天地者，万物之上下也(1);阴阳者，血气之男女 也(2);左右者，阴阳之道路也(3);水火者，阴阳之征兆 也(4);阴阳者，万物之能始也(5)。故曰：阴在内，阳之 守也；阳在外，阴之使也(6)。
《素问 · 阴阳应象大论》
〔讲解〕
本文举例说明阴阳的对立统一关系。“天地”、“上下”、 “血气”、“男女”、“左右”、“水火”等都是既对立又统一 的事物和现象，所以都可以用阴阳来代表和说明。
(1)从大自然来看，天为阳，在万物之上，地为阴，在万物 之下，这是从上下位置来区分天地的阴阳属性。天在上为什么属 阳?因为天是清阳之气不断积聚而成的；地在下，为什么属阴? 因为地是浊阴之气不断积聚而成的。根据这个道理进行推衍，凡 处于上下相对位置的事物，在上者皆属阳，在下者皆属阴。人体 的组织结构，也不例外。
(2)“血气”,古代常用以指具有血气的人和动物。如《左 传 · 昭公十年》:“凡有血气，皆有争心。”又《礼记 ·玉藻》: “君子远庖厨，凡有血气之类，弗身践也。”“男女”,泛指两性。全句意为凡是具有血气的动物皆有阴阳两性的区分。《灵枢 · 官能》 也说：“男阳女阴。”所以，男女、雌雄两性也体现着阴阳的区别。
(3)左居东主升属阳，右居西主降属阴，这主要是根据太阳 东升西降而言的。张志聪注：“在天地六合，东南为左，西北为 右；阴阳二气，于上下四旁，昼夜环绕，而人之阴阳，亦因天地 之气，昼夜循环，故左右为阴阳之道路也。”张氏结合天人相应 的道理进行论证，颇合《内经》旨意。另《素问 ·五运行大论》 也提出：“左右者，阴阳之道路”之说，又当结合该篇内容，用 阳降阴升、即地气由左向上，天气由右向下的道理进行解释，不 必强求一致。
(4)“征”,象征。“兆”,应验。阴阳是抽象的概念，
而“水火”最能代表和说明阴阳相互对立统一的性质与作用， 例如水性气寒，质重润下，是阴的象征；火性气热，质轻炎上， 是阳的象征。两者互相对立，即所谓“水火不相容”,但又必须 相辅相成，才能起到有利无弊的作用，《易传》称阴阳协调为“水 火既济”,医学上亦常以水火立论，借以说明人体阴阳互根互用 的关系。如张介宾说：“火为水之主，水即火之源，水火原不 相离也。”总之，从《内经》直至后世医家，都常以水火喻人身 阴阳，而认为水火是立命之本，“水火宜平不宜偏，宜交不宜 分”。
(5)“能”,孙治让说：“能，胎之假借字。”《尔雅 ·释 站》:“胎，始也”。“胎”、“始”连用，属同义复词，即本始的意 思。全句认为万物的生长发育本源于阴阳两个方面的作用，如果 阴阳不能互根互用，那么就不会有万物的生长发育，即所谓“孤 阴不生，独阳不长”。此说明阴阳的对立统一，是万物发生发展 的原动力。
(6)“守”,意即守持于内。“使”,有运使于外的意思。 上文进一步强调阴阳的相互关系，说明人体内外阴阳必须相互依 赖，相互为用，才能共同维持人体的正常生命活动。从总体上看， 人体外为阳，内为阴。阴要为阳守持于内，阳要为阴运使于外。这里的阴指阴精或营血，阳指阳气或卫气。高士宗说：“阴者； 藏精而起亟，即阴在内而为阳之守也；阳者，卫外而为固；即阳 在外而为阴之使也。”阴精藏于内，不断输送精气以供应阳气的 需要，这就是阴在内为阳之守；阳气行于外要护卫肌表以固密阴 精，这就是阳在外而为阴之使。马元台则认为：“阴指营，阳指 卫”。营血藏于内，是外在卫气的物质基础；卫气行于外，对内 在阴精起着护卫作用。两者的说法虽有所不同，但基本精神是一 致的。
〔临证意义〕
《内经》常用水火代表和说明阴阳的性质与关系，如《素 问 ·痿论》说：“肾者水也，今水不胜火，则骨枯而髓虚……”。 《素问 ·逆调论》也说：“肾孤脏也，一水不能胜二火(指心的 君火，肝的相火),故不能冻傈，病名曰骨痹。”《素问 · 阴阳应 象大论》更明确提出：“水为阴，火为阳。”后世在此基础上发 展成为水火学说，成为阴阳学说的组成部分。如张介宾说：“夫阴 阳之体曰乾曰坤，阴阳之用曰水曰火，阴阳之化曰形曰气。”李中 梓则具体指出：“天地造化之机，水火而已矣。宜平不宜偏，宜 交不宜分。火性炎上，故宜使之下，火性就下，故宜使之上，水 上火下，名之曰交，交则为既济，不交则为未济，交者生之象， 不交者死之象也”。这是以水火说明阴阳相互依存、制约的重要意 义。临床虚劳内伤疾病，多见阴阳水火升降失常，心肾不交，'甚 至导致阴竭阳脱，危及生命。治疗上应根据心、肾阴阳偏盛偏衰的 不同情况，进行辨证论治。诸如肾阴虚不能制约心火，宜用六味 地黄丸壮水制火；肾阳虚不能蒸腾肾水，可用肾气丸引水以上 济；肾阴虚而相火燔灼，当用知柏地黄汤以滋阴降火；肾阳虚而 阴寒独盛，当用通脉四逆汤以破阴回阳；心阴虚而心火不降，宜 用补心丹滋阴以降火；肾阴虚而心火独亢，当用黄连阿胶汤泻火 以滋阴；心阳虚而浮阳不敛，宜用桂枝龙骨牡蛎汤以补摄心阳； 心阴心阳两虚，当用炙甘草汤以阴阳双补；若心火偏亢，肾水不 升，证见怔忡不寐者，宜用交泰丸以交通心肾。正如《慎“斋遗书》所载：“心肾相交，全凭升降。而心气之降，由于肾气之升， 肾气之升，又由心气之降。…升降者水火，其所以使之升降者，水 火中之真阴真阳也。”又云：“欲补心者须实肾，使肾得升；欲补 肾者须宁心，使心得降，……乃交心肾之法也。”当然，水火失 调虽以心肾为主，但并不局限于心肾，因为五脏六腑均有阴阳升 降的存在，正如李中梓所说：“人身之水火，即阴阳也，即气血 也。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”可见水火无非是阴阳 的代名词，用水火形象地比喻阴阳，有利于加深人们对阴阳及其 相互关系的理解。
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