邪气传里,必先自胸而胁,以次经心腹而入胃也。是以胸满多带表证,胁满多带半表半里证。如下后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤。又太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。二者属表,须汗之。盖胸中至表犹近也。及胁则更不言发汗,但和解而已。经曰:设胸满胁痛者,及胸胁满不去者,与夫本太阳病不解,传入少阳,胁下硬满,干呕,往来寒热,脉沉紧者,俱宜小柴胡和解之也。大抵邪初入里,尚未停留为实,但郁积生满者,和解斯可矣。若留于胸中,聚而为实者,又非吐下之不可已。如发汗,若下之,烦热,胸中窒者,栀子豉汤。若胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此胸中有寒,瓜蒂散。二者均是吐剂,又当知栀子吐虚烦客热,瓜蒂吐痰实宿寒也。
〔太阳〕病十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。若胸满胁痛者,与小柴胡汤;脉浮者,与麻黄汤。伤寒四五日,身热恶风,头项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡去半夏加人参瓜蒌根主之。伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中满,或胁下痞硬,或心中悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳,小柴胡汤主之。伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之而不得利。今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者,实也。先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医数下之,不能食,胁满痛,面目及身黄,项强,小便难者,与柴胡汤,必下重。传经热邪,胁满干呕,大柴胡汤。太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,宜十枣汤。
十枣汤方
芫花(炒黑) 甘遂 大戟(各等分)
上为细末,和合之,再入臼中杵二三百下,先以水一升,煮肥枣十枚,取五六合,去渣,纳药末。强人一钱,虚人半钱,单饮枣汤送下,平旦服。若下少病不除者,明日更服,加五分。利后,米粥调养。若合下不下,令人胀满,遍身浮肿也。昔杜壬问孙兆曰:十枣汤毕竟治甚病?孙曰:治太阳中风,表解里未和。杜曰:何以知里未和?孙曰:头痛,心下痞满,胁下痛,干呕汗出,此知里未和也。杜曰:公但言病证,而所以里未和之故,要紧总未言也。孙曰:某尝于此未决,愿听开喻。杜曰:里未和者,盖痰与燥气壅于中焦,故头疼干呕,短气汗出,是痰膈也,非十枣不治。但此汤不宜轻用,恐损人于倏忽,用药者慎之。
〔阳明〕病潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,小柴胡汤。阳明中风,脉弦浮大,短气,腹都满,胁下及心痛,久按之,气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕者,小柴胡汤。脉但浮,无余证者,麻黄汤。本渴而饮水,欲呕者,柴胡不可与也。食谷者哕。(不欲饮水而呕者,柴胡证也。若因水而呕者,水停心下也。)
〔少阳〕胁满,干呕,往来寒热者,属少阳。(方论见往来寒热。)
〔厥阴〕伤寒,热少厥微,指头寒,默默不欲食,烦躁数日,小便利,色白者,热除也。欲得食,为病愈。若厥而呕,胸胁烦满者,必便血(黄芩芍药汤、小柴胡汤、抵当汤)。
吴绶治胁下痛,加枳壳、青皮、桔梗、芍药。胁下硬,加牡蛎粉。若憎寒拘急,往来寒热,而胸胁满者,加桂枝、白芍药。俱小柴胡汤内加之。
妇人发热恶寒,经水适来,热除,脉迟,身凉,胁满如结胸状,谵语者,刺期门。(论见谵语。)
吐、下、汗后,脉微心下痞,胁痛,气上冲咽,眩冒,脉动惕者成痿。(论见痞。)下后脉弦者,必两胁拘急。胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹,入阴筋者,名脏结,死。(左右者,阴阳之道路,胁之部也。宿痞在胁,则阴阳之道路不通,故邪不得传经而直入于脏,是以死也。)
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