图书:温病指南

附温病治法要略

(温病变幻甚多,非博考不能详尽,此特粗示规模,俾知门径而已。)

——白舌:凡白苔之润而薄者为滑白,初病邪在气分也。润而厚者为腻白,湿痰重也。干燥而白者为干白,肺胃津伤,未及化黄而已干也。先以甘寒润之,待其转黄,再议攻下。俟黄退,见薄滑新苔,乃为病愈。若白如积粉,板贴不松者,为粉白,乃疫毒入踞膜原也,温病见此最重。先以银翘散透解,如不效,再用达原饮法。

——黄舌:有地而厚者为厚黄,甚则老黄,灰黄燥裂有纹,宜用增液承气下之。(凡苔见裂纹,下时均宜加增液汤。)虽黄而润,或薄而滑者,热未伤津也,犹可清热透表。若薄而干者,宜甘寒养津,忌苦重之药。黄白相兼乃气分之邪未全入里,宜用表里兼治法。

——黑舌:苔黑而燥者为燥黑,甚则生芒刺,(凡舌生芒刺,不拘黄白黑色,皆为上焦热极。)乃胃大热而津枯也,宜酌用白虎、承气等剂。如黑而润者为阴亏,不可攻下。滑黑无苔为胃燥,宜甘寒养胃。又有当下而下,病已减而舌仍黑者,乃苔皮焦枯未脱,不久自脱,勿再误下也。

——绛舌:无苔而深红色为绛舌。绛而兼黄白色者,气分之邪未全入里,宜两清营卫。绛色中有黄白碎点或大红点者,热毒盛也,宜黄连、金汁等清之。纯绛鲜色者,邪已入营,包络受病也,宜犀角、鲜生地、郁金、石菖蒲等味。重则牛黄丸、至宝丹开之。若舌色紫暗,乃其人素有瘀血与邪相摶,当加散血之品,如丹皮、丹参、琥珀、桃仁之类。虽绛而干枯不鲜者,肾阴涸也,急以阿胶、鸡子黄、地黄、天冬等救之。

——自汗:温病邪热熏蒸,不因发散而汗自出,为自汗,邪退汗自止。若自汗复大热大渴,即系白虎证。里邪盛亦多自汗,必下后续得战汗方解,均不可误认为表虚也。

——盗汗:寐则汗出,醒则汗止也。温病伏邪内盛,热蒸于外,故作盗汗。邪退汗自止,亦勿认为表虚。若温病已愈,脉静身凉,复得盗汗,或饮食劳动而自汗者,乃表虚也。

——战汗:乃邪气与正气相争也,气盛则一战而汗解,邪盛虽战而无汗。当其战时,不可扰动,听其自然,汗出即解。如不解,或次日或隔一二日必复战,勿疑为疟。

——肤冷:温病战汗后肤冷如冰,甚则倦卧不语,此乃阳从汗泄之故,当任其安卧静养,待过一昼夜阳气来复,自然温暖如常。切勿认为脱证,惊惶呼唤,盖脱证脉必急疾,躁扰不能安卧,此则脉象和缓,安神稳睡,正邪退病除之吉兆也。

——发黄:湿热壅遏于中,小便不利,则周身发黄,其黄亮如金者名阳黄,热重也;黄暗而滞者名阴黄,湿重也。阳黄用四苓散加茵陈、栀子、滑石、木通;阴黄用四苓散加官桂、苍术、厚朴之类。

——化疟:温疟、暑疟与常疟不同。常疟作止有时,此则作止无定。常疟寒热两平,此则寒轻热重,或单热不寒。常疟发后饮食如故,无甚舌苔,此则不思饮食,舌苔厚腻。常疟发于少阳,此则发于阳明。若概用柴胡汤,不惟不能去病,反将由浅引深,宜用加减清脾饮治之。

——化痢:温病湿热内蕴,气血凝滞,致成痢疾者,宜用加减芩芍汤治之。

——痹证:湿温邪滞经络,或腰膝疼重,步履艰难,或似半身不遂,起立不便,皆温热失治,伤及筋隧而然,若认为痿证则误矣宜。用威灵仙、汉防己、川萆薢、生苡仁、牛膝、桑枝、桂枝之属。

——结胸:胸脘按之痛者是也,宜用加味小陷胸汤徐徐推之使下。若但胸膈满闷,按之有形不痛者,为胸痞,宜用辛开之品。轻者杏仁、橘皮、薤白,重者枳实、黄连、半夏之类。虽舌绛神昏,但胸下拒按,即宜参以辛开,不可率投凉润也。

——阳极似阴证:初病手足逆冷,周身如冰,面如蒙垢,头痛似劈,饮热恶凉,甚则脉亦沉伏,纯若阴邪,但以小便赤白为辨,赤即阳厥,亟用清热败毒药。其伏热自还于表,仍照温病法治之。

——自复:疫邪已退,无因反复,谓之自复,乃余邪未尽也。随其见证以轻药治之。

——食复:温病新愈后,因饮食不慎,以致吞酸嗳腐,胸腹满闷,身热又作,名曰食复。轻则减食自愈,重则用药稍稍消导之。

——劳复:病愈后脉证俱平,惟元气未复,或因多言劳动,或因沐浴梳头,以致前证复发,静养自愈。或调补气血,以待元气自复,万不可误进猛剂,再剥削之。

——转变:温病用药须知转变,不可执定。如治湿温于面白阳微之人,凉药用至十分六七即勿再用,恐过凉则阳必伤也。面苍火重之人,凉药用至十分六七,虽热减身寒,仍不可遽用温补,恐火虽熄犹有余焰也。又如复脉及大小定风珠诸方,为温病阴液干枯肝风内动之圣药,然用至数剂后,察其风平液复,即宜改用轻剂调理。若因见效服之太过,则沉阴伤胃,必有食减面肿之患。总之,药期中病,过犹不及,聊举数端,余可类推也。


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