图书:立斋外科发挥

伤损脉法

《内经》云:肝脉抟坚而长,色不青,当病堕。若抟因血在胁下,令人呕逆。

《金匮》云:寸口脉浮,微而涩然,当亡血,若汗出。设不汗出者,当身有疮,被刀斧所伤,亡血故也。

《脉经》云:金疮出血太多,其脉虚细者生,数实大者死。金疮出血,脉沉小者生,浮大者死。

砍刺出血不止者,其脉来大者七日死,滑细者生。

从高颠仆,内有瘀血,腹胀,脉坚强者生,小弱者死。

破伤,有瘀血在内,脉坚强实则生,虚小弱者死。若亡血过多,脉细小者生,浮大数实者死,皆为脉病不相应故也。

一妇人臀痈,疮将愈,患破伤风,发热搐搦,脉浮数,予以当归地黄汤治之。彼不信,乃服发散败毒药,果甚,始信而服之,至数剂而痊。夫破伤风之证,须分表里别虚实,不可一概治之。《原病式》云:夫破伤中风之由者,因疮热甚郁结,而荣卫不得宣通,怫热因之遍身,故多白痂,是时疮口闭塞,气难通泄,热甚则生风也,不已则表传于里者也。但有风热微甚兼化,故殊异矣。大法破伤中风,风热燥甚,怫郁在表,而里气尚平者,善伸数欠,筋脉拘急,时或恶寒,或筋愓而播,脉浮数而弦者,宜以辛热治风之药,开冲结滞。是与伤寒表热怫郁,而以麻黄汤辛热发散者同也。凡用辛热开冲风热结滞,宜以寒药佐之则良,免致药中病而风热转甚也。如治伤寒发热,用麻黄、桂枝,加黄芩、石膏、知母之类是也。若世以甘草、滑石、葱、豉寒药,发散甚妙。若表不已,渐伤入里,里又未大甚,而脉在肌肉者,宜以退风热,开结滞之寒药调之。或微加治风,辛热亦得,犹伤寒在半表半里,而以小柴和解之意也。若里热已甚,而舌强口噤,项背反张,惊搐惕搦,涎唾稠粘,胸腹满塞,而或便溺闭结,或时汗出,脉洪数而弦也。然出汗者,由风热郁甚于里,而表热稍罢,则腠理疏泄,而心火热甚,故汗出也。法宜除风散结,寒药下之,后以退风热,开郁滞之寒药调之,而热退结散,则风自愈矣。凡治此,亦宜按摩导引,及以药斡开牙关,勿令口噤,使粥药得下也。

《病机》云:破伤风者,有因卒暴伤损,风袭之间,传播经络,致使寒热更作,身体反张,口噤不开,甚者邪气入脏。有因诸疮不瘥,荣卫俱虚,肌肉不生,疮眼不合,邪亦能外入于疮,为破伤风之候。有诸疮不瘥,举世皆言,着灸为上,是为热疮,而不知火热客毒逐经,诸变不可胜数。微则发热,甚则生风而搐,或角弓反张,口噤目斜。亦有破伤,不灸而病此者,因疮着白痂,疮口闭塞,气难通泄,故阳热易为郁结,热甚则生风也。徐用诚云:此论所因有四:二者,因疮口入风,似属外因。一者因灸逐热,似属不内外因。一者因疮口闭塞,内热生风,似属内因也。又云:破伤风证,古方药甚论少,岂非以此疾,与中风同论,故不另立条目也。唯河间论与伤寒表里中三法同治,用药甚详。其言病因,有因外伤于风,有因灸及内热所作者,然与中风相似也。但中风之人,尚可淹延岁月,而破伤风者犯之,多致不救。盖中风在经在腑在脏之异,独入脏者最难治。破伤风,或始而出血过多,或疮早闭合,瘀血停滞,俱是血受病,属阴,五脏之所主。故此风所伤,始虽在表,随即必传入脏,故多死也。此病或疮口坦露,不避风寒而有所伤;或疮口闭合,密避风邪而及,病已十分安全,而忽有此。大抵皆由内气虚,而有郁热者得之。若内气壮实,而无郁热者,虽伤而无所害也。


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