图书:医学衷中参西录

少阴病当灸及附子汤证

《伤寒论》原文:少阴病得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤主之。

陈修园曰:此宜灸鬲关二穴以救太阳之寒,再灸关元一穴以助元阳之气。

王和安曰:肾阳以先天元阳藏于丹田,吸引卫阳内返者为体,以后天水谷津液于水腑,被心火下交蒸发外出者为用。兹言口中和而不燥渴,则心阳已衰于上,背恶寒则太阳气循脊入命门下丹田者亦衰。治宜引天阳由背脊入命门下丹田,温肾破寒以为之根。故鬲关二穴,在脊七椎下各旁开三寸,为足太阳气脉所发,灸七壮,由太阳外部引天阳循脊下胞室矣。关元一穴,在脐下三寸,足三阴任脉之会,可灸百壮,从任脉引心阳以下胞室也。

王氏于此节疏解甚精细,而犹未指出下焦之元阳存于何处。盖人身有两气海,《内经》谓膈上为气海,此后天之气海,所藏者宗气也(即胸中大气)。哲学家以脐下为气海,此先天之气海,所藏者祖气,即元气也。人身之元阳,以元气为体质,元气即以元阳为主宰,诚以其能斡旋全身则为元气,能温暖全身则为元阳,此元阳本于先天,原为先天之君火,以命门之相火为之辅佐者也(此与以心火为君火,以肝中所寄之少阳相火为相火者,有先天后天之分)。至下焦气海之形质,原为脂膜及胰子团结而中空,《医林改错》所谓形如倒提鸡冠花者是也。人生结胎之始先生此物,由此而下生督脉,上生任脉,以生全身,故其处最为重要之处,实人生性命之根也。有谓人之元气、元阳藏贮于胞室者,不知胞室若在女子,其中生疮溃烂,原可割而去之,若果为藏元气、元阳之处,岂敢为之割去乎?

又原文:少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。

〔附子汤方〕

附子(二枚,炮,去皮,破八片) 茯苓(二两) 人参(二两) 白术(四两) 芍药(三两)

上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

陈古愚曰:论云少阴病得之一二日,口中和,其背恶寒者当灸之,宜此汤,此治太阳之阳虚,不能与少阴之君火相合也。又云少阴病,身体疼,手足寒,骨节痛,脉沉者,宜此汤,此治少阴君火内虚神机不转也。方中君以生附子二枚,益下焦水中之生阳以达于上焦之君火也。臣以白术者,以心肾藉中土之气而交合也。佐以人参者,取其甘润以济生附子之大辛。又佐以芍药者,取其苦降以泄生附子之大毒也。然参、芍皆阴分之药,虽能化生附子之暴,又恐其掣生附子之肘,当此阳气欲脱之顷,杂一点阴柔之品,便足害事,故又佐以茯苓之淡渗,使参、芍成功之后,从小便而退于无用之地,不遗余阴之气以妨阳药也。师用此方,一以治阳虚,一以治阴虚,时医开口辄言此四字,其亦知阳指太阳,阴指少阴,一方统治之理乎。

张拱端曰:此方中最妙是人参一味,生于阴林湿地,味甘苦而质润,本于阴也。而发出之苗叶三丫五加,悉为阳数,可知此物从阴出阳,宛如肾水中生阳,用于附子汤中,一则济附子之热,一则助附子以生阳,圣方奇妙,不可思议也。前辈将人参或只解为化附子之大辛,或解为补中土,此皆未知仲师用药之妙义也。

按:古之人参,即今之党参,其性原温,而《本经》谓其微寒者,因神农尝百草时原采取其鲜者尝之,含有自然之鲜浆汁,是以其性微寒,至蒸熟晒干则变为温矣。此犹如鲜地黄、熟地黄之性各殊也。即古时用人参,亦恒多剖取鲜者用之,是以古方中之用人参,亦多取其微寒之性,与他药配合,而后世之笃信《本经》者,犹以人参为微寒,岂未尝单用人参以试其性之寒热乎?夫人参原为救颠扶危挽回人命之大药,医界同人尚其于人参之性细研究之。


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