女子七岁，肾气盛，齿更发长(1);二七而天癸至， 任脉通，太衡脉盛，月事以时下，故有子(2);三七肾气 平均，故真牙生而长极(3);四七筋骨坚，发长极，身体 盛壮(4);五七阳明脉衰，面始焦，发始堕(5),六七三 阳脉衰于上，面皆焦，发始白(6);七七任脉虚，太冲脉 衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也(7)。丈夫八 岁肾气实，发长齿更(8);二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子(9);三八肾气平均，筋骨劲强，
故真牙生而长极10),四八筋骨隆盛，肌肉满壮(11);五 八肾气衰，发堕齿槁(12);六八阳气衰竭于上，面焦发鬓 颁白(13);七八肝气衰，筋不能动(14);八八天癸竭，精 少，肾藏衰，形体皆极，则齿发去(15)。肾者主水；受五 藏六府之精而藏之，故五藏盛乃能泻(16),今五藏皆衰， 筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正， 而无子耳(17`。
《素问 ·上古天真论》
〔讲解〕
本文论述肾气在男女生长发育过程中的重要作用，以及肾与 五脏六腑精气盛衰的相互关系。
(1)“七岁”,与下文“男子八岁”对举，是古人根据男 女两性不同的发育过程而总结出来的大约数字。“肾气”,指肾 精在肾阳蒸腾下所化生之气。女子七岁，肾气开始进入比较旺盛 的时期，乳齿脱落，由恒牙代替，头发生长。人体的生长发育， 除与后天调养有关外，多与先天禀赋，即肾气的盛衰有密切关 系。在幼儿时期，若先天不足，肾气虚亏不能充养骨髓与脑，可 以引起各种发育迟缓，智力发育不全的疾患，为五迟(立迟、行 迟、发迟、齿迟、语迟)五软(头软、项软、手脚软、肌肉软、 口软)等症，临床治疗这类疾病，可以从补肾着手。
(2)“天癸”,是肾精中具有促进生殖机能作用的一种物 质。“太冲脉”,即奇经八脉中的冲脉。任脉主一身之精、血、 津液，与胞宫相连属。冲脉起于胞中，为十二经脉汇聚之所，是 全身气血运行的要冲，故有“血海”之称，也为月经之本。所以 任脉之气通，冲脉之血盛，就能促成月经和胎孕，而冲任又为肾 所主，女子在发育期，肾气日趋旺盛，天癸发育成熟，任脉之气 通，冲脉之血盛，下达胞宫，所以月经按时而至，而具备生殖能力。
(3)“平均”,有充满之义。张景岳注：“平均，充满之 谓。”“真牙”,即智齿，俗称“尽根牙”。“极”,止也。杨 上善注：“长极，身长也。”即身体发育到了极限之意。女子三 七进入壮盛期，肾气充盛，智牙生，形体长极，表明人体已进入 壮盛成熟阶段。
(4)女子四七，正是肾气极盛时期，所以筋骨强健，头发生 长到了极度，全身也到了最旺盛强壮的时期。
(5)“焦”,通憔，即憔悴之意。女子衰老从阳明开始，这是 什么原因?《灵枢 ·五音五味》说：“妇人之生，有余于气，不足 于血，以其数脱血也。”妇女以血为本，而在经、孕、产、乳期 间，又易于耗血，所以机体常处于血分不足，气分相对有余的状 态。血与气相互依存，相互资生，血病则气不能独化，血不足也 会导致气少。阳明为多气多血之经，阳明之脉荣于面，循发际。 气血不足，则阳明脉衰，所以首先反映于头面部位，而见面色憔 悴，头发脱落。
(6)“三阳脉”,指太阳、阳明、少阳三阳经脉。到了六 七，阳明气血不足，累及太阳、少阳。手之三阳由手走头，足之 三阳由头走足，皆循面部发际，现三阳经脉气血都衰少，故见整 个面部憔悴，头部开始变白等征象。
(7)“地道不通”,指月经断绝。王冰注：“经水绝止，是 谓地道不通。”“形坏”,形体衰老的意思。到了七七，阳明气 血更加不足，必然导致冲、任气血虚衰。加之肾气也已转入衰 退，所以天癸竭尽，月经断绝，形体衰老而不能生育。
(8)“丈夫”,指男子。“实”,充实。男子八岁时，肾气 开始充实，毛发生长，乳齿更换。
(9)“溢”,满溢。“写”,同泻，即排泄。“精气溢 写”,指生殖之精盈满而外泻。“阴阳”,代表两性。“阴阳 和”,指两性交合。男子十六岁，肾气旺盛，天癸发生作用，性 机能成熟，精气充满而能泄出，这时候起如两性交合，就能生育 子女。
(10)到二十四岁，肾气充满，筋骨强劲有力，智齿生长， 牙齿生长齐全。
(11)到了三十二岁，全身发育已达顶点，筋骨更加强盛， 肌肉壮实而丰满。
(12)男子外泄生殖之精，肾中精气易耗，所以男子衰老从 肾气不足开始。张景岳注：“男为阳体，不足于阴，故其衰也， 自肾始。”发之生机在肾，肾主骨，齿为骨之余，所以到了四 十岁，头发开始脱落，牙齿逐渐枯槁。
(13)“阳气”,指三阳经脉之气。“鬓”,两颊旁的头发。 “颁”,同斑。“颁白”,即黑白相杂。肾气衰退，三阳经脉之
气也不足以上荣头面发际，所以面部憔悴，头发开始花白。
(14)到五十六岁，肾气进一步衰减，水不涵木，,肝气亦 衰，肾不主骨，肝不主筋，所以筋骨活动不灵。
(15)“形体皆极”,即整个形体都已衰竭的意思。到了六十 四岁，天癸枯竭，精气衰少，肾脏功能减退，牙齿与头发脱落， 整个形体都到了衰竭的地步。
(16)“主水”,指肾脏藏精的功能。肾主藏精，肾中精气， 虽然禀受先天，但肾又能接受五脏六腑的精气加以贮藏。所以五 脏精气充盛，归藏于肾，肾脏才能向其他脏腑转输精气，同时化 为生殖之精，越泄于外。另一方面，肾气是人体生命活动的根本， 既是维持生命活动的物质基础，也是生命活动的原动力，所以肾 气的盛衰，不但关系到人体的生长发育，而且也会影响五脏六腑 精气的盛衰。五脏六腑之精来源于脾胃，脾胃为后天之本，所以 后天脾胃与先天肾的关系尤为密切。张景岳在论述脾肾辨证关系 时说：“人之始生，本乎精血之源；人之既生，由水谷之养。非 精血无以立形体之基，非水谷无以成形体之壮。精血之司在命 门，水谷之司在脾胃，故命门得先天之气，脾胃得后天之气也。 是以水谷之海，本赖先天为之主，而精血之海，又必赖后天为之 资。”这是关于先天与后天的精辟论述。
(17)“解堕”,同懈惰。肾脏接受五脏六腑的精气加以贮藏，所以五脏六腑精气的盛衰，关系到肾气的盛衰，五脏六腑精 气衰减会导致肾脏精气衰少，天癸衰竭，而出现一系列衰老现 象。如筋骨懈堕无力，发鬓皆白，身体沉重，活动不灵，行走不 稳，不能生育等。这里《内经》从衰老过程的角度，进一步强调 肾与五脏六腑的辨证关系。
人生十岁，五藏始定，血气以通，其气在下，故好 走(1);二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋(2);三 十岁，五藏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步(3);四 十岁，五藏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏， 荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐(4),五十岁， 肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明(5);六十 岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈堕，故好卧(6);七十 岁，脾气虚，皮肤枯(7);八十岁，肺气衰，魄离，故言 善误(8);九十岁，肾气焦，四藏经脉空虚(9);百岁，
五藏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣(10).
《灵枢 · 天年》
〔讲解〕
本文论述人体成长、壮盛、衰老及死亡各阶段，脏腑、经 络、气血及神的变化，以及与这些变化相应的外在表现的特征。
(1)“气”,指肾气。人的生长发育，本于肾气，肾气自下 向上升散，敷布全身，所以说“其气在下”。正如张景岳所说：
“天地之气，阳主乎升，升则向生，阴主乎降，降则向死，故幼 年之气在下者，亦自下而升也。”“走”,《说文》段注：“《释 名》曰：徐行曰步，疾行曰趋，疾趋曰走。”人自出身之后，到十 岁左右，正处于生长发育的开端，五脏开始健全，血气运行已经 通畅，这时肾脏精气逐渐充盛，自下而上发散全身。肾气既是维 持生命活动的基本物质，又是生命活动的原动力，所以不但能促 进人体的生长发育，而且还可见到喜动爱跑等外部表现。
(2)到了二十岁左右，发育已经成熟，血气开始旺盛，肌肉也趋发达，行动更为敏捷，爱好疾行。
(3)三十岁，进入壮年期，五脏已经发育健全，肌肉坚固 发达，血脉旺盛充满，爱好从容不迫的步行。为什么在这个时 期，身体发育隆盛，而在行动上反表现为好步行呢?《内经》认 为，少年时代，血气通畅，肾气升发，所以性情活泼，喜动好 跑。到了青年时期，血气开始旺盛，肌肉日趋发达。进入壮年， 肌肉坚固，血脉盛满。而另一方面，性情也相应发生改变，日趋 稳重，在行动上由好趋而转为好步。在这里《内经》生动地描述 了生长发育过程中发生的性情变化。
(4)“颇”,《太素》卷二《寿限》作“鬓”为是。
“平”,足也。“平盛”,谓生长发育已到极点。“摇”,《说 文》:“摇，动也。”“不摇”,即不好动的意思。人到四十 岁，五脏六腑和十二经脉，都已到了旺盛的极点，生长发育达到 极限，精力已不甚充沛，性情也变为更加稳重，所以不好动而喜 坐。这是由盛而衰的开端，从此腠理发始疏松，颜面容华逐渐衰 落，鬓发开始花白。张景岳注：“天地消长之道，物极必变，盛 极必衰，日中则昃，月盈则亏，人当四十，阴气已半，故发颇斑 白而平盛不摇好坐者，、衰之渐也。”
(5)肾气是人体生长发育的根本，人体发育由壮盛而进入衰 老，肾气开始衰退，水不生木，首先影响及肝，导致肝气衰减， 肝叶开始薄弱，胆汁逐渐减少，目为肝之窍，所以两眼视力也开 始减退。同时由于肝气衰减，木不生火，继则到六十岁，又会导 致心气衰减，然后依五行相生的次序，七十脾气衰，八十肺气 衰，九十肾气衰。正如朱永年注所说：“人之生长，先本于肾脏 之精气，从水火而生木金土，先天之五行也。人之衰老，从肝木 以及于火土金水，后天之五行也。”
(6)肝属木，心属火，五十岁而肝气衰，木不生火，因而 到了六十岁，心气也衰。心志为忧，心气不足，心神失养，所以 经常忧愁悲伤。心主血脉，心气不足，则血脉涩少，四肢得不到 足够的营养，因而倦怠而好卧。
(7)到七十岁，由于心气衰减，火不生土，所以脾气也随 着衰减。脾主运化，脾气虚衰，脾失健运，化源不足，在外可以 表现出皮肤枯槁不泽的象征。
(8)由脾气衰，到了八十岁，肺气随着衰减，肺主藏魄，魄 是人体的本能动作和感觉，人的说话能力属魄的一部分，所以魄 的表现也开始离散衰弱，而使语言经常发生错误。
(9)“肾气焦”,指肾气亏竭。“四脏”,指心、肝、 脾、肺四脏。由肺气之衰，影响及肾，人到九十岁，肾气亏竭， 肾气是人体生命活动的根本，既是维持生命活动的物质基础，又 是生命活动的原动力，所以其他四脏精气皆衰，全身经脉气血空 虚。
(10)人到百岁，到了衰老的最终阶段，五脏脏气虚衰，机能 活动停止，所谓“神气皆去”,只剩下躯壳，终其天年而死。
〔临证意义〕
.从《内经》有关篇章的论述来看，《内经》认为人的生长发育及 生殖功能主要取决于肾气，肾气的盛衰与人体的生长发育具有同 步的联系。肾气由微至盛，则人体生长发育；由盛至衰，则人体 由壮盛至衰老。对于人体生长发育这一规律的认识，对于临床具 有十分重要的指导意义。例如小儿生长发育是否正常与肾气是否 充盛有关。所以临床所谓的五迟证，即小儿立迟、行迟、齿迟、 发迟、语迟，大多责之于肾气不足。《医宗金鉴》说：“小儿 五迟之证，多因父母气虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行 步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。”故临床治 疗常以培补肾气为主。又如小儿智力的发育上与肾气是否充盛有 关。《素问 ·宣明五气篇》说：“肾藏志。”王冰注：“肾藏志， 专意而不移者也。”肾气应当充盛而未充盛，小儿就会出现注 意力不集中、活动过度、情绪不稳、学习困难等智力发育轻微障 碍。临床采用填补肾气为主的治疗方法取得了满意的疗效。
其次《素问 ·上古天真论》对男女生长发育及衰老特点的认 识，对临床也有一定的指导意义。如刘河间根据《内经》的理论提出：“妇女童幼，天癸未行，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴 论之，天癸既绝，乃属太阴。”妇女一七至二七之间，必须肾气 渐充，天癸形成，任通冲盛，才会产生月经，所以若月经不行或 量少或经期紊乱，当责之肾气未充，天癸未至，治疗就当从肾入 手。待到三七、四七，天癸已盛冲任已通，凡经产之病大多因七 情所伤，肝失疏泄，经血逆乱所致，所以治疗又当主要责之足厥 阴肝。五七、六七之后，妇女衰老自阳明始，故临床尤应重视培 补脾胃后天气血生化之源。
本文传播知识，如有侵权，请联系微信tunyi13166124885；本文非处方，如需治病，请联系医院。