吐泻在五月中以后,身壮热者,此热也,小儿脏腑中十分中九分热,此因伤热乳,或胃热入内,吐乳不消,泻深赤色,宜与解热,钱乙用玉露散。
吐泻在六月中以后,身大温而似热,脏腑中六分热,四分冷也。呕吐乳食不消,泻色黄多白少似褐,或食乳,或不食乳,宜少补脾,而大解热,钱乙少用益黄散,多用玉露散。更宜审察冷热,如儿大热,泻色赤黄者,此热多,依五月中后治之。昔钱乙治广亲北宅四大王宫五太尉,六月中吐泻,米谷不化。众医用温药,一日而加喘吐不定。乙曰当用凉药治之,谓伤热在内也。众医皆言吐泻多而米谷不化,当补脾胃,何得用凉药。王信众医,又用补脾温药。乙曰:不可服,此三日外必腹满身热,饮水吐逆。三日外一如所言,谓六月热甚,伏入腹中,而令引饮,热伤脾胃,即大吐泻。他医又行温药,即上焦亦热,故喘而引饮,三日当死。众医不能治,复召乙。乙见有热证,以白虎汤三服,更以白饼子下之,一日减药二分,二三日又与白虎汤二服,四日用石膏汤,及旋覆、麦门冬、黄芩、脑子、牛黄、天竹黄、茯苓,以朱砂为衣,竹叶汤下五圆,热退而愈。乙所用方,本集载之。
吐泻在七月中以后,身温,脏腑中三分热,七分冷也。不能食乳多,似睡,闷乱,哽气长出,昏睡露睛,唇白,多哕而不渴。钱乙于食前令多服补脾益黄散,于食后少服解热玉露散,更宜相度冷热,若身大温,泻后黄者,依六月中以后为治也。昔钱乙治广亲七大尉七岁吐泻,是时七月,其证全不食而昏睡,睡觉而闷乱,哽气干呕,大便或有或无,不渴。众医疑睡,作惊治之不愈。乙曰:当先补脾而后退热。与使君子圆补脾,石膏汤退热,次日以水银、硫黄二物末之,生姜水调下一字。乙曰:凡吐泻,五月内九分下而一分补,八月内十分补而无一分下。此皆是脾虚泻,医妄治之,至于虚损,下之即死。故只当补脾,若以使君子圆恐缓,已又留温胃益脾药止之。有一李医问曰:何食而哕?乙曰:脾虚不能食,津液少即哕逆。又曰:何泻青褐水?乙曰:肠胃至虚,冷极故也。乙治而愈,其方本集载之。
吐泻在八月中以后,身冷,无阳也。不能食乳,干哕泻青褐水,钱乙只用益黄散补脾,不可下。
吐泻所论冷热时月,此钱乙以中原之地言也。今较之江浙,则气候不同。今江浙之地,二三月尚寒,四五月温暖,六月入伏之后才热,七月热盛,八月热尚未退。虽冬月晴多便暖,虽夏月阴多便寒,不可概以中原冷热时候,便为定论。经所谓东西南北之异地,温凉寒热之异宜。况每岁寒热,自随时令早晚,难以拘定月日也。候之者乘其至也,谓至其热则从热治,至其温则从温治,至其寒则从寒治,至其凉则从凉治,此乃随四时之气,各适其宜。
吐泻于夏秋大热之时,伏暑伤冷,则心脏烦躁,小便不利,清浊不分,阴阳二气相干,名曰气乱。乱于肠胃之间,名曰霍乱。其证乘热伤冷,气逆而喘,腹胁胀满,身热脉乱,头痛体疼,如伤寒之状,上即大吐,下即大泻,重者四肢厥冷,脚胫转筋。法当调顺其气,分别清浊,升降阴阳。若只伏暑吐泻者,则小便不利,其证虽与上证稍同而轻,非霍乱比,泻色赤黄,此但只名伏暑吐泻,不为霍乱也。
治霍乱吐泻,若热多而渴者,五苓散。寒多不渴,而心腹身体疼痛,及烦躁渴不能饮者,可服理中汤。寒甚腹痛转筋,四肢拘急者,理中汤加附子。汗出恶寒,手足厥冷,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,并四逆汤。以上诸证,并可与香薷散服之,以他药不能疗此证也。治伏暑吐泻,若小便不利,与五苓散利小便,及与香薷散解伏暑,坯莲散、救生丹止吐。
吐泻不拘何时,则令脾胃虚弱,多致生风,而为脾风慢惊也。以脾土衰而肝木来刑故尔,当先补脾胃,不令困弱,则风不生,而病易愈也。
吐泻已定未定,烦渴者,皆津液内耗也。不问新久,宜煎钱乙白术散,使满意取足饮之,多即愈好。不尔即津液内耗,而引饮不止,内生其热,外邪相干,则证变百端,以成他病,渐至危困也。
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