桂枝(去皮) 芍药 甘草(各十八铢) 生姜(一两三钱切) 大枣(四枚擘) 麻黄(十八铢去节) 石膏(二十四铢碎绵裹)上七味,㕮咀,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,本方当裁为越婢汤。
桂枝汤合饮一升,今合为一方,桂枝二,越婢一。
成注云,胃为十二经之主,脾治水谷为卑藏,若婢,内经曰,脾主为胃行其津液是汤,所以谓之越婢者,以发越脾气,通行津液,外台方一名越脾汤,即此义也。
内台方议问云,汤名越婢,其义何取,答曰,婢,即脾也,岁久传写之误,经注虽云脾为卑藏,卑者若婢,此非成无己之语,乃后人穿凿强注之耳,所谓越婢汤者,以石膏麻黄甘草,发越脾之正气,以通行津液,且散虚邪之留,滞于经而不去者,此因脉微弱无阳,而不敢大汗者之所设也,琥按上条论既云,此无阳也,不可发汗,而汤中复用麻黄,殊觉不解,又按内台方议云,此方即上麻黄桂枝之合方,减杏人加石膏,谓杏人能发汗,石膏能去虚热,愚谓彼议石膏之去热,故加之犹可,议杏人之发汗故去之,则非夫麻黄之发汗,岂不更甚于杏人,而独留之乎,吾恐即用二分之桂枝。
终是发汗之剂,若云和解,吾不信矣,或云石膏解肌,又能制麻黄而发越脾气,且不使之汗出,亦非正解,愚反复思之。
而知不可发汗四字,当是不可大发汗,因其人脉微弱无阳,而津液少耳,此方比上小发汗之方更轻。
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛翕翕发热无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂,加茯苓白术汤主之,(头痛项强,发热无汗此因误服桂枝,而在表之寒,犹未解也,心下满痛,小便不利,此复因误下,而寒邪入里,水停心下,不可认作结胸证也,斯时而欲发表,则表无寒邪可发,故不惟不用麻黄汤,止用桂枝汤,而亦去桂也,斯时而欲下里,则里无实热可下,故不用陷胸承气,止加茯苓白术,以利小便燥停饮也,成注云,与桂枝汤以解外,夫桂枝汤既去桂矣。
复云,解外,误甚误甚,愚以或下之三字,当在发热无汗之下,既下之后,则头痛发热之候,必去表而入于里矣,此条病愚于初时观之,满拟再汗再下,及细思之,心下满微痛,小便不利,此为停饮之证无疑,故张兼善云,此非桂枝证。
乃属饮家也,夫头项强痛,既经汗下而不解,心下满而微痛,小便不利,此为水饮内蓄,邪不在表,故云去桂枝,加茯苓白术,若得小便利,水饮行,腹满减而热自除,则头项强痛悉愈矣,内台方议问云,心下满微痛,此乃结胸欲成,何缘作停饮治之,答曰余证皆似结胸,但取小便不利者,知非结胸,乃停饮也,故此条证,仲景止作停饮治之,)
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