图书:医学衷中参西录

前三期合编第七卷 · 治瘟疫瘟疹方»清疹汤

治小儿出疹,表里俱热,或烦躁引饮,或喉疼声哑,或喘逆咳嗽。

生石膏(捣细,一两) 知母(六钱) 羚羊角(二钱) 金线重楼(切片,钱半) 薄荷叶(二钱) 青连翘(二钱) 蝉蜕(去足土,钱半) 僵蚕(二钱)

用水煎取清汤一盅半,分二次温饮下,以服后得微汗为佳。若一次得微汗者,余药仍可再服。若服一次即得大汗者,余药当停服。此药分量,系治七八岁以上者,若七八岁以下者,可随其年之大小,斟酌少用。或将药减半或用三分之一皆可。

喉疼声哑者,可将石膏加重五钱,合前得两半。若疹出不利者,用鲜苇根(活水中者更佳)一大握去节水煎沸,用其水煎药。

疹证多在小儿,想小儿脏腑间原有此毒,又外感时令之毒气而发,则一发表里俱热。若温病初得之剧者,其阳明经腑之间,皆为热毒之所弥漫。故治此证,始则发表,继则清解,其有实热者,皆宜用石膏。至喉疼声哑者,尤为热毒上冲,石膏更宜放胆多用。惟大便滑泻者,石膏、知母皆不宜用,可去此二药,加滑石一两,甘草三钱。盖即滑泻亦非凉证,因燥渴饮水过多,脾胃不能运化故也。故加滑石以利其小便,甘草以和其脾胃,以缓水饮下趋之势。若其滑泻之甚者,可用拙拟滋阴宣解汤(在第五卷),既可止泻,又可表疹外出也。然此证最忌滑泻,恐其毒因滑泻内陷即不能外出。若服以上方而滑泻不止,可用生山药两许,轧细煮作粥,再将熟鸡子黄两三枚捏碎调粥中服之,其滑泻必止。泻止后,再徐徐以凉药清补之。

羚羊角最为治疹良药,于前青盂汤后曾论及之。惜此药今昂贵,坊间且多以他角伪充。若系整者,其角上有节若螺纹,而非若螺纹之斜绕,至其角尖二寸许则无螺纹矣。其中有木胎,作苍黄参半之色(其色似木非真木也),是为真者。可锉取其周遭及角尖,用时另煮,兑药中服,或与所煮他药,前后随服皆可。盖以其药珍重,不欲以他药渣混之也。若药坊已切成片,真伪亦可辨。其真者,片甚硬,其中碎片甚多,以其硬而脆故也。其色有直白者,有间带苍黄色者,即其近木胎处也。以火燃之,无腥臭气,而转有清郁之气(角上之节有假作旋成者,细审可辨)。

壬寅之岁,曾训蒙于邑之仁村,愚之外祖家也。季春夜半,表弟刘铭轩叩门求方,言其子(年六岁)于数日间出疹,因其苦于服药,强令服即作呕吐,所以未来询方。今夜忽大喘不止,有危在顷刻之势,不知还可救否?遂与同往视之。见其不但喘逆迫促,且精神恍惚,肢体骚扰不安。脉象摇摇而动,按之无根。知其毒火内攻,而肝风已动也。为其苦于服药,遂但取羚羊角三钱,幸药坊即在本村,须臾药至,急煎成汤。视其服下,过二十分钟即安然矣,其疹从此亦愈。其舅孙宝轩沧州名医也。翌日适来省视,见愚所用羚羊角,讶为仙方(此证于青盂汤下曾略言之)。

奉天北关友人,朱贡九之喆嗣文治,年五岁。于庚申立夏后,周身壮热,出疹甚稠密。脉甚洪数,舌苔白厚,知其疹而兼瘟也。欲以凉药清解之,因其素有心下作疼之病,出疹后贪食鲜果,前一日犹觉疼,又不敢投以重剂。遂勉用生石膏、玄参各六钱,薄荷叶、蝉蜕各一钱,连翘二钱。晚间服药,至翌日午后视之,其热益甚,喉疼,气息甚粗,鼻翅煽动,且自鼻中出血少许,有烦躁不安之意。愚不得已,重用生石膏三两,玄参、麦冬(带心)各四钱,仍少佐以薄荷叶、连翘诸药。俾煎汤二茶盅,分三次温饮下。至翌日视之,则诸证皆轻减矣。然余热犹炽,而大便虽下一次,仍系燥粪。询其心犹发热,脉仍有力。遂于凉解药中,仍用生石膏一两,连服两剂,壮热始退。继用凉润清解之剂调之痊愈。

按:此证初次投以生石膏、玄参各六钱,其热不但不退而转见增加,则石膏之性原和平,确非大凉可知也。至其证现种种危象,而放胆投以生石膏三两,又立能挽回,则石膏对于有外感实热诸证,直胜金丹可知。近世笃信西术者,恒目石膏为无用之物,彼亦曾亲自试验,若愚之放胆用生石膏乎。盖彼所谓石膏无用者,不过用石膏四五钱极多或至一两,如此以治壮盛之火则诚无用矣。若更用煅者,则不惟无用,而且足害人矣。夫人非圣神,何能出言皆是。世人素重其人,竟于其出言偶差者,亦驾信之,误人即不可胜计。愚愿负当世哲学之名者,其于出言之际,尚自加审慎哉。

又此证因心下素有疼病,故石膏、玄参初只用六钱。若稍涉游移,并石膏、玄参亦不敢用,再认定疹毒,宜托之外出而多用发表之品,则翌日现证之危险,必更加剧。即后投以大剂凉药,亦不易挽回也。目睹耳闻,知孺子罹瘟疹之毒,为俗医药误者甚多。故于记此案时,而再四详为申明。夫孺子何辜,疾阨可悯,孰任救人之责者,尚其深思愚言哉。

瘟疫之证,虽宜重用寒凉,然须谨防其泄泻。若泄泻,则气机内陷,即无力托毒外出矣。是以愚用大剂寒凉,治此等证时,必分三四次徐徐温服下,俾其药力长在上焦,及行至下焦,其寒凉之性已为内热所化,自无泄泻之弊。而始终又须以表散之药辅之,若薄荷、连翘、蝉蜕、僵蚕之类。则火消毒净,疹愈之后亦断无他患矣。至若升麻、羌活之药,概不敢用。友人刘仲华,济南博雅士也,精通医学。曾治一孺子,出疹刚见点即回。医者用一切药,皆不能表出。毒气内攻,势甚危急,众皆束手。仲华投以《伤寒论》麻杏甘石汤,一剂疹皆发出,自此遂愈。夫麻杏甘石汤,为汗后、下后,汗出而喘无大热者之方,仲华用以治疹,竟能挽回人命于顷刻,可为善用古方者矣(用此方者,当视其热度之高低,热度高者石膏用一两,麻黄用一钱,热度低者石膏用一两,麻黄用二钱)。

前贤善治小儿者,首推钱仲阳。方书载有睦亲宫十太尉病疮疹,众医治之。王曰:疹未出属何脏腑?一医言胃气热,一医言伤寒不退,一医言疹在母腹中有毒。钱氏曰:若胃气热何以乍凉乍热?若言在母腹中有毒属何脏也?医曰:在脾胃。钱氏曰:既在脾胃,何以惊悸?夫胎在腹中,月至六七,则已成形。食母秽液,入儿五脏,食至十月,满胃脘中。至生之时,口有不洁,产母以手拭净,则无疾病。俗以黄连汁压之,方下脐粪及涎秽也,此亦母之不洁,余气入儿脏中,本先因微寒入而成,疮疹未出,五脏皆见病证,内一脏受秽多者,乃出疮疹。初欲病时,先呵欠、顿闷、惊悸、乍凉乍热、手足冷、面腮赤、颊赤、嗽、喷嚏,此五脏证俱见。呵欠、顿闷,肝也;时发惊悸,心也;乍凉乍热、手足冷,脾也;面赤、腮颊赤、喷嚏,肺也。惟肾无候,以在腑下,不能食秽。故凡疮疹乃五脏毒,若出归一证,肝,水泡;肺,脓疱;心,斑;脾,疹;惟肾不食秽毒而无诸证。疮黑者,属肾,由不慎风冷而不泡,内虚也。又用抱龙丸数服愈。以其别无他候,故未发出,则见五脏证,既出则归一脏矣。按:此论实能将疹之由来,阐发无余蕴矣。尝读赵晴初医话稿,谓斑疹之证,恒有发于肠胃嗌膈之间。因肌肤间不见,往在不知为斑疹而误治者。愚初因无征,未能确信。后见有猪病瘟死者,剖解视之,其脏腑间,皆有红点甚多。由斯观之,斑疹内发而外不见之说,确乎可信。斯在临证者,精心考验,见有若发斑疹病状,而外不见斑疹,亦宜用治斑疹之法治之也。

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