气汤。脉沉而迟,身体重,大便反硬,名曰阴结,金液丹,甚者,从阴证治。发汗、利小便津耗,但宜蜜导,或猪胆法。多日热秘,小承气。绕脐硬痛,大承气急下。脏结而厥,四逆汤冷服。三下不通,吐以提之。虚者,皂荚烧烟熏,大便通;棕榈灰煎汤洗,亦通;或炒盐熨脐下。冷结不通,先服理中汤,次熨。

小便涩∶热邪聚于下焦,结而不散,脉浮,五苓散;脉沉,导赤饮。不通,五苓散合六一散加栀子。汗后、汗多,戒利小便。

坏证∶十余日犹大热,口燥舌苔,诸药不效,谓之坏证,不可治。用药全以苦寒清热之饵,殊不知阴气愈泄,热可退乎?盖受病之始,由寒伤荣,当以调荣养血、壮水滋阴之品,大剂、日数服乃安。《经》曰∶壮水之主,以振阳光。宜鳖甲散,未效,归地养荣汤,更兼苦参汤。

百合∶谓百脉一宗,病久脏腑不平也。似寒非寒,似热非热,欲食不食,欲卧不卧,不知所以,举身俱痛,柴胡百合汤。

瘥后昏沉∶初愈错语少神,属气血虚。似疟,可微汗。日轻夜重,宜归、地、芍、参、芪、麦冬、知母。余热遗胞络,导赤各半汤。

劳复∶新瘥,略有劳烦,忧怒复病,小柴胡汤加减。复感风寒,微汗之。复见胸满,腹痛、大便秘,微下之。犯房室(方见阴阳易),但初病易治,病后元气已虚,易于感病而难治,患人多坏于此。

食复∶脏腑受伤,脾胃尚弱,不能健运,多食触助余热,仍以小柴胡加山楂、神曲、麦芽、砂仁消食。腹胀,枳实、厚朴、陈皮、白芍。

热入血室∶妇人冲脉为血海,得热则妄行,寒热作而似疟,昼静夜剧,如见鬼祟,小柴胡加丹皮、赤芍,合四物(妇科),未安,针灸期门。

胎前∶血能养胎,凉则固而热则行。热邪传里,护胎为主,药宜条芩、白术,兼清凉,毋活血、毋耗气,则胎气无犯。外用井底泥、靛青、灶心土频敷脐腹。遇大满大实证,黄龙汤下,大黄可,芒硝禁。

产后∶虽云产后宜补,如感冒风寒,仍宜主方轻表微汗,不可大汗。食积遇下证,大柴胡轻剂攻之,邪去兼补。产后风邪易侵,谨防为要。

小儿伤寒∶治疗悉与大人同法,但剂轻小耳。(宜于幼科,伤寒参酌)伤寒阴、阳、表、里、虚、实、寒、热,辩认不真,慎勿妄治。所谓不药为中医,病邪传尽,自能气复而安,误用药必死矣。圣人悯生民病苦而医药兴,若不能精明至理而妄治,是不死于病而死于医药也。

辩证大要

头疼骨痛,身热恶寒,属太阳,宜发散表邪;按其胸腹胀满,兼消导食积。如口燥鼻干,目痛,不眠,属阳明,宜解肌;胸宽而大便秘,宜攻下;如寒热口苦,胁痛耳聋属少阳,宜和解。如前一经之证未罢,又见一经之证,名并病;如见两经之证,名二阳合病。如手足冷、脉沉,乃阴证也,尤宜验舌色。伤寒切要分别表里、阴阳、寒热、虚实八字,生死系焉。舌色红润属表,属阴,属寒,属虚;舌干有苔属里,属阳,属热,属实。如舌青紫,阴寒也;泥色,虚极也;舌干白苔,邪初入里也;黄苔热甚;黑苔如芒刺或卷缩,极热也。凡面赤病炽,面目黄色,病已。舌无苔,结成干赤光皮,似煨熟猪肾,乃阳中伏阴也。舌苔黑而湿滑者,脏结证也。舌苔黄燥,足冷脉沉,亦非纯阳证,切忌硝、黄。

察脉大要

伤寒之脉,浮、大、动、滑、数属阳;沉、涩、弱、弦、微属阴。阴证见阳脉者生,阳证见阴脉者死。外感、内伤之脉最宜察,人迎紧盛受风寒,气口紧盛伤饮食。初病脉浮紧有力,为伤寒;初病脉浮缓无力,为伤风。有不浮者,一手无脉曰单伏;有不浮者,两手无脉曰双伏。略有头疼发热,表证悉具,即当主方发汗,乃凭证不凭脉也。有热邪传里,脉必沉,沉滑有力为里实,沉滑无力为里虚。间有脉沉微无力者,但口渴便秘,身大热,手足温,实热证悉具,亦当大柴胡汤微下也。阴证脉沉迟,微细无力,为虚,为寒,为脏病,宜甘温补益或辛热温散。阳证脉浮洪、实数有力 ,为实、为热,为胃腑病,宜甘寒清解或苦寒下泄。虚证脉浮芤,细数无力,为表虚,宜参、芪 、 桂、芍以实表;沉涩微弱无力,为里寒,宜参、术、姜、桂、附子温里。实证脉洪大、滑数有力, 如斑狂谵语之证,为在经,宜三黄石膏汤或白虎汤清利。若便秘,舌苔之证为在腑,宜服大柴胡汤或承气汤攻下。

用药大法

初感发热,头疼骨痛,项强,拘急,恶心,有食积,先宜淡盐汤吐之。不吐药兼消导,厚盖卧,腿足裹,烘极暖,次服药。

主方 (羌活冲和汤) 羌活 苍术(各一钱半) 防风 川芎 白芷 黄芩(各一钱) 生地黄(一钱) 甘草(七分) 北细辛(五分) 上加生姜三片,葱头三个,水煎二次,热服。取汗出至足,即愈。天凉减生地黄、黄芩,加紫苏一钱;胸满有食积加山楂(二钱)、麦芽(一钱)、神曲(六分);夏月大热,主方加石膏(三钱)、 知母(一钱五分)。

脉浮紧,无汗恶寒,属寒伤荣,宜发表散邪,出汗安,依主方。脉浮缓,有汗恶风,属风伤卫,宜实表疏邪,止汗安,依加减。

减苍术、葱,加白术(一钱半)、枣(二枚);微汗,苍、白(各一钱)同用;汗多,去苍加黄芪(蜜炒,钱半);有食,查、芽、曲;汗不止,加桂枝(五分)、芍药(一钱)。上二方,春分后至霜降用。如霜降后天暖,亦用。

冬月正伤寒,脉浮紧,无汗恶寒,头疼骨痛,发热,宜发汗,麻黄汤。减苍术、生地、黄芩、细辛,加麻黄(二钱)、桂枝(三分)、杏仁(一钱)、升麻(五分)、姜、葱、查、芽、曲。食不消,将所伤之物烧灰服,更用姜、葱熨(见后)。

冬月正伤风,脉浮缓,有汗恶风,头痛脊强,发热,宜止汗,桂枝汤。减苍、地、芩、辛、葱,加桂枝(五分)、赤芍(一钱)、白术(一钱)、枣(二枚)、查、芽、曲。上二方,霜降后至春分用。如春分后天寒及有微汗,麻(七分)、桂(三分。)

两感伤寒,因日传阴阳两经,表里俱病,故为死证,冲和灵宝饮。主方减苍术、葱,加柴胡、葛根、石膏、枣(二枚),黑豆(一撮),煎服,取微汗。次依两感论调治。

凡服麻黄、桂枝药,面赤身痒,汗不出者,用紫苏、姜、葱煎汤热饮助汗。已有汗,切勿过表。前发表四方服后,头疼骨痛、拘急皆减,惟热未尽退,四时可接服柴葛解肌汤疏余邪退热,则不传阳明、少阳也。如再有余热,宜小柴胡汤加减清之。胸犹未宽,加黄连、枳实、瓜蒌仁,兼姜、葱熨。切勿早用大黄,必待胸中食积消化,俟下至脐腹间,方可攻之。如邪热渐传阳明,口大渴,热不解,如神白虎汤。若胸宽,惟脐腹硬痛,大便秘,宜大柴胡汤下之。甚至热邪传入阳明之本,大渴引饮,舌上白苔渐变黄黑,谵言狂乱,扬手掷足,揭去衣被,唇焦睛红,小便赤短,大便秘结;或直泄清水,乃协热自利,旁流秽汁,肠中燥屎未下,宜六一顺气汤。小便不通,五苓散合六一散加栀子、灯心。若燥硬宿粪以下,热虽减未清,小柴胡加减。热甚者,凉膈散、黄连解毒汤之类退余热。有伏阴证及妇人邪传冲任血海,舌如煨熟猪腰子,服小柴胡、凉膈散之类。如不效,宜归地养荣汤滋养。有虚人病至七、八日,忽发寒战,悚身大冷,乃邪正相攻,急宜厚盖,火烘极暖,用生姜数两捣细,泡汤一壶,放病人怀中频饮,以助正胜邪去,汗出热除。如多日犹大热大渴舌苔,服诸退热药不效,为过经不解,名坏证,宜鳖甲散、归地养荣汤调理。如病已退、神昏懒言、短气无力,参、芪 、归、地、白术、茯苓、麦冬、五味、枣仁、远志之类补益气血、安养心神,健脾助胃。随余证加减。如暴感风寒轻浅之证,以十神汤至参苏饮八方采用亦可。又有发表药二、三剂,汗不出,乃阳虚不能作,勿强发,宜再造饮。有身热头疼,不烦便躁,面赤饮水,不能入口,名戴阳证,宜益元汤。无头疼恶寒,惟身热渴,大便黑,口无伦,邪传心脾,名挟血;如见祟,当归活血汤。有头疼身热,恶寒微汗,身痛,腿脚酸疼无力,沉倦脉空,误发大汗为害,此名劳力感寒,宜调荣养卫汤。有因过发汗出不止,宜温经益元汤。患人叉手冒胸,寻衣摸床,乃热乘肺经,宜升阳散火汤。病后无热,二便清利,神思渐昏,不语或独语,目赤唇焦,不饮水,与稀粥则咽,乃邪传心经,导赤各半汤。

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