图书:伤寒论条辨

辨霍乱病脉证并治第十

(凡九条,方三)

一、问曰:病有霍乱者何?答曰:呕吐而利,名曰霍乱。

(霍,吐也;乱,杂乱也。《灵枢》曰:清气在阴,浊气在阳。清浊相干,乱于肠胃则为霍乱是也。)

二、问曰:病,发热,头痛,身疼,恶寒,吐利者,此属何病?答曰:此名霍乱,自吐下,又利止,更复发热也。

(发热,头病,身疼,恶寒,外感也;吐利,内伤也。上以病名求病症,此以病证实病名,反复详明之意。)

三、伤寒其脉微涩者,本是霍乱。今是伤寒,却四五日至阴经上转入阴,必利。本呕下利者,不可治也,欲似大便而反失气。仍不利者,属阳明也,便必鞕,十三日愈。所以然者,经尽故也。

(转,失,皆见《阳明篇》。本,根原也,言根因原起自霍乱也。本呕意同。)

下利后,便当鞕,鞕则能食者,愈。今反不能食,到后经中,颇能食,过一经能食,过之一日当愈。不愈者,不属阳明也。

(此申上文末节而言其详。)

四、霍乱头痛,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。寒多不欲饮水者,理中丸主之。

理中丸方

人参(三两) 白术(三两) 甘草(三两) 干姜(三两)

上四味,捣筛为末,蜜和丸,如鸡子黄大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四,夜二服,腹中未热,益至三四丸。然不及汤,汤法以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

(此申上文而出其治,热多欲饮水者,阳邪胜也;寒多不用水者,阴邪胜也。五苓散者,水行则热泄,是亦两解之谓也。理,治也,料理之谓;中,里也,里阴之谓。参术之甘,温里也;甘草甘平,和中也;干姜辛热,散寒也。○五苓散方见《太阳上》。)

加减法

若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两。(肾气动,欲作奔豚也。去术肾恶燥也,加桂,以其能伐肾邪而泄奔豚,然非枝也。)吐多者,去术,加生姜三两。(吐,气逆也。术能壅气,故去之。姜能散气,所以为呕吐之圣药也。)下多者,还用术;悸者,加茯苓二两。(下多,湿胜也。复用术,术能燥湿,湿燥则下断也。悸以饮水过度言,水停之故也,和茯苓,水行则悸愈也。)渴欲得水者,加术,足前成四两半。(渴,脾虚也。加术,缓脾也。)腹中痛者,加人参,足前成四两半。(腹中痛,里虚也。加人参,补中也。)寒者,加干姜,足前成四两半。(寒以不用水之甚者言,干姜辛热而能散寒,非称权,则不可也。)腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。(气滞则腹满,术甘而壅,故去之。附子辛温,故加之。饮热粥,亦助药力也。自温,亦取微欲似汗之意。勿发揭衣被,防重感也。案此:用术,去术,术上皆无白字,何哉?盖由文次句中,上无空隙,故虽有伪妄,竟不能于此加毫末,而经之真原昭然犹存。则他术之有白,出于伪妄,不待言而明矣。然于伪妄之疏愚,亦可以见也。君子察微,观人于其所忽,信哉?)吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。(吐利止,里和也;身痛,表退而新虚也;消息,犹言斟酌也。桂枝汤固卫以和表者也。小和,言少少与服,不令过度之意也。)

五、吐利汗出,发热,恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。

(吐利,四肢拘急;手足厥冷,里阴虚也;汗出,发热,恶寒,表阳衰也。四逆汤,表里合救之剂也。○方见《太阳下》,下同。)

六、既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。

(此与上条大同小异而义同,故治亦同。)

七、吐矣,下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。

通脉四逆加猪胆汁汤方

于四逆汤方内加猪胆汁半合,余根据四逆汤法。

(已,止也。下,即利也。断,绝也。此总上文言吐利两皆止绝,而又以其余证之不解者,更治以出也。不解之证者,阳极虚,阴极甚,脾气亦衰微也。然极则剧矣,通脉四逆加猪胆汁者,与少阴白通同一反佐以疏,剧则正治反格拒之意也。)

八、恶寒,脉微,而复利,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。

四逆加人参汤方

于四逆汤方内,加人参一两,余依四逆汤法。

(亡血,津液竭也。人参,能生津也。)

九、吐利,发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。

(此与下篇末条,详略不一,而义则同,亦互意也。)


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