图书:伤寒论辩证广注

桂枝加大黄汤方

(此方自原论中第十卷采附于此)桂枝(三两去皮) 大黄(一两) 芍药(六两) 生姜(三两切) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚擘)上六味,以水七升,煮取三升,去滓温服一升,日三服。

琥按上方仲景既云,加大黄,则不当加芍药矣,而方中用芍药至六两,所以条辩云,此皆后人之苟用者,当斟酌也,内台于上方,止用赤芍药一两,虽变仲景之法,实得用药之旨。

内台方议曰,表邪未罢,若便下之,则虚其中,邪气反入里,若脉虚弱,因而腹满时痛者,乃脾虚也,不可再下急与桂枝加芍药汤,以止其痛,若脉沉实,大实而痛,以手按之不止者,乃脾实也。

即胃实急宜再下,与桂枝汤以和表,加芍药大黄,以攻其里,且赤芍药性凉而能泻中,大黄苦寒而能除其实,泻其脾也。

内台方疑问曰,桂枝加芍药汤用白芍药,加大黄汤用赤芍药,二证皆同,何得有异答曰,白芍药能补脾止痛,赤芍药能泻脾利痛,前证加芍药汤,乃治虚邪,后证加大黄汤,乃治实邪,以此虚实之不同,故补泻之有异,非明智者孰能辩之。

琥又按上桂枝加大黄汤,仲景虽入太阴经例实则治太阳阳明之药也,与大柴胡汤治少阳阳明证义同。

太阴为病脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者宜减之,以其人胃气弱,易动故也,(此承上两节而言,太阴病者。

腹满时痛是也,但腹满痛者,其脉未必尽弱,今者太阴之脉既弱,其人肠胃之气,必不能固,其大便必接续,自利而通。

设于未利之先,当行大黄芍药者,方中宜减用之,以其人脉弱,则胃气亦弱,大便易于动利故也,诊其脏脉,可以知腑。

医人用药,可不详慎,以保其中州之气乎,或问大黄能伤胃气,故宜减芍药能扶脾阴,何以减之,余答云,脉弱而胃气弱者,弱则气馁不充,仲景以甘温之药能生气,芍药之味酸寒,虽不若大黄之峻,要非气弱者所宜多用,以故减之亦宜,)(琥)按以上方论,乃仲景治太阴病法也,要之人病太阴伤寒,其脉证实不止此,学人须于昔贤方论,参合用之。


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