(附:怫郁)
〔纲〕仲景曰:阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重。若发汗,则躁,心愦愦而谵语。若加烧针,心怵惕,烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上苔者,栀子豉汤主之。
〔目〕成无己曰:内热曰烦,谓心中郁烦也。外热曰躁,谓气外热躁也。内热谓有根之火,故但烦不躁,及先烦后躁者,皆可治。外热为无根之火,故但躁不烦,及先躁后烦者,皆不可治也。所谓烦躁者,谓先烦渐至躁也。所谓躁烦者,谓先发躁,迤逦复烦也,从烦至躁为热,未有不渐烦而躁者也,先躁后烦谓怫郁,怫然更作烦闷,此为阴盛格阳。大躁若欲于泥水中卧,水不得入口是也,此气欲绝而争,如灯将灭而暴明。
黄仲理曰:烦躁者,懊憹不得眠也。懊憹者,郁闷不舒之貌。烦者,气也,火入于肺也。躁者,血也,火入于肾也。
李梴曰:心热则烦,肾热则躁,烦轻躁重,先烦渐躁为阳证,不烦便躁为阴证。烦主气,躁主血,肺主皮毛,气热则烦,肾主津液,血热则躁,故仲景用栀子以治肺,豆豉以治肾也。
〔纲〕仲景曰:伤寒下后,心烦腹满,起卧不安者,栀子厚朴汤主之。
〔目〕朱震亨曰:烦躁者,气随火而升也。
陶华曰:伤寒烦躁,有阴阳虚实之别,心热则烦,阳实阴虚,肾热则躁,阴实阳虚,烦乃热轻,躁乃热重也。
〔纲〕仲景曰:得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁心下硬,至四五日,虽能食,以小承气少少与微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。若不大便,六七日小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。
〔目〕李杲曰:栀子治肺烦,香豉治肾躁,少气虚满者,加甘草。呕哕者,加生姜、橘皮。下后腹满而烦,栀子厚朴枳实汤。身热微烦,栀子甘草干姜汤。火入肺,烦也。火入肾,躁也。烦躁俱在上者,肾子通于肺母也。发润如油,喘而不休,总言肺绝。鼻者,肺之外候,肺气通于鼻,鼻中气出粗大,是肺热也。发者,血之余,肾气主之,发润如油,火迫肾水至高之分,是水将绝也。仲景以发润喘大为肺绝,兼其肾而言之,发在高巅之上,虽属肾,肺为五脏之至高,故言肺绝兼肾也。大抵肺肾相通,肺既已绝,肾不言而知其绝矣。或曰:烦者心为之烦,躁者心为之躁,何烦为肺躁为肾耶?夫心者,君火也,与邪热相接,上下通热,金以之而躁,水以之而亏,独存者火耳,故肺肾与心合而为烦躁焉,此烦虽肺,躁虽肾,实心火为之也,若有宿食而烦躁者,栀子大黄汤。
陶华曰:有人伤寒八九日,无汗身热,时时谵语,因下后大便不通,已三日矣,非躁非烦,非寒非痛,终夜不得卧,但心中无晓会处,许学士诊之曰:此懊憹怫郁二证俱作也,胃中有燥屎,服承气汤,下燥屎二十枚,得利而解。故仲景云:小便不利,大便难,时有微热怫郁,有燥屎也。怫郁者,阳气蒸越,形于头面体肤之间,聚赤而不散也,其证有分别,如大便硬而气短燥渴者实也,大柴胡汤。汗下后有此证,饮水而哕者,胃虚也,桂苓人参汤加茯苓。初得病发汗不彻,并于阳明,续自微汗出,面色赤者,阳气怫郁也,解肌汤。或汗不彻,其脉浮紧者,麻黄汤。或小便不利,时有微热,大便作难,怫郁不得卧,此有燥屎作实也,承气汤。
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