夫以为疾病至急,仓卒寻按,要者难得,故重集诸可与不可方治,比之三阴三阳篇中,此易见也。又时有不只是三阴三阳,出在诸可与不可中也。
诸不可汗,不可下,病证药方,前三阴三阳篇中,经注已具者,更不复出;其余无者,于此以后,经注备见。
脉濡而弱,弱反在关,濡反在巅,微反在上,涩反在下,微则阳气不足,涩则无血。阳气反微,中风汗出而反躁烦。涩则无血,厥而且寒,阳微发汗,躁不得眠。
寸关为阳脉,当浮盛,弱反在关,则里气不及;濡反在巅,则表气不逮。卫行脉外,浮为在上,以候卫,微反在上,是阳气不足;营行脉中,沉为在下,以候营涩,反在下,是无血也。阳微不能固外,腠理开疏,风因客之,故令汗出而躁烦。无血则阴虚,不与阳相顺接,故厥而且寒。阳微无津液,则不能作汗,若发汗,则必亡阳而躁。经曰:汗多亡阳。遂虚,恶风,烦躁,不得眠也。
动气在右,不可发汗,发汗则衄而渴,心苦烦,饮即吐水。
动气者,筑筑然气动也。在右者,在脐之右也。《难经》曰:肺内证,脐右有动气。按之牢,若痛,肺气不治,正气内虚,气动于脐之右也。发汗则动肺气,肺主气,开窍于鼻;气虚则不能卫血,血溢妄行,随气出于鼻为衄。亡津液胃燥,则烦渴而心苦烦。肺恶寒,饮冷则伤肺,故饮即吐水。
活人云:先服五苓散三服,次服竹叶汤。
动气在左,不可发汗,发汗则头眩汗不止,筋愓肉瞤。
《难经》曰:肝内证,脐左有动气。按之牢,若痛,肝气不治,正气内虚,气动于脐之左也。肝为阴之主,发汗,汗不止,则亡阳外虚,故头眩,筋愓肉瞤。《针经》曰:上虚则眩。
活人云:先服防风、白术、牡蛎,汗止,次服建中汤。
动气在上,不可发汗,发汗,则气上冲,正在心端。
《难经》曰:心内证,脐上有动气。按之牢,若痛,心气不治,正气内虚,气动于脐之上也。心为阳,发汗亡阳,则愈损心气,肾乘心虚欲上凌心,故气上冲,正在心端。
《活人》云:宜服李根汤。
动气在下,不可发汗,发汗,则无汗,心中大烦,骨节苦疼,目晕恶寒,食则反吐,谷不得前。
《难经》曰:肾内证,脐下有动气。按之牢,若痛,肾气不治,正气内虚,动气发于脐之下也。肾者主水,发汗,则无汗者,水不足也。心中大烦者,肾虚不能制心火也。骨节苦疼者,肾主骨也。目晕者,肾病则目??如无所见。恶寒者,肾主寒也。食则反吐,谷不得前者,肾水干也。王冰曰:病呕而吐,食久反出,是无水也。
《活人》云:先服大橘皮汤,吐止,后服小建中汤。
咽中闭塞不可发汗,发汗,则吐血,气欲绝,手足厥冷,欲得蜷卧,不能自温。
咽门者,胃之系,胃经不和,则咽内不利。发汗攻阳,血随发散而上,必吐血也。胃经不和,而反攻表,则阳虚于外,故气欲绝,手足冷,欲蜷而不能自温。
诸脉得数动微弱者,不可发汗,发汗,则大便难,腹中干,胃燥而烦,其形相像,根本异源。
动数之脉,为热在表;微弱之脉,为热在里。发汗亡津液,则热气愈甚。胃中干燥,故大便难;腹中干,胃燥而烦。根本虽有表里之异,逆治之后,热传之则一,是以病形相像也。
脉微而弱,弱反在关,濡反在巅,弦反在上,微反在下,弦为阳运,微为阴寒。上实下虚,意欲得温。微弦为虚,不可发汗,发汗,则寒栗,不能自还。
弦在上,则风伤气,风胜者,阳为之运动;微在下,则寒伤血,血伤者,里为之阴寒。外气怫郁为上实,里有阴寒为下虚。表热里寒,意欲得温,若反发汗,亡阳阴独,故寒栗不能自还。
咳者则剧,数吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饥烦。晬时而发,其形似疟,有寒无热,虚而寒栗,咳而发汗,蜷而苦满,腹中复坚。
肺寒气逆,咳者则剧,吐涎沫。亡津液,咽中必干,小便不利。膈中阳气虚,心中饥而烦。一日一夜,气大会于肺,邪正相击,晬时而发,形如寒疟。但寒无热,虚而寒栗,发汗攻阳,则阳气愈虚,阴寒愈甚,故蜷而苦满,腹中复坚。
厥脉紧,不可发汗,发汗,则声乱,咽嘶,舌萎,声不得前。
厥而脉紧,则少阴伤寒也,法当温里。而反发汗,则损少阴之气。少阴之脉,入肺中,循喉咙,挟舌本。肾为之本,肺为之标,本虚则标弱,故声乱咽嘶舌萎,声不得前。
诸逆发汗,病微者难瘥;剧者言乱,目眩者死,命将难全。
不可发汗,而强发之,轻者因发汗而重,而难瘥;重者脱其阴阳之气,言乱目眩而死。《难经》曰:脱阳者见鬼。是此言乱也。脱阴者目盲,是此目眩也,眩非玄而见玄,是近于盲也。
咳而小便利,若失小便者,不可发汗,汗出则四肢厥逆冷。
肺经虚冷,上虚不能治下者,咳而小便利,或失小便。上虚发汗,则阳气外亡。四肢者,诸阳之本,阳虚则不与阴相接,故四肢厥逆冷。
伤寒头痛,翕翕发热,形象中风,常微汗出,自呕者,下之益烦,心中懊憹如饥;发汗则致痓,身强难以屈伸,熏之则发黄,不得小便,灸则发咳唾。
伤寒当无汗恶寒,今头痛发热,微汗出,自呕,则伤寒之邪,传而为热,欲行于里。若反下之,邪热乘虚,流于胸中,为虚烦,心懊憹如饥。若发汗,则虚表,热归经络,热甚生风,故身强直而成痓。若熏之,则火热相合,消烁津液,故小便不利而发黄。肺恶火,灸则火热伤肺,必发咳嗽而唾脓。
《永类钤方》云:伤寒发汗有四难。凡发热头疼,有汗而非无汗,恶风而非恶寒,例发其汗,汗不止为漏风,间有发而为痉者,此分外症发汗之一难也。至于发热头痛,尺脉迟者,为营虚血少,不可发汗;发热头痛,脉弦细,属少阳不可汗,汗则谵语,此分脉发汗之二难也。动气在左不可汗,汗则头眩汗不止,则筋愓肉瞤;动气在右不可汗,汗则衄而渴,心烦,饮则吐水;动气在上不可汗,汗则气冲心;动气在下不可汗,汗则无汗,心烦骨节疼,此分内证发汗之三难也。春宜汗,不可大发,以阳气尚微;冬不大汗,以阳气伏藏,汗之必吐利,口烂生疮,此知时发汗之四难也。
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