(正解见中卷少阴病中)琥按上汤,治上条证,若重发其汗,复加烧针者夫重发汗,则阳亡而气欲脱,故用干姜附子,以回阳助气,加烧针,则阴受伤而血不流,故用炙甘草,以和其血,兼扶其阴,此亦借用之方,非若少阴病,脉沉厥逆,此方为正治之药也。
或问重发汗为亡阳,阳气虚而用四逆,固矣,加烧针,不无火逆之患,何以仍用四逆汤,余答云,热病阳气有余,加烧针,则为火逆,寒病阴寒用事,加烧针,徒耗其阳,兼损其阴,气血受伤,寒气反入,后条辩所云治之一误,寒即中于治法中矣,医者可不慎之。
问曰,证象阳旦,按法治之而增剧厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语,师曰言夜半手足当温,两脚当伸,后如师言,何以知此,答曰,寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚,风则生微热,虚则两胫挛,病证象桂枝,因加附子参其间,增桂,令汗出,附子温经,亡阳故也,厥逆,咽中干,烦躁,阳明内结,谵语烦乱,更饮甘草干姜汤,夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤,微溏,则止其谵语,故知病可愈,(此条问答,补亡论郭白云云,此重解释前段,误用桂枝汤证,阳旦者,即桂枝汤中加黄芩之别名也,阳旦汤本治阳证。
以前条脉浮自汗出之阴证相似,遂按阳旦汤法治之,其增剧者,盖前此误用桂枝,此则更加黄芩,误之误矣,厥逆。
咽中干,两胫拘急而谵语者,此病增剧之形也,病既剧矣,师能决其向愈之时,卒如其言者,何也,师盖诊其脉。
验其证,而知其为风虚之候微热是假,虚寒是真,故见两胫挛也,据师之意,以前证象桂枝矣,还宜加附子,参入乎其间为正治,乃用桂枝加附子汤主之,更增桂,能令汗出,以散其风邪,参用炮附子,为能温经而补虚,以上证亡阳,无热可发故也,今者,见证不明,而以阳旦汤治之,以致前厥逆咽干等证,须改用甘草干姜等汤一如前条法救之,夜半者,阴极而阳气当回之时也,故其病可愈,条辩云,末后不复言重发汗已下等文者,以其或然或不然也。
○按阳旦汤,见活人书第十八卷杂方中,即桂枝汤加黄芩二两,治中风伤寒,脉浮发热,往来汗出恶风者,尚论篇纽合阴旦汤,极闸人问答示奇,大失仲景立论之旨,)上四条证,(见原论中第二卷太阳病治法上第五)下之后复发汗昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之,(此条系中寒证,汗下颠倒所至,夫阴证可下,原有调胃承气汤,少与微溏之例,阴证发汗,原有麻黄附子细辛汤,微汗之法,医者不明其理,竟过与承气汤下之后,虚阳外走,必有微热,复与麻黄等汤以发之,成注云,表里俱虚也。
昼日主阳,阳虚欲复,与阴寒之邪交争,故烦躁不得眠,乃虚烦虚躁也,夜主阴,纯阴用事,阳气太虚,不能与邪相争,故主安静,不呕不渴者,里无热也,身无大热者,表无热也,脉沉为寒邪胜,微为阳气虚,故与干姜附子汤。
以退阴复阳,)
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