〔《难》〕经言望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之者谓之工,切脉而知之者谓之巧,何谓也?望而知之者,望见其五色以知其病。闻而知之者,闻其五音以别其病。问而知之者,问其所欲五味以知其病所起所在也。切脉而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病在何脏腑也。经言以外知之曰圣,以内知之曰神,此之谓也。
〔《素》〕诊法当以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气脉未乱,故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之衰盛,以此参伍,决死生之分。(脉要精微论)
〔丹〕经曰:诊脉之道,观人勇怯,肌肉皮肤,能知其情,以为法也。凡人形长不及短,大不及小,肥不及瘦。人之色白不及黑,嫩不及苍,薄不及厚。而况肥人湿多,瘦人火多,白者肺气虚,黑者肾气足,形色既殊,脏腑亦异,外证虽同,治法迥别。所以肥人责脉浮,瘦人责脉沉,躁人责脉缓,缓人责脉躁,不可一概观之。
(仲景云:肥人当沉今反浮,瘦人当浮今反沉,故责之。)
〔《素》〕善诊者,察色按脉,先别阴阳;审清浊,而知部分;视喘息,听音声,而知所苦;观权衡规矩,而知病所主。按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生,以治无过,以诊则不失。(阴阳应象论)
闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意。得神者昌,失神者亡。(移精变气论。)必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之。(三部九候论)凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱荣。尝富后贫,名曰失精。五气留连,病有所并。医工诊之,不在脏腑,不变躯形,诊之而疑,不知病名,身体日减,气虚无精,病深无气,洒洒然时惊,病深者以其外耗于卫,内夺于荣,良工所失,不知病情。(疏五过论。)
〔东垣〕百病昼则增剧,夜则安静,是阳病有余,乃气病而血不病也。夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,乃血病而气不病也。昼则发热,夜则安静,是阳气自旺于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也,名曰热入血室。昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴,当亟泻其阳,峻补其阴。夜则恶寒,昼则安静,是阴血自旺于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上溢于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳,当急泻其阴,峻补其阳。昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死矣。
〔丹〕肺主气,其脉居右寸,脾胃命门三焦,各以气为变化运用,故皆附焉。心主血,其脉居左寸,肝胆肾膀胱,皆精血之隧道莞库,故皆附焉。男以气成胎,则气为之主。女挟血成胎,则血为之主。男子病,右脉充于左者,有胃气也,病虽重可治。女子病,左脉充于右者,有胃气也,病虽重可治。反此者,虚之甚也。
〔《素》〕脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳。凡阳有五,五五二十五阳。所谓阴者真藏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也。别于阳者,知病处也。别于阴者,知死生之期。三阳在头,三阴在手,所谓一也。别于阳者,知病忌时,别于阴者,知死生之期(阴阳别论。王注曰:头谓人迎脉,在结喉两傍一寸五分,手谓气口脉,在手鱼际之后一寸,两者相应,俱往俱来,若引绳小大齐等者曰平人,故言“所谓一也”)。别于阳者,知病从来。别于阴者,知死生之期。(玉机真脏论。)
〔《灵》〕气口候阴,人迎候阳。(四时气论)
〔《素》〕谨熟阴阳,无与众谋。所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳,静者为阴,动者为阳,迟者为阴,数者为阳。(阴阳别论。)
诸浮不躁者皆在阳,则为热,其有躁者在手(但浮不躁则病在足阳脉之中,其有躁者病在手阳脉之中)。诸细而沉者皆在阴,则为骨痛,其有静者在足(脉要精微论。沉细而躁者病生于手阴咏之中,静者病生于足阴脉之中也)。
〔《咏经》〕〔无择〕浮咏按之不足,举之有余,沉脉举之不足,按之有余。迟咏呼吸三至,去来极迟,数脉去来促急(一息六七至)。虚脉迟大而软,按之不足,指下豁豁然空。实脉大而长,微强,按之隐指愊愊然(一曰举按有力)。缓脉去来亦迟,小驶于迟(一曰浮大而软)。紧脉数如切绳状(一曰如转索之无常)。洪脉极大在指下。细脉小甚,似无而有。滑脉往来前却,流利展转,替替然与数相似(一曰漉漉如欲脱。仲景云:翕奄沉为滑,沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合故名曰滑。许学土云:仲景此三字论滑脉是也。翕,合凸,言张而复合也。奄沉,言忽降而下也。力翕丽合,俄降而下,奄谓奄忽之间,仲景论滑脉可谓谛矣)。涩脉细而迟,往来难且散,或一止复来(一曰短而止,《脉决》云:如刀刮竹痕。陈无择云:如南沾沙)。弦咏举之无有,按之如弓弦状(弦而不大为弦,弦而大为革)。革脉有似沉伏,实大而长,微弦(陈无择云:如按鼓皮。仲景云:弦而大)。软脉极软而浮细(软,一作濡)。弱脉极软而沉细,按,之欲绝指下。结脉往来缓,时一止复来(仲景云:脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动,名日代,阴也,得此脉难治)。促脉来去数,时一止复来。芤脉浮大而软,按之中央空,两边实。微脉极细而软,或时欲绝,若有若无。动脉见于关上,无头尾,大如豆,厥厥然动摇。伏咏,极重指按之,着骨乃得。散脉大而散,散者气实血虚,有表无里。代脉来数而中止,不能自还,因而复动(脉结者生,代者死)。
(上阴阳相反脉状者,以王氏经文之脉形状移置。如陈氏《三因》云:脉偶也。盖浮沉相反,浮主表病属阳,沉主里病属阴也。迟数相反,迟主寒并病及阳气虚,数主热并病及血虚也。虚实相反,虚主血气虚,实主血气实也。洪细相反,洪主血气多,细主血气少也。滑涩相反,滑主血实气虚,涩主气实血虚也。缓紧相反,热主缓纵,寒主紧缩也。强革与濡弱相反,强革主虚寒,濡弱主虚热,与缓紧同法推也。结促相反,结主阴盛,促主阳盛也。浮数实紧洪滑强革芤散属阳,沉迟虚缓细涩软弱结微动伏代属阴,后贤因别阳脉为七表,阴脉为八里也。)
浮与芤相类,弦与紧相类,滑与数相类,革与实相类,沉与伏相类,微与涩相类,软与弱相类,缓与迟相类。
〔海藏〕气证则饮水,血证不饮水。气病则麻,血病则痛。无阳则厥,无阴则呕。阴证身静重语无声,气难布息,目睛不了了,鼻中呼不出,吸不入,往来口与鼻中气冷,水浆不入,大小便不禁而止,恶寒有如刀刮。阳证身动轻语有声,目睛了了,鼻中呼吸出入,能往能来,口与鼻中气皆热。
〔《诊》〕两手脉浮之俱有阳,沉之俱有阴,阴阳皆实盛者,此为冲督之脉也。冲督之脉者,十二经之道路也,冲督用事,则十二经不复朝于寸口:其人皆苦恍惚狂痴,不者必当犹豫有两心也。两手阳脉浮而细微绵绵,不可知俱有,阴脉亦复细微绵绵,此为阴蹻阳蹻之脉也,此家曾有病鬼魅风,死苦恍惚,亡人为祸也。尺寸脉俱浮,直上直下,此为督脉,腰背强痛,不得俯仰,大人癫病,小儿风痫疾。尺寸脉俱牢,(一作“芤”。)直上直下,此为冲脉,胸中有寒疝也。
〔《难》〕奇经之为病,何如?然,阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自收持。阴蹻为病,阳缓而阴急。阳蹻为病,阴缓而阳急。冲之为病,逆气而里急。督之为病,脊强而厥(《素问》作“脊强反折”)。任之为病,其内苦结,男子为七疝,女子为瘕聚。带之为病,腹满腰溶溶若坐水中。阳维为病,苦寒热。阴维为病,苦心痛。此奇经八脉之为病也。(二十九难。)
〔丹〕阳滞于阴阴滞于阳论 《精要》云:阳滞于阴,脉浮洪弦数。阴滞于阳,脉沉细弱涩。阳滞以寒治之,阴滞以热治之。窃详其意,阳滞阴滞,当作热滞寒滞,求之寒热,固可作阴阳论,能于阴于阳分明,是于气血,他无可言也。热滞于气固矣,独无寒滞耶。寒滞于血固矣,独无热滞耶。何寒不能伤气,何热不能伤血耶。以愚观之气为阳,行脉外;血为阴,行脉内。相并分派,周流循环,一身无停止,谓之脉。一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉共得六寸,一身通七尺五寸,行得八百一十丈。得热则行速,为太过;得寒则行迟,为不及。五味之偏,七情之过,气为凝滞津液稠厚,积而久之,为饮为痰,渗入脉内,血为所乱,因而凝浊,运行泣冱,或为沸腾,此阴滞于阳也,正是血滞于气也。气病矣,或以药助邪,病上生病,血病日增,溢出脉外,隧道隘塞,升降有妨,运化失令,此阳滞于阴也,正是气滞于血也。病分寒热者,当是禀受之素偏,虚邪之杂合,岂可专以阳为热阴为寒耶。浮洪弦数,气病之脉也,岂可遽作热论。沉细弱涩,血病之脉也,岂可遽作寒论。此万病之根本,岂止疥癣疮疡痈疽而已,幸相评其是否。
〔《素》〕寸口脉沉而坚者,曰在中;寸口脉浮而盛者,曰病在外(平人气象论,下同。海藏云:脉浮为表。浮之实大,沉之损小,是为表也。浮之实大,沉之亦然,即非表也,邪已入深矣)。脉盛滑坚者,病在外;脉小实而坚者,病在内。
〔《灵》〕气口主中,人迎主外。(禁服篇。)人迎盛坚者伤于寒,气口盛坚者伤于食。(五色篇)
(上气口脉谓两手掌后手太阴之脉也,人迎脉谓挟喉两傍足阳明之脉也。)
〔海〕辨内外伤 伤风鼻中气出粗,合口不开,肺气通乎天也;伤食口无味,津液不纳,鼻息气匀,脾气通乎地也。外伤一身尽热,先太阳也,从外而之内者,先无形也。内伤手足不和,两胁俱热,先少阳也,从内之外者,先有形也。内外俱伤,人迎气口俱盛,或举按皆实大,表发热而恶寒,腹不和而口渴,此内外两伤也。凡诊则先扪手心手背,手心热则内伤,手背热则外伤,次以脉别之。
〔《难》〕脉有三部九候,各有所主之。然,三部者,寸关尺也。九候者,浮中沉也。上部法天,主胸以上至头有疾;中部法人,主膈下至脐上有疾;下部法地,主脐以下至足有疾。宜审刺之。(十八难。)
〔《活人》〕凡初下指,先以中指端按得关位,掌后高骨为关,乃齐下前后二指,为三部脉,前指寸口也,后指尺部也。若人臂长乃疏下指,臂短则密下指。若先诊寸口,浮按消息之,次中按消息之,次重按消息之,次上竟消息之,次下竟消息之一次推指外消息之,次推指内消息之。凡诊咏以气息平定方下指,以一呼一吸为一息,其一息之关,脉息四至或五至,不大不小,与所属部分四时相应者为平和脉矣。过则为至,不及则为损,损至之咏,《难经》详言之矣。
仲景曰:吸而微数,其病在中焦实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者,其吸促,在下焦者,其吸远,此皆难治。呼吸动摇振振者不治。
〔《素》〕五脏不平,六腑闭塞之所生也。(通评虚实论)
〔《难》〕何以别脏腑之病也?然,数者腑也,迟者脏也,数则为热,迟则为寒。诸阳为热,诸阴为寒。故以别知脏腑之病也。(九难)病有欲得温者,有欲得寒者,有欲得见人者,有不欲得见人者,而各不同,其病在何脏腑?然,病欲得寒而欲得见人者,病在腑也。病欲得温而不欲得见人者,病在脏也。何以言之?腑者阳,阳病欲得寒,又欲见人。脏者阴,阴病欲得温,又欲闭户独处,恶闻人声。故以别知脏腑之病也。(五十一难)。脏腑发病,根本等不?然,不等也。奈何?然,脏病者,止而不移,其病不离其处。腑病者,彷佛贲向,上下行流,居处无常。(五十二难。)
〔《素》〕帝曰:夫百病之生也,皆生于风寒暑湿燥火之化之变也。经言盛者泻之,虚者补之,余锡以方士,而方士用之尚未能十全,余欲令要道必行,桴鼓相应,犹拔刺雪污,功巧神圣,可得闻乎?岐伯曰:审察病机,无失气宜,此之谓也。帝日:愿闻病机何如?岐伯曰:诸风掉眩,皆属于肝。诸寒收引,皆属于肾,诸气膹郁,皆属于肺。诸湿肿满,皆属于脾。诸热瞀瘛,皆属于火。诸痛痒疮,皆属于心。诸厥固泄,皆属于下。诸痿喘呕,皆属于上。诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。诸痉项强,皆属于湿。诸逆冲上,皆属于火。诸胀腹大。皆属于热。诸躁狂越,皆属于火。诸暴强直,皆属于风。诸病有声,臌之如鼓,皆属于热。诸病肘肿,疼酸惊骇,皆属于火。诸转反戾,水液混浊,皆属于热。诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。故《大要》曰:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。(至真要大论。)
(上病机一十九条,实察病之要旨。而“有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之”一十六字,乃答篇首盛者泻之,虚者补之之旨,而总结病机一十九条之义,又其要旨中之要旨也。河间《原病式》但用病机一十九条立言,而遗此一十六字,犹有舟无操舟之工,有兵无将兵之帅,不免卧病之际,汤剂误投,致人夭折。今负借逾,引经传之旨,证其得失,其补大矣。夫诸风病,皆属于肝也。风木盛,则肝太过,而病化风,如木太过,发生之纪,病掉眩之类,俗谓之阳痉急惊等病,治以凉剂是也。燥金胜,则肝为邪攻而病亦化风,如阳明司天,燥气下临,病掉振之类,俗谓之阴痘慢惊等病,治以温剂是也。诸火热病,皆属于心也,热甚,则心太过,而病化火热,如岁火太过,病谵妄狂越之类,俗谓之阳躁谵语等病,治以攻剂是也。寒水胜,则心为邪攻,而病亦化火热,如岁水太过,病躁悸烦心谵妄之类,俗谓之阴躁郑声等病,治以补剂是也。诸湿病皆属于脾也,湿土甚,则脾太过,而病化湿,如湿胜则濡泄之类,仲景用五苓等剂去湿是也。风木胜,则脾为邪攻,而病亦化湿,如岁木太过,病飧泄之类,钱氏用宣风等剂去风是也。诸气膹郁,皆属于肺也,燥金甚,则肺太过,而病化膹郁,如岁金太过,甚则喘咳之类,东垣谓之寒喘,治以热剂是也。火热胜,则肺为邪攻,而病亦化膹郁,如岁火太过,病咳喘之类,东垣谓之热喘,治以寒剂是也。诸寒病皆属于肾也,寒水甚,则肾太过,而病化寒,如太阳所至为屈伸不利之类,仲景用乌头汤等剂是也。湿土气胜,肾为邪攻,而病亦化寒,如湿气变物,病筋脉不利之类,东垣用复煎散、健步丸等剂是也。其在太过而化之病为盛,盛者真气也,其在受攻而化之病为虚,虚者假气也。故有其病化者,恐其气之假,故有者亦必求之无,其病化者恐其邪隐于中,如寒胜化火之类,故无者亦必求之。其病之化似盛者,恐其盛之未的,故盛者亦必责之,其病之化似虚者,恐其虚之未真,故虚者亦必责之。凡一十九条病机,皆用此一十六字为法求之,庶几补泻不差也。今河问损此一十六字,但以病化有者为盛,无者为虚,而不复究其假者虚者为未备,此实智者之一失也。)
〔《素》〕五气所病,心为噫,肺为咳,肝为语,脾为吞,肾为欠为嚏,胃为气逆为哕为恐,大肠小肠为泄,下焦溢为水,膀胱不利为癃,不约为遗溺,胆为怒,是为五病。(宣明五气论。)
色味当五脏,白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾咸。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉;黑当骨。(五脏生成篇。)
〔《灵》〕目赤色者病在心,自在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾,黄色不可名者,病在胸中。(论疾诊尺篇)。
〔《素》〕五脉应象,肝为弦,心脉钩(《难经》改钩作大),脾脉代(《难经》改代作缓),肺脉毛(《难经》改毛作涩),肾脉石(《难经》改石作沉)。
〔《灵》〕色青者,其脉弦也。赤者,其脉钩也。黄者,其脉代也。白者,其脉毛。黑者,其脉石。见其色而不得其咏,反得相胜之脉,则死矣。得其相生之脉,则病已矣。(邪气脏腑病形篇)。
海藏四正脉伤之图
〔《难》〕经言见其色而不得其脉,反得相胜之脉者即死,得相生之脉者病即自已,色之与脉,当参相应,为之奈何?然,五脏有五色,皆见于面,亦当于寸口尺内相应。假令色青其脉当弦而急,色赤其脉浮大而散,色黄其脉中缓而大,色白其脉浮涩而短,色黑其脉沉濡而滑,此所谓五色之与脉当参相应也。脉数,尺之皮肤之亦数;脉急,尺之皮肤亦急;脉缓,尺之皮肤亦缓;脉涩,尺之皮肤亦涩;脉滑,尺之皮肤亦滑。五脏各有声色臭味,当于寸口尺内相应,其不相应者病也。假令色青其脉浮涩而短,若大而缓为相胜;浮大而散,若小而滑为相生也。(十三难。)假令得肝脉,其外证善洁,面青善怒,其内证脐左有动气,按之牢若痛,其病四肢满闭,淋溲便难转筋,有是者肝也,无是者非也。假令得心脉,其外证面赤,口干,善笑,其内证脐上有动气,按之牢若痛,其病烦心心痛,掌中热而啘,有是者心也,无是者非也。假令得脾脉,其外证面黄善噫善思善味,其内证当脐上有动气,按之牢若痛,其病腹胀满,食不消,体重节痛,怠堕嗜卧,四肢不收,有是者脾也,无是者非也。假令得肺脉,其外证面白善嚏,悲愁不乐欲哭,其内证脐右有动气,按之牢若痛,其病喘咳,洒淅寒热,有是者肺也,无是者非也。假令得肾脉,其外证面黑,善恐数欠,其内证脐下有动气,按之牢若痛,其病逆气,小腹急痛,泄如下重,足胫寒而逆,有是者肾也,无是者非也。(十六难。)
(有正经自病,有五邪相干,以上经文,皆诊正经自病,其五邪相干诊法,附在治法门。)
〔海藏〕相合脉变。(脉之相合,各有虚实,不可作一体观之。)假令洪弦相合,洪客弦主也。子能令母实也。弦洪相合,弦客洪主也,母能令子虚也。洪弦相合见于春,为子能令母实也,弦洪相合见于夏。为母能令子虚也。又如沉涩相合见于秋,亦子能令母实也;涩沉相合见于冬,亦母能令子虚也,余皆仿此(至于手足之经亦相合。假令伤寒膀胱脉浮坚而洪者,即手足经合也。余仿此)。
〔海〕脉不胜者,挟其子之势也。脉弦而入金之分,非火之势则不敢侵金之分。弦而带数,甲经于申也。紧而带洪,壬经于丙也。
〔《素》〕五病所发,阴病发于骨,阳病发于血,阴病发于肉,阳病发于冬,阴病发于夏,是五发也。五邪所乱,凡邪入于阳则狂,邪入于阴则痹,搏阳则为癫疾,搏阴则为暗,阳入之阴则静,阴出之阳则怒,是为五乱。(宣明五气篇。)
〔《难》〕脉有阴阳之法,何谓也?然,呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味世,其脉在中。浮者,阳也,沉者,阴也,故曰阴阳也。心肺俱浮,何以别之?然,浮而大散者,心也。浮而短涩者,肺也。肾肝俱沉,何以别之?然,牢而长者,肝也。按之濡。举指来实者,肾也。脾者中州,故其脉在中,是阴阳之法也。(四难)脉有轻重,何谓也?然,初持脉,如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也。如六菽之重,与血脉相得者。心部也。如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也。如十二菽之重,与筋平者,肝部也。按之至骨,举指来疾者,肾部也。故曰轻重也。(五难。)
(上以脉之轻重候五脏。)
〔《素》〕尺内两傍,则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹(两尺脉也。《脉经》左尺脉以候肾膀胱,右尺脉以候命门三焦。凡言外者皆指臂之外侧,凡言内者皆指近臂筋也)。中附上,左外以候肝,内以候膈(左关脉也。《脉经》左关脉以候肝胆)。右外以候胃,内以候脾(右关脉也。《脉经》右关脉候脾胃,与经文同)。上附上,右外以候肺,内以候胸中(右寸脉也。《脉经》右寸咏以候肺大肠)。左外以候心,内以候膻中(左寸脉也。《脉经》左寸脉以候心小肠)。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也。下竞下者,少腹腰股膝胫足中事也。(脉要精微论。)
(《内经》以寸关尺脉候脏腑者,止于如此,至《难经》始定寸关尺为三部,浮中沉为九候,至后世但诊寸关尺之三部,湮晦其足手面之三部,为大失也。)
〔无择〕心部在左手寸口,属手少阴经,与小肠手太阳经合。肝部在左手关上,属足厥阴经,与胆足少阳经合。肾部在右手关后尺中,属足少阴经,与膀胱足太阳经合。肺部在右手关前寸口,属手太阴经,与大畅手阳明经合。脾部在右手关上,属足太阴经,与胃足阳明经合。右肾部在右手尺中,属手厥阴心包络,与三焦手少阳经合。
〔《难》〕脉有三部,部有四经,手有太阴阳明,足有太阳少阴,为上下部,何谓也?然手太阴阳明金也,足太阳少阴水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。足厥阴少阳木也,生手太阳少阴火,火炎上行而不能下,故为上部。手心主少阳火,生足太阴阳明土,土主中宫,故在中部也。此皆五行子母更相生养者也。(十八难。)
〔东垣〕两手搀抄于前,俱仰其手掌,左手居外,右手居里,则木火土金水五行相序,而经络四时之令无差忒矣。《六微旨大论》曰:显明之右,君火之位也。君火之右,退行一步,相火治之,复行一步,土气治之,复行一步,金气治之,复行一步,水气治之,复行一步,木气治之,复行一步君火治之,是次列五行相生之理也。
〔《素》〕帝曰:何谓三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部;部各有三候。三候者,有天,有地,有人也。必指而导之,乃以为真。上部天,两额之动脉(王注云:在额两傍动脉应手是也)。上部地,两颊之动脉(王注云:在鼻孔下两傍近于巨骼之分动脉应手)。上部人,耳前之动脉(王注云:在耳前陷者中动应于手是也)。中部天,手太阴也(王注云:在掌后寸口中。是谓经渠动脉应手)。中部地,手阳明也(王注云:在手大指次指岐骨间,合谷之分动详手)。中部人,手少阴也(谓掌后锐骨之端,神门之分)。下部天,足厥阴也(王注云:在足大指本节后二寸陷中,太冲之分)。下部地,足少阴也(王注云:在足内踝后跟骨上陷中,太溪之分,动应于手)。下部人,足太阴也(王注云:在鱼腹上越筋间直五里下,箕门之分,沉取动应于手。候胃气者当取足跗让,冲阳之分,动应于手是也)。故下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。中部天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。上部天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气。九候之相应也,上下若一,不行相失,一候后则病,二候后则病甚,三候后则病危,所谓后者,应不俱也(王注曰:“俱”犹“同”也,“一”也)。
三部九候皆相失者死,上下左右之脉相应如参舂者病甚,上下左右相失不可数者死。中部之候虽独调,与众脏相失者死。察九候独小者病,独大者病,独疾者病,独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病。(以上并三部九候论。)
(上以三部九候候五脏。)
搀抄两手六脉 五行相生之图
足太阳少阴水,水流下而不能上,生足厥阴少阳木。足厥阴少阳木,生手太阳少阴火。手太阳少阴火,炎上行而不能下,生手心主少阳火。
手心主少阳火,生足太阴阳明土。足太阴阳明土,生手太阴阳明金。手太阴阳明金,生足太阳少阴水。
〔《灵》〕庭者,首面也。阙上者,咽喉也。阙中者,肺也。下极者,心也。直下者,肝也。肝左者,胆也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大肠也。挟大肠者,肾也。当肾者,脐也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。颧者,肩也。颧后者,臂也。臂下者,手也。目内眦上者,膺乳也。挟绳而上者,背也。循牙车以下者,股也。中央者,膝也。膝下者,胫也。当胫以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝膑也。此五脏六腑肢节之部也(庭者,额中也。阙中者,两眉之间也。下极者,两目之间也。直下者,两鼻而下也。方者鼻隧也。面王者鼻柱之端也。盖自额而下阙上属首呐喉之部分也,自阙中循鼻而下鼻端届肺心肝脾肾五脏之部分也。自目内眦挟鼻而下至承浆属胆胃大肠小肠膀胱六腑之部分也,自颧而下颊则属肩臂手之部分也,自牙车而斜下颐属股膝胫足之部分也。经云:五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阳庭,王宫在于下极者,正谓此也)。各有部分。有部分,用阴和阳,用阳和阴,当明部分,万举万当,能别左右,是谓大道,男女异位,故曰阴阳。审察泽夭,谓之良工。沉浊为内,浮泽为外,黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,赤甚者为血,痛甚为挛,寒甚为皮不仁,五色各见其部,察其浮沉以知浅深,察其泽夭以观成败,察其散搏以知远近,视色上下以知病处,积神于心以知往今。故相气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故,色明不粗,沉夭为甚,不明不泽,其病不甚。其色散,驹驹然未有聚,其病散而气痛,聚未成也。肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛,其圆直为茎痛,高为本,下为首,狐疝㿉阴之属也。女子在于面王,为膀胱子处之病,散为痛,搏为聚,方圆左右,各如其色形。其随而下至胝为淫,有润如膏状,为暴食不洁。左为左,右为右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。色者青黑赤白黄,皆端满有别乡。别乡赤者,其色亦大如榆荚,在面王为不日。其色上锐,首空上向,下锐下向,在左右如法。以五色命
藏,青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。肝合筋,心合脉,肺合皮,脾合肉,肾合骨也。(五色篇。)
鼻者,肺之官也。目者,肝之官也。口唇者,脾之官也。舌者,心之官也。耳者,肾之官也。故肺病者喘息鼻张,肝病者眦青,脾病者唇黄,心病者舌卷短颧赤,肾病者颧与颜黑。五阅五使篇色起两眉薄泽者,病在皮。唇青黄赤白黑者,病在肌肉。荣卫濡然者,病在血气。目色青黄赤白黑者,病在筋。耳焦枯受尘垢,病在骨。(卫气失常篇。)
面部脏腑分属图
《灵枢·五色》面部名称图
黄帝曰:五脏之气,阅于面者,余已知之矣。以肢节知而阅之,奈何?岐伯曰:五脏六腑者,肺为之盖,巨肩陷,咽喉见其外。五脏六腑者,心为之主,缺盆为之道,[骨/舌]骨有余,以候髑骺,肝者主为将。使之候外,欲知坚固,视目大小。脾者主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶,以知吉凶。肾者主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。黄帝曰:善。愿闻六腑之候。岐伯曰:六腑胃为之海,广骸大颈张胸,五谷乃容,鼻隧以长,以候大畅。唇厚人中长,以候小肠。目下裹大,其胆乃横。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃约。此所以候六腑者也。(师传论)
赤色小理者心小,粗理者心大,无髑[骨亏]者心高,髑骨亏小短举者心下,髑骺长者心下坚,髑[骨亏]弱小以薄者心脆,髑[骨亏]直下不举者心端正,髑[骨亏]倚一方者心偏倾也。心小则安,邪弗能伤,易伤以忧。心大则忧不能伤,易伤于邪。心高则满于肺中,悗而善忘,难开以言。心下则藏外,易伤于寒,易恐以言。心坚则藏安守固,心脆则善病消瘅热中,心端正则和利难伤,心偏倾则操持不一,无守司也。
白色小理者肺小,粗理者肺大,巨肩反膺陷喉者肺高,合腋张胁者肺下,好肩背厚者肺坚,肩背薄者肺脆,背膺厚者肺端正,胁偏疏者肺偏倾也。肺小则少饮,不病喘喝。肺大则多饮。善病胸痹喉痹逆气。肺高则上气肩息咳。肺下则居贲迫肺,善胁下痛。肺坚则不病咳上气,肺脆则苦病消瘅易伤,肺端正则和利难伤,肺偏倾则胸偏痛也。
青色小理者肝小,粗理者肝大,广胸反骹者肝高,合胁兔骹者肝下;胸胁好者肝坚,胁骨弱者肝脆,膺愎好相得者肝端正,胁骨偏举者肝偏倾也。肝小则脏安,无胁下之病。肝大则逼胃迫咽,迫咽则苦膈中,且胁下痛。肝高则上支贲切,胁悗为息贲。肝下是逼胃胁下空,胁下空则易受邪。肝坚则藏安难伤,肝脆则善病消瘅易伤,肝端正则和利难伤,肝偏倾则胁下痛也。
黄色小理者脾小,粗理者脾大,揭唇者脾高。唇下纵者脾下,唇坚者脾坚,唇大而不坚者脾脆,唇上下好者脾端正,唇偏举者脾偏倾也。脾小则脏安,难伤于邪也。脾大则苦凑䏚而痛,不能疾行。脾高则䏚引季胁而痛。脾下则下加于大肠,下加于大畅则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤,脾脆则善病消瘅易伤,脾端正则和利难伤,脾偏倾则善满善胀也。
黑色小理者肾小,粗理者肾大,高耳者肾高;耳后陷者肾下,耳坚者肾坚,耳薄不坚者肾脆,耳好前居牙车者肾端正,耳偏高者肾偏倾也。肾小则脏安难伤。肾大则善病腰痛,不可以俯仰,易伤以邪。肾高则苦背膂痛,不可以俯仰。肾下则腰尻痛,不可以俯仰,为孤疝。肾坚则不病腰背痛,肾脆则善病消瘅易伤,肾端正则和利难伤,肾偏倾则苦腰尻痛也。
五脏皆小者,少病,苦燋心,大愁忧。五脏皆大者,缓于事,难使以忧。五脏皆高者,好高举措。五脏皆下者,好出人下。五脏皆坚者,无病。五脏皆脆者,不离于病。五脏皆端正者,和利得人心。五脏皆偏倾者,邪心而善盗,不可以为人平,反覆言语也。
肺应皮,皮厚者大肠厚,皮薄者大肠薄,皮缓腹里大者大肠大而长,皮急者大肠急而短,皮滑者大肠直,皮肉不相离者大肠结。心应脉,皮厚者脉厚,脉厚者小肠厚,皮薄者脉薄,脉薄者小肠薄,皮缓者脉缓,脉缓者小肠大而长,皮薄而脉冲小者小肠小而短,诸阳经脉皆多纡屈者小畅结。脾应肉,肉䐃坚大者胃厚,肉䐃么者胃薄,肉胭小而么者胃不坚,肉䐃不称身者胃下,胃下者管约不利,肉䐃不坚者胃缓,肉䐃无小里累者胃急,肉䐃多少里累者胃结,胃结者上管约不利也。肝应爪,爪厚色黄者胆厚,爪薄色红者胆薄,爪坚色青者胆急,爪濡色赤者胆缓,爪直色白无约者胆直,爪恶色黑多纹者胆结也。肾应骨,密理厚皮者三焦膀胱厚,粗理薄皮者三焦膀胱薄,疏腠理者三焦膀胱缓,皮急而无毫毛者三焦膀胱急,毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱结也。(出本脏篇。)
黄帝问:余欲无视色持脉,独调其尺,以言其病,从外知内,为之奈何?岐伯曰:审其尺之缓急小大滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。视人之目窠上微痈如新卧起状,其颈脉动,时咳,按其手足上育而不起者,风水肤胀也。尺肤滑其淖泽者,风也。尺肉弱者,解俅安卧。脱肉者,寒热不治。尺肤滑而泽脂者,风也。尺肤涩者,风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者,水泆饮也。尺肤热甚脉盛躁者,病温也。其脉盛而滑者,病且出也。尺肤寒其脉小者,泄少气。尺肤炬然先热后寒者,寒热也。尺肤先寒久大之而热者,亦寒热也。肘所独热者,腰以上热。手所独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热。肘后独热者,肩背热。臂中独热者,腰腹热。肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中热。掌中寒者,腹中寒。鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。尺炬然热,人迎大者,当夺血。尺坚大脉小甚,少气,悗有加,立死。(论疾诊尺篇。)
〔仲〕鼻头色青,腹中痛,舌冷者死。鼻头色微黑者,有水气。色黄者,胸上有寒。色白者,亡血也。设微赤非时者,死。其目正圆者疰,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难也,鲜明者有留饮。言迟者风也,摇头言者其里痛也,行迟者其表僵也,坐而伏者短气也,坐而下一膝者必腰痛也,里实护腹而怀卵者必心痛也。师持脉,病人欠者,无病也。脉之因伸者,无病也。假令向壁卧,闻师到不惊,起而目盼视,若三言三止,脉之咽唾,此为诈病,假令脉自和,更言此病大重,当须服吐下药,针灸数十百处乃愈。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。师曰:息摇肩者,心中坚。息引胸中上气者,咳。息张口短气者,肺痿吐沫。师曰:病人语声寂然,善惊呼者,骨节间病。语声喑喑然不彻者,心膈间病。语声啾啾细而长者,头中病。
〔《脉经》〕脉一来而久住者,病在心主中治。脉二来而久住者,病在肝支中治。脉三来而久住者,病在脾下中治。脉四来而久住者,病在肾间中治。脉五来而久住者,病在肺支中治。五脉病,虚赢人得此者,死。所以然者,药不得而治,针不得而及。盛人可治,气全故也。
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