图书:河间伤寒心要

伤寒心要论

夫伤寒者,前三日在表,法当汗。可用双解散,连进数服必愈。若不解者,病已传变。后三日在里,法当下。

殊不知下之太早,表热乘虚入里,遂成结胸、虚痞、懊憹、斑疹、发黄之证,轻者必危,危者必死。但当以平和之药,宣散其表,和解其里,病势或有汗而愈,或无汗而愈。当用(二)小柴胡、凉膈、天水三药,合而服之。

病若半在表、半在里,法亦当和解,(三)小柴胡、凉膈主之。

若里热微者,则当微下,(四)大柴胡合解毒汤主之。热势未退,又以大柴胡合三一承气汤下之,两除表里之热。病至七八日,里证已甚,表热渐微,脉虽浮数,则以三一承气合解毒下之。其病胸膈满闷,或喘或呕,阳脉紧甚者,(七)可用瓜蒂散涌之。汗吐下三法之后,别无异证者,凉膈散调之。

大热已去,微热者,以益元散服之,无令再病,此伤寒治法之大要也。

或伤风自汗,脉浮缓者,(十)双解去麻黄以汗之。其病半表半里,(十一)白虎汤和解之。

病在里,脉沉细者,无问风寒暑湿,或表里证俱不已,或内外诸邪所伤,有汗无汗,心腹痛满,谵语烦躁,蓄热内盛,但是脉沉者,并用(十二)承气合解毒下之。

或中暑自汗,解以白虎汤。(《直格》云:夏至前为湿,夏至后为暑,是以至后不用白虎,宜乎?《局方》:立秋后不用白虎。子和云:若有白虎证,亦不用乎?却用,详审之耳。)白虎解后,以五苓合天水调之。多进数服无妨。或腹满脉沉者,亦当承气合解毒微下之。或发汗之后,热不解,脉尚浮者,(十六)白虎加苍术再解之。

或里热内盛,阳厥极深,皆因失下而成此证,以致身冷脉微,昏懵将死。切不得以寒药下之,误下即死。又一辈庸医,妄言是阴厥,便欲易换,用真武、四逆温热之剂投之,下咽立死。殊不知此证乃阴耗阳竭,阴气极弱谓之耗,阳厥极深谓之竭。蓄热怫郁,将欲绝者。当此之证,寒剂热剂俱不可投,但进凉膈、(十七)解毒,以养阴退阳,宣散蓄热,脉气渐生,得大汗而愈。有无汗气和而愈者。

未愈,却解毒合承气(十八)下之,次以解毒、凉膈、天水合而为一(十九),调合阴阳,洗涤脏腑,则其他别证自不生矣。

有大下之后,热不退,再三下之,热愈盛。若下之不愈,脉微,气虚力弱,不加以法,则无可生之理。若辍而不下,则邪热盛极,阴气极衰,脉息断绝,必不可救,似此之证,是下之亦死,不下亦死。医者到此,活人杀人,一弹指间,其不至手足失措者,几希矣。(《直格》云:伤寒汗后,汗出不解,或反不汗,脉尚浮,白虎加苍术汤再解之。又按,《余论》云:伤寒下后,自汗,虚热不已,白虎加苍术、人参,一服如神,汗止身凉,此通仙之法也。如此则汗下之后热不退,不问有汗无汗,通宜白虎加苍术解之,又加人参亦妙。仍服凉膈、解毒调之。)

经云:三下而热不退者,即死。后人有四五次下,以至十数行而生者,此乃误中耳,活者未一二,死者千百,后学切不可以为法。但当依前,用解毒合凉膈调之,使阳热徐退,阴气渐生,庶不失人命。

若伤饮,不解散,成结胸之证,临时择用(二十)大小陷胸汤、丸累下之。脉浮者,不可下,是表证未除,小柴胡合小陷胸汤(二十一)投之。脉虽浮而热大极者,(二十二)承气徐徐疏利之。

或有留饮过度,湿热内生,小便自利,湿热未退,(二十三)解毒汤治之。

阳证生斑,(二十四)凉膈加当归。

怫郁热盛在表,燥而无汗,湿热在里,不能发于外,相抟遂成发黄,(二十五)茵陈蒿汤调五苓散,甚者(二十六)茵陈合承气下之。

心烦,不得眠,(二十七)栀子豉汤。

误下太早,遂成结胸、虚痞,(二十八)凉膈加枳壳、桔梗。刚柔二痓,谵语发狂,逾垣赴井,皆阳热极盛者,(二十九)承气合解毒下之。

汗下之后,烦渴饮水,则(三十)凉膈减桂、五苓、桂苓甘露饮、益元,选而用之。小便不通,五苓泄之。大便闭结,承气下之。更有外证,加减防风通圣散方内随证用药。

妇人证治皆然,惟孕妇三四月并七八月不用硝,其余月分、用之无妨。

小儿减剂服之。

此中有古人治伤寒不传之妙,后之学者,其慎宝之。


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