伤寒
太阳阳明证
陈××，男，成人，干部。1964年12月。
初诊：患者出访归国，途经昆明，忽卧病，邀余往诊。
自云因在国外，寒温失宜，至昆又感风寒。症见头疼身困，恶冷发烧，胸闷，脘腹作痛，小便短黄，便稀不爽，日二、三行。诊脉浮紧，两关兼滞，舌红苔黄腻。证属太阳阳明合病，表里不清，食积胃滞。治宜葛根汤加减：
粉葛根12克藿香梗6克烧神曲9克法半夏9克广陈
皮6克白茯苓12克炒谷、麦芽备9克焦山查9克冲
波蔻4.5克净竹茹6克生姜2片小枣7枚烧鸡金2个
复诊：服药得汗，寒热已罢，便爽溺黄，胸腹较舒。头眩身困，饮食尚差。脉缓微弦，舌腻退薄。此太阳阳明证罢，表里渐和，但脾胃未调。续拟下方：
藿香梗4.5克西砂仁6克（冲）陈皮6克法半夏9克茯
苓神12克猪苓片9克炒谷、麦芽各9克甘草3克净竹
茹6克烧鸡金1个小枣7枚
三诊：各症消除，脉和，舌润，唯神倦乏力，消化尚弱。续拟调脾健胃，和中益气，病遂全愈。处方。
苏条参12克漂白术9克广木香2.4克冲砂仁6克茯
苓神15克广陈皮6克甘草3克竹茹4.5克荷项2个
小枣7枚
[按]此例取伤寒法，而用药活变，非畏麻桂辛燥，实因人、地之异使然也。
大青龙汤证辨误
何××，男，四十九岁，昆明市人。1939年3月。
初诊：患者年近五旬，初病喘咳痰凝，早晚恶寒。服桂枝加厚朴杏子汤病不减，夜间烦躁尤甚。一周后，卧床不起，扶送来诊。症见头痛身疼，恶冷，午后热势较甚，无汗。大便秘，小便黄。烦躁不安，脘闷食少。脉象浮紧滑数，舌红，苔黄燥。此系表寒闭束，肺胃伏热不清，治拟大青龙汤加味。处方：
生麻黄6克桂枝木6克光杏仁9克生石膏9克粉
葛根9克生甘草3克炒枳壳6克生姜1片大枣3枚
二诊：上方服后得汗，头疼身痛顿减。恶寒已罢，热势退大半。但咳喘，痰凝带血，鼻衄。唇焦口燥，思冷饮，夜烦。大便不畅，小便短黄。脉弦滑，舌红苔黄。此表寒已解，伏热外现，肺燥，胃火熏灼。续拟清热、润燥、除烦，方用竹叶石膏汤加减：
鲜京竹叶50片生石膏24克生麻茸3克光杏仁9克麦
门冬9克天花粉9克炒黄芩6克焦栀子3克淡豆豉
2.4克白茅根15克净枇杷叶3片鸡金2个（烧）谷麦芽
各9克（炒）
三诊：上方服二剂，脉转和缓，舌红润。痰血及鼻衄已止，仅有微咳，其余诸症平息。此属病后气弱阴虚，肺胃余热不净，心神不足。宜续养阴润肺，化痰止咳。处方：
白元参9克大寸冬9克炒知母6克天花粉9克炒杭
芍9克净杷叶3片炙冬花9克炙紫菀9克生甘草
3克竹茹6克粳米16克广枯络9克
[按]病本太阳伤寒，兼有里热，投桂枝厚朴杏子汤，致表寒未除，引动里热化燥。乃转用大青龙汤治之，表寒解，肺胃伏热外观，再以竹叶石膏汤加栀豉、元麦等方药，清热养阴，使肺胃热除而病瘳。
伤寒痞逆
周××，女，五十二岁，昆明市人。1954年6月。
初诊：病已半月，症见头疼身痛，恶寒发热，胸满胁痛，饮食不思。曾服发表、消导、攻里药，病不解，反结心下。烦躁，干呕频作，便秘溺黄，腹胀且鸣，昼夜呻吟叫号。
诊脉弦滑而数，舌苔薄黄。余谓此属伤寒太阳证，下之过早，而为痞逆。本仲景半夏泻心汤主之。处方：
法半夏12克党参15克川干姜9克云黄连3克（炒冲）炒
黄芩6克甘草3克大枣5枚
二诊：药后，呕逆减轻，发热渐退，夜能安卧。尚感胸闷暖气，腹中作鸣，便秘未通，溺短黄。脉细弦带滑，舌苔薄黄。此胸痞渐散，湿邪郁热不清，续用原方加减：
法半夏9克川干姜6克黄连3克（炒冲）炒黄芩3克
党参3克波蔻6克（冲）烧鸡金6克生姜6克小枣10枚
瓜萎仁9克（冲）
三诊：上方服二剂，呕逆腹鸣已止，胸中痞闷减轻，烧热全退，大便已通，小便清长。能进食，脉转缓和，舌淡润。此痞积散，热清湿化，改拟下方调治：
苏条参12克法半夏9克广陈皮6克金石斛9克云茯
苓12克冲波蔻6克生苡仁12克生甘草3克烧鸡金6克
生姜2片小枣10枚
[姚按]半夏能和胃止呕，以千姜之辛温开之，芩连之苦寒泄之，参、枣，甘草、甘缓以和之，则痞逆消而胃气复。
妊娠伤寒
李××，女，三十岁，家庭妇女，住本市大兴街。1932年春。
初诊：结婚十年不孕，经余调治，已妊八月。近因感寒，头疼发热，身痛恶冷。服双解散、桂枝汤，恶寒稍减，而现壮热，口苦思饮，便秘、溺赤。胎动不安，入夜烦躁谵语，病情转急重。证见颜面潮红，口唇干燥，前板齿焦，咳嗽痰浓带血，谵妄烦躁不安时。脉象浮、洪、滑、数，重按有力。
舌苔干黄，尖红少津。
此属妊娠伤寒，太阳未罢，转传阳明，肺胃两燔，气津受灼，病情严重，宜防热极风动，痉厥早产。法当清热泻火，兼解肌表，养胃益阴，以护胎元。方宜仲景自虎汤加味治之：
生石膏30克炒知母6克粉葛根9克炒黄芩6克焦栀
子6克淡豆豉6克生甘草3克烧鸡金2个白粳米15克
净竹茹6克
三日后复诊：上方已服二剂，脉转弦数而滑。舌苔较退，略布津液。壮热减，神识渐苏，烦躁谵语渐平。咳嗽痰浓仍带血，二便虽通不畅。胎动不安。此太阳症罢，阳明热邪逼胎，阴虚肺燥。续宜清热润肺，益气生津。原方化裁。
白元参9克大寸冬9克生石膏15克炒知母6克炒黄
芩6克炒杭芍9克云茯神15克生甘草3克净竹茹6克
冬桑叶9克白粳米15克
三诊：上方服二剂，烧热全退，神识已清，咳嗽轻减，痰血已止，二便通畅。能进少量稀粥，自觉精神倦怠。胎动未安，腰酸，时出自汗。脉细弦而滑，舌苔转润。法当养血滋阴、固气安胎。处方：
白人参6克（另煨兑服）净杷叶3片麦门冬9克当归身12克
炒杭芍9克菟丝子12克炒黄芩6克广桔络9克桑寄
生12克生甘草3克浮小麦15克小枣10枚
连服五剂，病遂痊愈。足月顺产一子，母子均安。
[按]“有故无殒”虽经有明训，然而临此险证，能明断病机，直驱其邪，实属难能。况邪去正虚，复以养血滋阴，固气安胎。可见，承先启后，策乃万全。
少阴中寒
张××，女，四十岁，四川省人。1939年冬。
初诊：患者系卖饼小商贩，平素操劳过度，身体虚弱。
时值冬令严寒，又兼雨雪，因外出营业受寒。上午发病，下午即不能行动，由家属背来就诊。
症见脉象沉细而紧，舌质淡，苔薄白。恶寒发热，神倦纳呆，头疼身痛，四肢厥冷，咳嗽不宣。此属寒入少阴，兼肺胃不清，治宜温经散寒，和胃化痰。拟麻辛附子汤加味治之：
川附片30克（开水先煎透）麻茸6克细辛2.4克法半夏6克
广皮6克炒厚朴9克生甘草3克生姜2片小枣9枚
鸡内金1枚（烧）
二诊：上方服后，夜得微汗，身痛顿减，四肢温暖，烧热恶寒已罢。天明时能进稀粥，咳嗽有痰，咳时胸胁牵痛。
自汗，头眩。脉转缓滑稍弦，舌淡苔白。此少阴寒邪散后，营卫未和，肝，肺气滞，伏风未净，脾胃不足。拟方：
川附片30克（，开水先煎透）法夏9克广皮6克桂枝木6克
茯神12克炒杭芍9克炙麻根4.5克甘草3克烧姜2片
大枣3枚
三诊：诸症渐愈，脉缓和，舌粉润。饮食增加，惟感睡眠欠安，神疲。乃阳虚脾弱，心神不足之候，以下方调理；
川附片30克（开水先煎透）白术12克炒杭芍9克茯苓12克
法半夏9克广皮6克炙远志6克炙甘草3克烧姜2片
大枣3枚
[按]少阴中寒，麻辛附子汤疗效甚捷。此案兼见肺胃不清，故加和中化痰之品，标本相须，是使用经方灵活化裁突出之点。
少阴中寒伏湿化热（急性肾炎）
丁××，男，二十一岁，高温操作工。1957年6月。
初诊：患者因劳累过度，大汗淋漓，适天气炎热，骤行冷水淋浴，当晚即感身疼，恶冷发烧。次日腰痛尤甚，无汗咳嗽，面足浮，溺短黄。脉沉细而紧，苔白腻。症属汗出水激，邪中少阴，寒湿相搏，玄府郁闭，膀胱气化失司。拟麻黄附子细辛汤加味治之。处方：
川附片18克（开水先煨透）北细辛2.4克生麻黄6克川独
活6克桑寄生15克生甘草3克生姜2片小枣7枚
二诊；上方服后，得微汗，烧退，恶寒已罢。腰痛，不能转侧，仍咳，纳呆，溺短，便秘。西医诊断：“急性肾炎”。脉弦滑，舌质红，苔黄腻。此寒邪已解，湿气化热。
法当清热祛湿，通利三焦。处方：
汉防己6克白茯苓15克川独活6克桑寄生15克猪苓
片9克炒泽泻9克川秦艽12克炒续断9克法半夏9克
光杏仁9克木通片9克焦黄柏2.4克伸筋草15克
三诊：上方连服四剂后，咳减，大便通畅，小便清长，腰背肢体困重减轻，思饮食。脉滑缓，苔薄黄。湿热渐化，仍宗上方加减。
生苡仁15克光杏仁9克法半夏9克汉防己6克自茯
苓15克怀牛夕9克川续断9克木通片6克桑寄生12克
青木香3克芦根12克生甘草3克
四诊：上方连服四剂，食神俱增。咳止，颜面足部浮肿消失，腰痛大减。脉细缓，舌粉润，苔退。湿热已化，肾气未复。拟下方调理：
细生地12克淮山药12克自茯苓15克粉丹皮6克炒泽
泻9克山萸肉6克怀牛夕9克车前仁9克（布包煨）桑
寄生12克
上方服将十剂，经西医尿常规复查，全部正常。一月后恢复工作。
[按]高温劳动，消耗汗津，气阴素虚，又兼伏湿，当外寒直中，搏于肾府，投麻辛附子汤，先散其寒，而后阴亏湿气化热。随即顺风转鸵，改行淡渗通利，湿热尽。再拟六味以复肾阴，病旋霍然。
伤寒误治邪陷少阴
杨××，女，十三岁，住昆明市青龙巷。1946年4月。
初诊：患者烧热月余不退，曾服双解散、小柴胡汤、银翘散、加味白虎汤等方药，病势愈趋严重。家属惶恐，深夜冒雨前来约余往诊。
症见神识昏蒙，唇干齿焦。腹泻，下利清谷，小便短少。干呕，肢冷，自汗。脉象沉细而数，舌质淡苔黑润。乃伤寒失于汗下，由表传里，邪陷少阴，症现表热里寒，真阳欲绝之象。急为拟下方救治：
川附片60克（开水先煨透）川干姜12克大葱白2个法半
夏9克砂仁9克茯苓12克上肉桂3克（开水冲兑）甘
草3克
二诊：上方服后，神识较清，发热渐退，手足转温，仍肠鸣，下利清谷，小便稍长。时作干呕，自汗。脉沉细，舌黑苔减退，此阳回寒散之兆。续用下方：
川附片45克（开水先煨透）干姜12克白茯苓12克上肉桂
3克（开水冲兑）砂仁6克甘草3克烧鸡金6克大葱
白2个
三诊：上方服二剂，烧热全退，汗收厥回，神识清楚。
干呕、下利已止，思饮食。舌转粉润，脉和缓无力。此少阴寒邪散后，阳气已回，脾胃虚弱。再拟下方调理：
米炒党参15克焦白术12克茯神15克砂仁6克川附
片30克（开水先煨透）上肉桂3克广陈皮6克炙甘草6克
烧生姜2片大枣3枚
[按]伤寒误治，失其汗下之机，反以凉遏，无异雪上加霜，乃见邪陷少阴，表热里寒之危候！本例执仲景法，投白通化裁，拨霾回阳，反掌收效。
伤寒少阴热化证
李××，男，十八岁，学生，昆明市人。1938年秋初。
初诊：患者烧热月余不退，初期烦渴饮水，继则神识昏蒙，住某医院，诊断为肠伤寒症。经治疗无效，病危笃。家属惶恐，延余诊治。症见高烧、神昏、谵语，溺赤失禁，便下黑色清水，腹部硬满灼热。脉细弱欲绝，舌绛，苔干黄，中心乌黑有裂纹。
此伤寒失于汗下，病入少阴，邪从热化，热结旁流，阴液耗伤，病情危殆！因家属求治情殷，余又详诊其脉，但觉其脉根未绝，尚有生机，考虑再三，勉拟仲景黄连阿胶鸡子黄汤加昧，希图挽救。症属重险，慎防不测。处方：
东阿胶30克（化服）炒黄芩6克炒黄连2.4克生杭芍30克
焦栀子6克生大黄9克生甘草3克玄明粉9克鲜鸡
子黄1枚（分三次兑服）
二诊：上方服后，效果不显，家属焦虑，于深夜邀余再往复诊。脉仍微细，舌苔黑裂稍减，但黄厚而干。壮热，神昏，谵语，烦乱不休，循衣摸床，扬手掷足。此仍属黄连阿胶鸡子黄症，邪热未除，故病势不减。续用下方，背水一战。处方：
东阿胶30克（化服）生地黄30克生杭芍30克野黄连3克
焦栀子6克炒黄芩6克生大黄9克生甘草3克玄明
粉9克细枳实4.5克（炒冲）鲜鸡子黄1枚（三次兑服）
三诊：上方服后，便下乌黑，中有硬结燥屎多枚，小便有知。神识稍清，谵语烦乱较平，壮热略减。脉转细弦而数，舌苔黄厚而干，中心乌黑逐退。此腑积得通，阴液渐回，心神较安，病趋好转，仍守原意出入。处方：
东阿胶18克（化服）大生地15克京元参9克大寸冬9克
生杭芍15克野黄连2.4克焦栀子6克炒黄芩4.5克生
甘草3克鲜鸡子黄1枚（三次兑服）自粳米30克（煎汤代水煨药）
四诊：上方服后，壮热烦渴轻减，下利已止，神识渐苏，脉弦数，舌红，苔黄厚退薄，有津。但耳听不聪，此病已脱险，真阴未复，续用下方二剂，滋养调理。处方，
东阿胶18克（化服）大生地15克京元参9克大寸冬9克
生杭芍12克野黄连2.4克鲜石斛9克生甘草3克鲜鸡
子黄1枚（三次兑服）白粳米30克（煎汤代水煨药）
五诊；脉缓和，舌润，苔退。神识清楚，热净身凉，可纳薄粥，夜能静卧，并可起坐。听觉仍差，形体消瘦，此病已脱险，势趋稳定。仍宜滋养调理。处方：
干地黄18克京元参9克生杭芍9克白茯神15克金石
斛9克生苡仁15克大寸冬9克生甘草3克野黄连2.4克
东阿胶15克（化服）
六诊：上方连服三剂，食眠增加，二便正常。已能行走，肌肤润泽，脉缓舌润，病已全瘥，再拟下方调理善后。
干地黄12克淮山药12克白茯苓15克粉丹皮6克山萸
肉4.5克炒泽泻9克金石斛9克建莲子15克（去心）
上方连进多剂，体力日增，听觉恢复。患者至今健在，与余往来未绝。
[按]少阴热化症，用黄连阿胶鸡子黄汤，育阴清热，正法也。本案又兼热结旁流，能于一派危象之中，察其脉根禾绝，而加入承气，急下救阴，逆流挽舟。
厥阴伤寒
陈××，女，三十四岁，昆明市人。1940年3月。
初诊：始因伤食感寒，发热恶冷身痛，经服发散消导之药两剂，虽得微汗不彻，后即气冲上逆撞心，疼痛甚剧，昼夜烦躁不宁。颜面潮红，咽干喉痛，呕吐痰涎甚多，吐甚气即上冲，四肢厥冷，昏厥不省人事，已十余日。屡更数医，或谓汗出未彻，病仍在表，当以汗解，或谓气逆呕吐，此里寒积滞，当再消导宽中和胃，众说纷纭，莫衷一是。最后延余往诊，脉弦细微浮，舌苔黑，边尖俱红。根据临床症状，此系伤寒厥阴症，阴盛格阳，兼有太阳未净表邪，治则当平肝和胃，回厥止呕，急以仲景原方乌梅丸三丸，加生姜三片，大枣三枚，煎化分次灌服。
二诊：昨方服后，呕吐渐止，气撞心痛较平，仍不时烦躁。肢冷，厥逆，面赤，咽干。脉舌如前。此肝胃稍安，冲气渐平，厥阴伏寒尚盛，格阳于外，改用下方：
当归15克炒杭芍12克桂枝9克附片24克（开水先煨透）
细辛3克甘草3克通草3克法夏9克云连2.4克吴
萸3克生姜3片大枣5枚（每服点清酒十余滴为g1）
三诊：上方连服两剂后，呕止厥回，心中冲气疼热由缓解而逐渐消失，烦躁及痰涎亦减，面转黄瘦，稍能饮食。脉转缓和，舌黑全退，苔薄白。此厥阴寒邪已散，肝胃渐调，患者唯感头昏神倦，嗜卧。拟方仍守原意出入；
桂枝9克当归12克杭芍9克炒云连3克吴萸3克党
参9克法夏9克砂仁6克茯神15克甘草3克乌
梅3枚生姜3片大枣3枚
上方服十余剂而愈。
[姚按]本证是伤寒，误用发表消导，病入厥阴，势已垂危。若因咽痛面赤烦躁，再服清凉，必致于死，即用一般普通方剂或纯用辛温助阳，亦恐难于挽救。余在诊治本病时，根据临床脉症，认为是病入厥阴，势已危殆，急以仲景乌梅丸原方调和肝胃，安中止呕。继用当归四逆加吴茱萸生姜汤，回阳救逆。后以当归建中加人参左金等药加减，使病转危为安，遂获全愈。
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