寒气生浊，热气生清(1)。清气在下，则生飧泄(2) · ; 浊气在上，则生 胀(3)。此阴阳反作，病之逆从也(4)。
〔讲解〕
《素问 · 阴阳应象大论》
本文论述清阳浊阴升降失常所引起的病变，借以说明阴阳升 降反常的病变规律。
(1)“寒热”指性能，“清浊”指物质。寒气主凝滞，故 产生浊阴；热气主升散，故产生清阳。由于寒热的性能不同，故 其化生的作用也不一样。
(2)“飧泄”,指完谷不化的泄泻。清阳之气主上升，上升则 水谷精气归输于肺，由此布达全身，以营养人体。如果清阳之气下 陷而不升，脾气运化无权，则水谷下趋肠道，发生完谷不化的腹泻。
。(3)“膜”,胀起，这里指胸脘胀满。浊阴之气主下降，下降则水谷糟粕以次传下，转输六腑，并将废料排出体外。如果浊阴 之气上逆而不降，胃气通降失司，则气机阻滞不利，故发生胸脘 胀满等证。
(4)“反作”,即反常、失调的意思。“逆从”,偏义复词， 即逆的意思，全句意为上述情况即是阴阳升降反常而发生疾病的 一般情况。清阳当升不升，其病主要在脾；浊阴当降不降，其病 主要在胃，但两者又可相互影响。
〔临证意义〕
脾胃位居中焦，分主升降，为全身气机升降的枢纽。如果脾 气不升，则清阳之气下陷，发为大便泄泻。故治疗因脾虚所致慢 性腹泻，不仅需要健脾益气，温运脾阳，更应升阳举陷，才能收 到较好的效果，《内经》所谓“清气在下，则生飧泄”,正是指 此而言。如果胃气不降，则浊阴之气上逆，发为胸脘胀满。此证 寒、热、虚、实均可引起，当分别予以治疗，其中寒热错杂，虚 实相兼者，亦不少见。后世医家对脾胃的升降功能颇为重视，治 疗脾胃病也各有千秋。东垣作《脾胃论》多用升阳一法，叶天士 倡养胃阴之说，重以通降为用。故说：“脾宜升则健，胃宜降则 和”,“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安”。《临证 指南医案》明确指出：“总之脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润， 固当详辨，其于‘升降’二字，尤为紧要。盖脾气下陷固病，即 使不病，而但不健运，已病矣；胃气上逆固病，即不上逆，但不 通降，亦病矣。”至于脾为什么主升，胃为什么主降?唐大烈在 《辨脾胃升降》中曾有较为精辟的论述，他说：“余尝考治脾 胃莫详于东垣，求东垣治脾胃之法，莫精于升降。夫升降之法易 知，而升降之理难明。其在经曰：脾胃为仓廪之官，五味出焉。盖 脾主生化，其用在于健运，其属土，地气主上腾，然后能载物， 故健行而不息，是脾之宜升也明矣。胃者，水谷之海，容受糟 粕，其主纳，纳则贵下行，譬如水之性莫不就下，是胃之宜降也 又明矣。故又曰：‘清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生旗 胀。”夫清气者何?盖指脾气而言。不然，何以在下则飧泄也。
其浊气者何?盖指胃气而言。不然，何以在上则生膜胀也。是非 可为脾升胃降之一确证乎?由此而推，.如仲景所立青龙、越婢等 方，即谓之升脾之清气也可；其所主三承气(调胃、大小承气 汤)诸方，即谓之降胃之浊也无不可，触类引伸，理原一贯。” 唐氏对本段经文的理解，颇可发人思路。
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