图书:素问识

五脏生成篇第十

心之合脉也 张云:心主血,血行脉中,故合于脉。吴云:心主血而藏神,脉则血体而神用,故心合脉。

其主肾也 吴云:其以之为主,而畏者肾也。志云:心主火,而受制于肾水,是肾乃心脏生化之主,故其主肾也。

凝泣 熊音,上兼陵反,结也,下音涩,不滑也。马云:泣、涩同。吴同。杨慎《外集》云:《素问》:脉泣则血虚。又云:寒气入经而稽迟,泣而不行。又云:多食咸,则脉凝泣而变色,泣音义与涩同。按《说文》:沴(音丽),水不利也,沴与泪同,泣,亦水不利也,泣,与涩同,亦可互证。

胝皱而唇揭 吴云:肉粗疏胝皱,而唇掀揭也。张云:胝,皮厚也,手足骈胝之谓。《通雅》云:胝,皮肉生茧不仁也,皱,脯也。简按:《巢源》,有四肢发胝候。《广韵》:胼胝,皮上坚也。皱,《集韵》,仄遇切,皱也,盖胝皱者,敛缩之义,肉在皮里,肉之敛缩,不可得而见,唇为肉之外候,以其掀揭,而知肉之敛缩,故言肉胝皱而唇揭,若为胼胝之类,则不通。

此五味之所合也五脏之气 简按:当从《太素》,也字移气下。

故色见 吴:故,改败。非。

草兹 志云:兹,蓐席也,草兹者,死草之色,青而带白也。简按:《尔雅·释器》:蓐谓之兹。郭注:《公羊传》曰:属负兹,兹者,蓐席也。《史记·仓公传》:望之杀然黄,察之如死青之兹。俱可以确志聪之解耳。马王诸家,以滋释之果然,则岂枯泽之色乎?并不可从。

黄如枳实 张云:黄黑不泽也。

黑如炱 《千金翼》:炱下有煤字。《五行大义》,作水苔,非。

赤如衃血 《说文》:衃,凝血也。

蟹腹 蟹黄,见《本草》。(李时珍云:腹中之黄,应月盈亏。)

如以缟裹朱 《脉经》:缟,作绵。《禹贡》:厥篚玄纤缟。孔传:玄,黑缯,缟,白缯,纤,细也。《小尔雅》:缯之精者,曰缟。《通雅》:缟,子虚赋注:缟,鲜支。今所谓素,以石辗缯,色光泽也。《诗·豳风》:我朱孔阳,为公子裳。毛传:朱,深也。孔氏疏:士冠礼裳注云:凡染绛,一入谓之縓,再入谓之頳,三入谓之緟,朱则四入矣。朱色深于緟,故云朱深也。志云:荣色隐见于皮肤之间,有若缟裹者也。

裹红 《说文》:红,帛赤白色。释名:红,绛也,白色之似绛者。

裹绀 《说文》:绀,帛深青扬赤色。释名:绀,含也,青而含赤色也。简按:王注薄青,不知何据,马注本于《说文》。

栝楼实 马云:楼、蒌同。

裹紫 《说文》:紫,帛青赤色。《论语·皇疏》:北方间色。

诸脉者皆属于目 大惑论云:五脏六腑之精气,皆上注于目,而为之精。口问篇云:目者,宗脉之所聚也。

此四肢八溪之朝夕也 张云:四肢者,两手两足也,八溪者,手有肘与腋,足有骻与腘也,此四肢之关节,故称为溪。朝夕者,言人之诸脉髓筋血气,无不由此出入,而朝夕营运不离也。邪客篇曰:人有八虚,皆机关之室,真气之所过,血络之所游。即此之谓。一曰:朝夕,即潮汐之义,言人身血气往来,如海潮之消长,早曰潮,晚曰汐者,亦通。吴云:朝夕,会也,古者君臣朝会谓之朝,夕会谓之夕,谓脉髓筋血气五者,与四肢八溪,相为朝夕,而会见也。简按:张前说似允当,盖溪者,筋骨罅隙之谓。王充《论衡》云:投一寸之针,布一丸之艾,于血脉之溪,笃病有瘳。

肝受血而能视 李氏《脾胃论》:肝,作目。

指受血而能摄 《说文》:摄,引持也,《庄子·胠箧》云:必摄缄䑈,固扃,摄字之义与此同。张云:按血气者,人之神也,而此数节,皆但言血,而不言气,何也?盖气属阳而无形,血属阴而有形,而人之形体,以阴而成。如九针篇曰:人之所以生成者,血脉也。营卫生会篇曰:血者,神气也。平人绝谷篇曰:血脉和则精神乃居。故皆言血者,谓神依形生,用自体出也。

为痹 王注KT字,释音,音顽。《广韵》:痹也。《字汇》:手足麻痹也。简按:痹病所指极广,故加KT字,明其麻痹之痹。(后世顽麻顽痹之顽,本是KT字,盖依音同,而称之者。)志云:《金匮要略》曰:血痹病从何得之?师曰:汗出,卧不时动摇,加被微风遂得之。汗出者,言卫气之虚于外也,卧则卫归于阴,出则血行于外,加被风吹,则血凝于皮肤,而为痹矣。《要略》云:血痹,外证身体不仁,如风痹状,志以痹为血痹,王则为KT痹,义互相发焉。

不得反其空 马云:空,与孔同,不得反其空穴。志云:空,骨空也,骨空者,节之交三百六十五穴会,络脉之渗灌诸节者也,血行于皮肤,不得反循于穴会,故为痹厥也。吴张仍王注。简按:志注似与下文相顺承。

大谷十二分 张云:大谷者,言关节之最大者也,在手者肩肘腕,在足者踝膝腕,四肢各有三节,是为十二分,分,处也,按此即上文八溪之义,夫既曰溪,何又曰谷?如气穴论曰:肉之大会为谷,小会为溪,肉分之间,溪谷之会,以行荣卫,以会大气,是溪谷虽以小大言,而为气血之会则一,故可以互言也,上文单言之,故止云八溪,此节与下文小溪三百五十四名,相对为言,故云大谷也。诸注(王、马、吴同)以大谷十二分,为十二经脉之部分者,皆非。志云:分者,肉分而有纹理也。

小溪三百五十四名 张云:小溪者,言通身骨节之交也。小针解曰:节之交三百六十五会者,络脉之渗灌诸节者也。简按:《子华子》云:一身之为骨,凡三百六十五节,即此义也。志云:名,穴名也,盖肉分之间,而有交会,交会之处,而有穴名也。马、吴、张俱依王注,四改三,志、高仍旧文,非是。

少十二俞 吴云:俞,十二经之俞也,十二俞,不在三百五十三名之内,故言少十二俞。张云:谓十二脏之俞,如肺俞心俞之类,是也,此除十二俞,皆通于脏气者,不在小溪之列。马同。高云:十二俞,即大谷十二分,是也。简按:《新校正》云:别本,及全元起本、《太素》,俞,作关,知高注尤是。

卫气之所留止 张云:凡此溪谷之会,本皆卫气留止之所,若其为病,则亦邪气所客之处也。简按:诸家仍王义,张注似允。

缘而去之 张云:治以针石,必缘其所在,取而去之,缘,因也。简按:诸家仍王义,张注似允。

先建其母 吴云:建,立也,母,应时胃气也,如春脉微弦,夏脉微钩,长夏脉微软,秋脉微毛,冬脉微石,谓之中和,而有胃气,土为万物之母,故谓之母也。若弦甚,则知其病始于肝,钩甚,则知其病始于心,软甚,则知其病始于脾,毛甚,则知其病始于肺,石甚,则知其病始于肾,故曰:欲知其始,先建其母。马云:母者,五脏相乘之母也。张云:母,病之因也,不知其母,则标本弗辨,故当先建其母,如下文某脏某经之谓。高云:母,病本也。简按:吴主王义,似是。

五脉 经脉别论云:五脉气少,胃气不平,三阴也。征四失论云:诊不中五脉。

巅疾 脉要精微论云:厥成为巅疾。

过在 马云:过者,病也,凡《内经》以人之有病,如人之有过误,故称之曰过。脉要精微论云:故乃可诊有过之脉。此非过与不及之过,亦非经过之过,乃指病而言也。吴云:过,责其过也,言有上件病证,责其过在少阴巨阳。志云:实者邪实,虚者正虚,是以头痛巅疾,乃邪气实于上,而使正气虚于下也,盖邪之中人,始于皮毛气分,留而不去,则转入于经,是以过在巨阳少阴之经,而甚则入肾,盖经络受邪,则内干脏腑矣。简按:下文云:病在膈中,过在手巨阳少阴。则知吴义长矣。

徇蒙招尤 吴:徇,作眴,云:眴,音眩,目动也,目半合谓之蒙,全合谓之冥。尤、斿同,招尤,摇动不定也。张云:徇,亦作巡,行视貌,蒙,茫昧也,招,掉摇也,尤,甚也,目无光则矇昧不明,头眩动,则招尤不定。滑云:徇蒙招尤,当作眴矇招摇,眴蒙,谓目瞬动而蒙昧,下文目冥,是也,招摇,谓头振掉而不定也。(《要旨》同。)简按:《本事方》:招尤,作招摇。沈承之云:尤,与摇同,徇蒙者,如以物蒙其首,招摇不定,皆晕之状也。志、高并云:徇、眴同,眴眩,古字通,见扬雄剧秦美新文,盖徇、眴同,眩也,尤,摇同,不必改字也。(《张氏医通》云:徇蒙招尤,目瞑耳聋,肝虚风动也,六君子,加钩藤、羌、防、芎、归、甘菊。)

目冥 高云:冥、瞑同。

支鬲胠胁 吴云:支,支离而痛也。张云:支,隔塞也。志云:支,支络,鬲,内膈也。简按:支、技同。王注六元正纪支痛云:支,拄妨也。诸注并非。《广雅》:胠,胁也。

咳嗽上气 吴云:声出于肺,谓之咳,咳而连声,谓之嗽,上气,浮肿也。张云:上气,喘急也。简按:《周礼·天官疾医职》:嗽上气。郑注:上气,逆喘也。吴以上气为浮肿,误。咳嗽详义,见于咳论。

脉之小大滑涩浮沉 简按:邪气脏腑病形云:调其脉之缓急小大滑涩。四难云:浮沉长短滑涩,俱举脉之大纲而言之耳。

五脏相音 张云:相,形相也,音,五音也,相音,如阴阳二十五人篇,所谓木形之人,比于上角之类,又如肝音角,心音征,脾音宫,肺音商,肾音羽,若以胜负相参,臧否自见,五而五之,二十五变,凡耳聪心敏者,皆可意会而识也。简按:王不释相字,得张注而义明。志云:五脏之相,合于五音,发而为声,此亦主王注也。马云:人有相与音,虽见于外,而五脏主其中。吴云:相音,五音相为循环也。俱义未允。

赤脉之至也 吴:赤下句。马云:赤白青黄黑之下,俱当读,诊人之色已赤矣,及其脉之至也,涌盛如喘之状。张云:此下即所以合脉色也。

心痹 简按:郑玄《易通卦验》注云:痹者,气不达为病。王注盖本于此。

喘而浮 《脉经》浮下有大字,注云:喘,疑作濡。

惊有积气 吴云:上虚,肺自虚也,下实,心在肺下而为邪,谓之实也,盖肺金不足,则心火乘其虚,而克贼之。惊,心实而惊,肺受火邪,失其治节,故有积气在胸中。简按:诸注以惊为上虚,吴独以为实,恐非。《甲乙》作为积气在胸中,盖积气在胸中,心神不安,故惊,似义易通。

喘而虚 马云:其脉喘,当为虚。吴云:有积气在胸中,令人喘而虚也。志云:膻中之正气反虚,故为虚喘也。简按:王注以喘为病,吴志从之,为是矣。

寒热 张云:金火相争,金胜则寒,火胜则热也。吴同。志云:脏真高于肺,主行荣卫阴阳,阴阳虚乘,则为往来之寒热也。

使内 高云:得之醉而使邪气之内入也。简按:此解不通。

长而左右弹 《甲乙》:而下有弦字。《脉经》:弹下有诊曰二字。张云:言两手俱长,而弦强也,弹,搏击之义。

厥疝 高云:腹中,脾部也,有厥气,乃土受木克,土气厥逆,而不达也,土受木克,故不名曰脾痹,名曰厥疝,疝,肝病也。简按:脾痹,见四时刺逆从论。

女子同法 高云:女子无疝,肝木乘脾之法则同也。志云:男女气血相同,受病亦属同法,故于中央土脏,而曰女子同法者,欲类推于四脏也。简按:志注凿矣。

得之疾使四肢汗出当风 吴云:脾主四肢,胃主四末,疾使四肢,则劳而汗易出,风乘土虚,客于其部,故见上件诸证。高云:得之疾,犹言得之外疾。简按:高注牵强。

上坚而大 张云:上,言尺之上,即尺外以候肾也。志云:上坚者,坚大在上,而不沉也。汪昂云:上字未解。简按:诸注未允,汪以为未详,实然。

五色之奇脉 简按:据《甲乙》,衍之奇脉三字。

面青目青 目青,诸本作目赤,当改。

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