图书:胡锦泉经典方治疗现代病

妇科疾病诊治注意的三个方面

一、强调人以元气为本:凡人有病,元气不损。虽重可治,元气既伤,虽轻难愈。病之可以缓和调治者,不宜因于急切图功而轻投峻厉之药以伐正;病人必须攻泻取效者,亦宜寓补于攻,配合补益之品以扶正;总以不损伤元气为先。因峻药取快一时。虽当时或效,而元气暗损,祸患替伏,故保存元气之充沛,人体自能调节却病。

气郁则血滞,气虚则血脱,气升则血逆上行,气陷则血下崩。治经病以调气为主。治血病加入气分药。血脱者益气,血虚者气血双补,阳生则阴长,黄芪补之,如用于气虚之崩漏或月经过多,还有补血固涩之功。

二、妇科以调治血分为主要:治妇人病,首重血分。有“枯者滋之,瘀者行之,逆者顺之,热者清之,寒者温之”等治则。用药不宜损伤阴血,处之以养血和血为主。即“内经,所谓适事为故。

三、妇人杂病以调肝为中心环节:妇人一生在生理病理方面有三个不同阶段,青春时代,主重在肾;中年时期,主重在肝;垂暮之年,主重在脾。女子青春时代,正当肾气旺盛之年,任脉通,太冲脉盛,天葵至。月事以时下。当青春时代,月经之反常为病。主要关键在肾,垂暮之年,则肾气衰弱,元葵竭,地道不通,气血虚弱,血液来沅衰少,病患因血不足 。唐 王水“因月经数洩,气有余而血不足,当益血之源。”脾为生血之源,又能藏营血而统血,故主要关键在脾。中年时期,易受精神刺激,七情所伤偏多。七情所伤,关乎肝木,故以调肝为主要。症见经水不调,痛经,经闭,妊娠恶阻,产后腹痛不舒等症而兼及。精神抑郁,胸胁闷胀,乳房作胀,大半由肝气郁结所致,痛经主用香附,胸胁胀痛,肝胃气痛主用郁金。王肯堂“女子童幼天葵未行之前,皆属少阴,天葵既行,皆属厥阴,天葵既绝,乃属太阴也,治胎产之病,从厥阴者是祖气生化之原也。”对肝病的治法,王旭高有疏肝,洩肝、柔肝、缓肝,疏木扶土、洩木和胃等治法。疏木扶土法为肝旺戕贼脾阴,木横土虚的病机,症见两胁满痛,少腹坠胀,立则剧,卧则舒。为肝气上逆,脾气下陷,此即金匮“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之义,亦即叶天士“木乘土”之病疾,宜以升提宣达如逍遥散一类之方施治。洩木和胃法,为胆火上炎致胃气不降,木升土逆的病机。证见:脘痛呕吐,心中痰热,气上冲心,不饥便秘,为胆胃失下降之正常。当以辛开苦洩而清胆火,同时和降胃气,故云洩木和胃,左金丸之类方所宜。前者病在肝脾,后者病在胆胃。

调经:

蘭填斋“妇人有先病而后经不调者,当先治病,病去则经自调,若因经不调而后病者,当先调经,经调则病自除”此有病必求其本之精神。再根据“气为血帅”气行则血行,气顺则血顺,故主张调经宜理气,不可破气,在辛香理气中参以调肝凉血之品。在以调肝为主的原则下,以香附为君,畅肝之郁,舒肝之气,但嫌其辛燥,依次用米泔,酒、醋、童便、杜仲、红花、川连、半夏汁浸制,有调整气血,祛除痰湿之功(八制香附丸)。

崩漏

黑蒲黄散:黑蒲黄、陈棕炭,川芎、丹皮、醋香附,白芍、阿胶、当归、地榆炭,熟地、荆芥、血余炭等。此方出自陈素庵“妇科医药”抄本:月水不断,或突然暴下,谓之崩中。有因血热者,有因虚寒者,有因内动肝风,怒动肝火者;有因脾气郁结,血不归经者,各按寒热虚实之具体情况而加减运用。如实热则去当归,熟地、香附加知母、黄连,如虚寒去丹皮,地榆、加人参、白术、甘草。倘因过服凉药致生内寒,或脾气虚寒甚者,少加桂枝,附以引血归经;怒动肝火者去熟地、当归、加柴胡、山栀子,甚者加龙胆草;瘀血去白芍,熟地、阿胶,加赤芍,五灵脂,红花等。

崩漏治疗三法:一日塞流,二日澄流,三日复旧。三法之运用都以黑蒲黄散为主方,随症加减。所谓塞流即止涩固崩,堵塞其放流;所谓澄源,即求其原因,寒者温之,热者清之,虚者补之,实者行之以正本清源;所谓复旧即崩止后急大补气血以复其旧。要之:治疗崩漏之步骤,初用止血以塞其流,继用清热或温化以澄其源,后用补气补血以复其旧。若仅塞流而不澄源,则病邪不除;若仅澄源而不复旧,则正气不复,但复旧亦不一定在崩止以后,凡色脉见虚象即配合补剂。

妇人经断多年,垂老而再行,淋漓如壮年者,仿魏玉璜之“不补补之”之法:熟地二两(一两炒炭),枸杞子一两,白芍5钱,枣仁5钱,酒炒黄连三分,次方苦寒坚阴,两调肝脾。(但需排除肿瘤)

经闭:香草汤

香附,益母草,鸡血屯,当归,泽兰,川芎,柏子仁,红糖等。身体坚实,症见腹痞,有块痛拒按加牛膝,莪术,红花。虚损劳痨,先元不足,发育不全者不宜此方。

乳胀:

肝气郁结以乳胀为主要症象,乳头属足厥阴肝经,肝气郁滞,从经络上反映在这个方面,在月经前后有显著乳胀的,又会影响生育,导致不孕。经前乳胀先兆时就诊,香附、郁金、柴胡等舒肝,其甚者加疏肝通络药,桔叶、桔核,路路通、苏鲁子,乳胀痛而有核块的加疏散活络药穿山甲,王不留行等。

崩漏(严重血崩)----将军斩关汤(朱小南)

治虚中扶实之崩漏证。方中以熟大黄为君。熟大黄有厚肠胃,并有清热祛瘀之功。崩漏症初起,每因有瘀热而致,熟大黄是适应的,即使久病,倘仍有残余瘀滞者,(按其小腹,隐隐作痛,脉有涩象)徒用补养固涩药无功,若加此一味,一二剂后崩停漏止,盍遵内经“通因通用”之治则也。

熟大黄一两,巴戟天二两,仙鹤草5钱,茯神三两,黄芪,蒲黄炒阿胶三两,炒当归三两,白术,生地三两,熟地三两,焦谷芽三两。

另用藏红花三分,三七末三分,上两味用红茶叶送服。

预防和治疗子痫方---扁鹊三豆饮加钩藤,银花

绿豆 4钱 赤小豆4钱 黑大豆4钱 生甘草1钱  金银花 3钱 钩藤6钱

本方有镇痉消肿,清风热平肝阳的功效。子痫发作期,有先兆,如妊娠期发现有头痛不舒,心窝苦闷,而且或足部浮肿,小便少时服之,有预防作用。

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