(附:恶心)
呕与吐之辨,已于伤寒论之,然证亦不一,证有寒呕、有热呕、气呕、痰吐、食呕、吐血、吐蛔、恶心、干呕,除热呕吐血外,近世呕吐二字,皆通用,然却无甚利害,理亦自不妨,并小半夏茯苓汤,或二陈汤,或理中汤,多加生姜煎。生姜,呕家之圣药。大痛,色如青菜叶者死。
寒呕,中脘停寒,饮食喜辛热,物入口即吐出,宜二陈汤加丁香十粒,或理中汤加枳实半钱。不效,则温中汤,甚则附子理中汤,或丁附汤,并须冷服。盖冷遇冷则相入,庶不吐出。有痰饮,粥药到咽即吐,人皆谓其翻胃,非也。此乃痰气结在咽膈之间,宜先以姜苏汤下灵砂丹,俟药可进,则以顺气之药继之。
外有吐泻及痢疾,或腹冷痛,进热剂太骤,以致呕逆,宜二陈汤加砂仁、白豆蔻各半钱,甚则入沉香少许。
寒、热、气、食、痰、血六呕外,有漏气走哺。漏气者,上焦热,食必先吐而后下。汗出身,背皆热走哺者。下焦热,气逆不续,大小便不通,呕吐不禁。
热呕,见诸伤门伤寒呕吐证。凡进热药愈增者,当于寒呕中求。热呕宜二陈汤加黄连一钱。气呕,胸满膈胀,关格不通,不食常饱,食则常气逆而吐,此因盛怒中饮食而然,宜二陈汤加枳实、木香各半钱,或吴茱萸汤。不效,则丁沉透膈汤及五膈宽中汤。
饮食,多因七情而得,有外感邪气并饮食不节而生。大概治以理中为先,二陈汤加枳实一钱,或加南星七分,沉香、木香各四分亦好,或只服枳南汤或导痰汤。
又有中脘伏痰,遇冷即发,俗谓之冷痫。或服新法半夏汤,或抓脾汤。有热痰而呕者,宜小半夏茯苓汤,加竹茹如钱大。若呕痰而或致厥者,乃寒痰迷闷,谓之痰厥,宜姜附汤,以生附代熟附。
吐蛔,乃胃寒所生。经云:蛔者,长虫也。胃中冷则吐蛔,则成蛔厥,宜理中汤,加炒川椒五粒,槟榔半钱,吞乌梅圆。恶心干呕,欲吐不吐,心下映漾,人如畏船,宜大半夏汤,或小半夏茯苓汤,或理中汤,治中汤皆可用。
呕吐,诸药不效当借镇重之药,以坠其逆气,宜姜苏汤下灵砂丹,须百粒作一服。俟药得止,却以养正丹,半硫圆导之。呕吐,津液既去,其口必渴,不可因渴而遽以为热。
又有呕吐,诸药不止,又别无前项痰气等证,乃蛔在胸膈作呕,见药则动,动则不纳药,药出而蛔不出。虽非吐蛔之比,亦宜用吐蛔药,或于治呕药中,入炒川椒十粒。蛔见椒则头伏,故也。
曾有患人用附子理中汤、四逆汤加丁香,到口即吐。后去干姜,只参、附加丁、木二香煎熟,更磨入沉香,药立吐定。盖虚寒痰气凝结,丁、附既温,佐以沉、木香则通,干姜、白术则泥耳。
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