图书:证治准绳·伤寒

合并病

合并两经俱病并,则一经证罢而并归于一经也。太阳与阳明合病有三证其邪凑有浅深之殊故用药有汗下和解之异治见各条三阳合病有二证其一证用白虎汤其一证无治法后人用小柴胡白虎之类,盖此二证俱有三阳之候,故不可汗下二阳并病有二证表未解者汗之表已解有里证者下之太阳与少阳并病有三证其一由误下以致心下硬成结胸其一项强如柔痉状心下硬如结胸刺肺俞肝俞慎勿发汗,汗则谵语不止宜刺期门其一心下硬项强而眩者刺大椎肺俞不宜下也。

【合病】

太阳(汗)与阳明合病胸满而喘者,不可下麻黄汤太阳(解肌)与阳明合病自下利葛根汤不下利,但呕者葛根加半夏(或曰由太阳表未罢而阳明里又至两阳合病热甚于表乘虚渐攻于里故下也。其不下利而呕者邪气虽攻里未入于胃,但气逆而呕故加半夏以止呕逆庞氏曰外证必头痛腰疼肌热目疼鼻干也。脉浮大太阳受病也。长者阳明也。头腰太阳也。肌目鼻阳明也。)太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤。若呕者黄芩加半夏汤(或曰此表实里虚热入攻里故自下利若兼痰饮,则呕也。)阳明少阳合病必下利脉长者,为顺脉眩者,为负负者克贼也。脉滑而数者有宿食大承气汤(或曰阳明土少阳木其脉弦者木乘土也。不弦者不负也。负者必死若滑而数者有宿食非负也。故宜下)三阳合病腹满身重难以转侧口不仁面垢谵语遗尿不可汗下若自汗者,白虎汤三阳合病脉浮大见关上,但欲眠目合,则汗小柴胡白虎汤(或曰此二证俱有三阳之证此不可汗下)。

【并病】

二阳(解肌)并病太阳初得时汗之不彻转属阳明续自微汗不恶寒大柴胡汤。若太阳证不罢不可下可少发汗设面色缘缘正赤阳气怫郁在表汗之不彻其人烦躁短气不知痛处宜更发汗,则愈葛根汤二阳(下)并病太阳证罢潮热手足汗大便难谵语者大承气汤太阳少阳并病反下之成结胸心下硬下利不止水浆不下心烦生姜泻心汤小陷胸汤太阳(刺)与少阳并项强痛,或眩冒时如结胸心下痞硬刺大椎第一间肺俞肝俞不可汗,汗则谵语不止刺期门太阳少阳并病心下硬项强而眩者刺大椎肺俞慎勿下。

〔赵〕愚尝疑合病并病之难明也。久矣!姑释之。盖合病者,二阳经,或三经同受病之病不传者也。并病者,一阳经先受病又过一经病之传者也。且如太阳阳明并病一证若并而未尽是传未通,尚有表证仲景所谓太阳证不罢面色赤阳气怫郁在表不得越烦躁气短是也。犹当汗之以各半汤。若并之已尽是谓传过仲景所谓太阳证罢潮热手足汗出大便硬而谵语者是也。法当下之以承气汤是知传,则入腑不传,则不入腑所以仲景论太阳阳明合病止出三证如前太阳阳明并病,则言其有传变如此也。又如阳经互相合病皆自下利仲景于太阳阳明合病,则主以葛根汤太阳少阳合病主以黄芩汤少阳阳明合病主以承气汤至于太阳少阳并病其证头项强痛眩冒如结胸心下痞硬当刺大椎肺俞肝俞不可汗下太阳阳明并病已见上论,但三阳合病仲景无背恶寒语句虽别有口燥渴心烦背微恶寒者,乃属太阳证而非三阳合病也。活人言三阳合病背恶寒者非也。三阳若与三阴合病即是两感所以三阴无合病例也。

〔张〕夫并者,乃催并督并之义非吞并相就之理然催并系去声吞并之并乃上声史记曰始皇初并天下即此理也。夫并之理乃前病未解后病已至有逼相并之义故曰并病也。经曰:太阳与少阳并病头项强痛,或眩冒云云如果并作一家,则仲景不具两经之证而言也。其非并字明矣!。又曰:,或云三阳合病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明似乎,重出予曰各有所指,不过表里之分耳。夫三阳合病在表三阳阳明病在里事在两途即非重出在表者,宜解散以痊安在里者非攻下,则不可然表里证治迥各不同惟编目有似乎,重出。


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