图书:医垒元戎

卷七»太阴证

太阴证,先足经从汤液,后手经从杂例。

【仲景理中例】

仲景理中汤

(主治、修制并见《金匮》并《伤寒论》及诸方杂例)

人参 白术 干姜 甘草

后本经加减八法;钱氏减干姜为温中丸;仲景甘草干姜汤;仲景治霍乱,改理中丸;《活人》枳实理中丸;《局方》消饮丸;理中汤去人参,加茯苓,为调中丸,亦为调中汤。(并见

《阴阳论》)桂枝汤解表,四逆汤温里,仲景加桂,为人参桂枝汤;《活人》加青、陈皮,治胸膈病,名和中汤;许学士蜜和此六味,为补脾丸,虚则补其母,未有子富而母贫者也。脾者,太阴湿土,脾不足,阴湿之剂,以补之如何?用干姜、白术以燥之,是反泄湿也,如何是补脾?海藏云:黄芪汤加减阴证,论与四物各半汤补气血,本方言丸不及汤。海藏云:大便软者宜汤,大便结者宜丸,以其肠胃燥湿不同也,如何仲景用丸以治霍乱、泄泻,理中去参加朴,为和中汤,《衍义》云:今人使理中汤,仓卒之间,多不效者,何也?是不知仲景之意,为必效之药,盖用药之人,自有差殊耳。如治胸痹,心下痞坚气结,胸满,胁下逆气抢心,理中汤主之,人参、白术、干姜、甘草四物等,共十二两,水八升,煮取三升,每服一升,三服,以和为度,或作丸,须鸡子黄大,皆可奇效,今人使一丸如杨梅许,服之病既不去,乃曰药不神,非药之罪,用药之罪也,今引以为例,他可效此。然年髙及素虚人,当逐宜加减甘草;饮冷伤胃,吐血,以理中汤理治中脘,分利阴阳,安定血脉,只用本方,并无血药,在王氏《易简》条下。杨氏饮冷泻血,服对金散止,亦理中脘,分利阴阳,定安血脉之意也。饮冷酒过多,啖炙煿热食,发衄者,理中汤一料,加川芎一两服之。平昔素不饮冷者,栀子黄芩汤之类。

海藏云:杨师三朝三大醉,至醒发大渴,饮冷水三巨杯,次又饮冰茶三碗,后病便鲜血,四次,约一盆,先以吴茱萸丸,翌日又与平胃五苓各半散,三大服,血止,复白痢,又与神应丸四服,白痢乃止,其安如故。或问曰:何为不用黄连之类以解毒?所用者湿热之剂?予曰:若用寒药,其疾大变,难疗寒毒,内伤复用寒药,非其治也。况血为寒所凝,浸入大肠间而便下,得温乃行,所以用湿热,其血自止。《经》云:治本病,必求其本,此之谓也。胃既温,其血不凝而自行,各守其乡也。

《衍义》云:有一男子,暑月患血痢,医妄用以凉药逆治,专用黄连、阿胶、木香治之,此药始感便治则可。今痢久肠虚,理不可服,逾旬不几至委顿。故曰,理当别药,知是论之,诚在医之通变矣,循经则万无一失,引此为例,余皆仿此。

海藏云:暑月久血痢,不用黄连,阴在内也。

王氏《易简》理中汤

治脾胃不和,饮食减少,短气虚羸而复呕逆,或大病之后,胸中有寒,时喜咳唾,霍乱之后气虚,未禁热药,并宜服之。

人参 干姜 白术 甘草(各一两)

上㕮咀,每服四钱,水一盏,煎至六分服。

为寒气、湿气所中者,加附子一两,名附子理中汤;

霍乱吐泻者,加橘红、青橘各一两,名治中汤;

干霍乱,心腹作痛,先以盐汤少许,顿服,候吐出令透,即进此药;

呕吐者,于治中汤内加丁香、半夏一两,每服,生姜十片煎;

泄泻者,加橘红、茯苓各一两,名补中汤;溏泄不已者,于补中汤内更加附子二两;

不喜饮水,谷不化者,再加缩砂仁一两,共成八味;

若霍乱吐下,心腹作痛,手足逆冷,于本方中去白术,加熟附子,名四顺汤;

若伤寒结胸,先以桔梗、枳壳等分煎服,不愈者,及诸吐利后,胸痞欲绝,心膈髙起急痛,手不可近者,加枳实、茯苓各一两,名枳实理中汤;

若渴者,再于枳实理中汤内,加栝楼根一两;

——法霍乱后转筋者,理中汤加火煅石膏一两;

——脐上筑者,肾气动也,去术加官桂一两半,医恐燥,故去术,恐作奔豚,故加官桂。

悸多者,加茯苓一两;渴欲饮水者,添加术半两。

若寒者,添加干姜半两;腹满者,去术加附子一两。

——法饮酒过多,及啖炙煿热食,发为鼻衄,加川芎一两。

——法专治伤胃吐血,以此药能理中脘,分利阴阳,安定血脉,只用本方。

中附子毒者,亦用本方,或止用甘草、干姜等分煎服,仍以乌豆煎汤解之。

【韩氏温中篇】

夫伤寒病之说,始自黄帝,以开其端,由至于仲景,方陈其条目,自后肤浅之学,莫如其数,立言者云:病在表可发汗,病在里可下之。或云:不可汗、不可下。即未尝有温中之说,仲景《伤寒论》伤寒例云:尺寸俱沉细,太阴受病也。尺寸俱沉,少阴受病也。尺寸俱微缓,厥阴受病也。又辨太阴证云:太阴病,脉浮,可发汗,宜桂枝汤。又自利不渴,宜四逆汤。又腹满时痛,桂枝芍药汤。辨少阴证云:始得之,发热,脉沉,麻黄细辛附子汤。又少阴病二三日,麻黄附子甘草汤。又少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉,附子汤。又少阴病,吐利,手足厥,逆冷,烦燥欲死,吴茱萸汤;又少阴病,脉沉,急温之,宜四逆汤。今举仲景论中数条,最是治三阴之良法,于今世用之,尚有未尽证者,愚尝校量,自至和初年迄,于今三十余年,不以岁之太过不及,每夏至以前,有病伤寒人十中七、八,两手脉俱沉细数,多是胸膈满闷,或呕逆,或气寒,或腹鸣,或腹痛,与仲景三阴病之说,脉理同,而证不同,因兹岂敢妄投仲景治三阴病药。医者方见脉沉,及胸满,便投药下之,往往不救,尝斟酌仲景理中丸与服之,其病势轻者,即胸中便快。病势重者,半日许,满闷依然。或有病人脉沉细迟,投仲景四逆汤温之,多药力大热,后必发烦燥,因校量此形证,今别立方以治之,多得病不可不传焉。

病人但两手脉沉细数,或有力或无力,或关脉短,及身小,胸膈塞闭,气短不能相接者,便可随脉证,投温中药以治之。

病人两手脉沉迟,或紧或缓,皆为胸中寒也。若寸脉短,及力小于关、尺者,此是阴盛阳虚也,或胸膈满闷,腹中胀痛,身体拘急,手足逆冷,宜急温之。若立春以后,至清明以前,宜温中汤主之。清明以后,芒种以前,宜橘皮汤主之。芒种以后,至立秋以前,宜七物理中丸主之。

温中汤

舶上丁香皮 厚朴(去粗皮,姜制,各一两) 干姜(炮)白术 陈橘皮 丁香(各二分)

上㕮咀,每服二钱,水一盏,入葱白三寸,荆芥五穗,煎至七分,去滓热服。如三两服未快,尚手足逆冷,咽吐,更加舶上丁香皮二分,干姜二分,炮。

橘皮汤

七物理中汤

厚朴丸

白术汤橘叶汤

以上五方,并见《韩氏微旨》及《阴证论》。

仲景七物厚朴汤

厚朴(半斤) 甘草 大黄 生姜 桂(各二两) 大枣(十枚) 大枳实(五枚)

上水一斗,煎取四升,去滓,温服,八合。日三呕者,加半夏五两;下痢者去大黄,寒多者加生姜至半斤。

三物厚朴汤

治腹胀脉数

厚朴(半斤) 枳实(五枚) 大黄(四两)

上水一斗二升,煎二物,取五升,内大黄四两,再煎取三升,温服一升,腹中转动,更服,不动勿服。

平胃散

(此当在阳明例,以其与太阴相为表里,故例太阴条下)

苍术(八两) 甘草(三两) 陈皮 厚朴(各五两)

加茯苓、丁香、白术为调胃散,此药亦泻脾湿。

一法加藿香、半夏,加减数例,并见活法。

正气饮,续《局方》。

《局方》平胃散,加干姜为厚朴汤。

平胃散,此方大抵治脉缓、湿胜、中寒者效,温疫时气,温毒伤寒,头痛壮热,加连须、葱白五寸,豆豉三十粒,煎三二服,微汗出,愈。如未得汗,以稀粥投之,取汗为度,若中风自汗者,不宜发汗。

五劳七伤,脚手心热,烦燥不安,肢节酸疼,加柴胡。

痰嗽疟疾,加干姜、制半夏。

本藏气痛加茴香,水气肿满加桑白皮,妇人赤白带下加黄芪,酒伤加丁香,饮冷伤食加髙良姜,滑脱泄泻加肉豆蔻,风痰四肢沉困加荆芥,腿膝冷痛加牛膝,浑身拘急,及虚壅加地骨皮,腿膝湿痹,加菟丝子,白痢加吴茱萸,赤痢加黄连,头风加藁本,转筋霍乱加楠木皮。

已上佐使,止加一铢,此药不问老幼,胎前产后,五劳七伤,六极八邪,耳鸣眼昏,梦泄盗汗,四肢浮肿,腿膝酸痿,妇人宫脏久冷,月水不调者,加官桂。若能每空心一服,注颜容,丰肌体,调三焦,壮筋骨,袪冷气,快心胸,常助元阳,益真气,健脾胃,进饮食,和气袪痰,自然荣卫舒畅,寒暑不侵。此药去厚朴,加防风,疗四时伤寒,极有神效,已上法,并用水煎,每服一两许。

陶隐居厚朴汤

治心下至小腹痞满。

厚朴 甘草 枳实 桂(各等分)

上细末,每服二钱,生姜汤调服。

《易简》平胃散

治脾胃不和,不思饮食,心腹胁肋,膨胀刺痛,口苦无味,胸满短气,呕秽恶心,噫气吞酸,面色痿黄,肌体瘦弱,怠惰嗜卧,体重腹疼,常多自利,或发霍乱,及五噎八痞,膈气反胃,并宜服之。

苍术(八) 甘草(三) 厚朴(五) 陈皮(五)

上㕮咀,每服四钱,水一盏半,姜五片,枣一枚,煎至六分,去滓,食前服。惟大便秘,小便多,中不寒者,别加润剂。常服调元阳,暖胃气,化食,消痰饮,避风寒冷湿,四时不正之气。

一法加茯苓、丁香各三两,共成六味。治胃寒呕吐,多加生姜,煎服。一法若其人气不舒快,中脘痞寒,加缩砂、香附子各三两,共八味,生姜煎服,其效尤速。一方去苍术,余各等分,白水煎服,治酒食所伤,眼睛、头面,遍身黄色,服之神效。一法加草果、乌头各一枚,治脾寒痞疟。平胃散与五苓散相合,名对金散;与六一散相合,名黄白散;与钱氏异功散相合,名调胃散。欲进饮食,加神曲、麦蘖、吴茱萸、蜀椒、干姜、桂为吴茱萸汤。

平胃散加减大略。

加藁本、桔梗为和解散。加藿香、半夏为不换金正气散。已上二药通治伤寒吐利。肠滑者加肉豆蔻。疟疾寒热者加柴胡。小肠气痛者加苦楝、茴香。

调胃散

藿香叶 陈皮 炙甘草 厚朴(制) 半夏(制,各等分)

上为细末,每服三钱,生姜水煎。

调胃丸

已上调胃散,细末,姜糊丸,梧桐子大,每服三十丸,生姜汤下。

内应散

治胸膈不快,腹痛下利,不嗜饮食。

青皮(去白) 干姜(炮) 甘草(炙,各二钱) 生姜 陈皮(去白,各一钱)

上作一服,入枣二枚,水煎服之。

《易简》养胃汤

治外感风寒,内伤生冷,憎寒壮热,头疼目昏,肢体拘急,不问风寒二证,并宜服之。先用厚被盖睡,连进此药数服,加以薄粥热汤之类佐之,令四肢微汗濈濈然,候干,则徐徐去被,谨避外风,自然解散,若先自有汗,亦须温润,以和解之,或有余热,则以参苏饮款款调之,或尚头痛,则以浓煎生姜汤加葱白,下圣饼子,二证既除,则不必服药,但节其饮食,适其寒温,自然平复,大抵感冒,古人不敢轻易用发汗者,止犹麻黄能开腠理,用或不得其宜,则导泄真气,因而致虚,变生他证,此药平和之剂,而止能温中解表而已,初不致于妄扰也,兼能辟山岚瘴气,四时瘟疫,或饮食伤脾,发为咳疟,或中脘虚寒,呕逆恶心,悉能治疗。

厚朴 苍术 半夏 茯苓 人参 藿香 草果仁(各五钱) 甘草(一分) 橘皮(去白,五分)

上㕮咀,每服四钱,水一盏半,生姜七片,乌梅一枚,煎至六分,去滓热服。或发寒疟,或感寒疫,及恶寒者,并加附子,足十味,名不换金散,藿香正气散,皆此药也。然不若此方大备。

《易简》渗湿汤

治寒湿所伤,身重腰冷,如坐水中,小便或涩或利,大便溏泄,皆因坐湿处,或因雨露所袭,或因汗出,衣里令湿,久久得之,腰下重疼,两脚酸痛,腿膝或肿,小便利及不渴,悉能治之。

苍术 甘草 干姜 白术 茯苓(各一两) 橘红 丁香(各一分)

上㕮咀,每服四钱,水一盏半,生姜三片,枣一枚,煎至六分,去滓温服。此药兼治脾胃不和,呕逆恶心,大便时时溏泄,尤得其宜。一方减橘红、丁香,名肾着汤,腰重而疼者,大宜服此,或不因湿气所伤,止是风寒相抟,以致腰疼,宜服生料五积散,加桃仁数个,煎服,若肾虚致疼,当服补药。

《活人》厚朴黄连香薷汤

治阴阳不顺,清浊相干,气射中焦,名为霍乱,或饱食豚脍,复饮酩浆,海陆诸品,无不食之,或多饮冷,或卧当风,痛伤脾胃,食结不消,阳不能升,阴不能降,二气相反,交错不通,所以变成吐利也,百脉昏乱,荣卫俱虚,冷抟于筋,转筋注下。

厚朴(制) 黄连(各二两) 香薷穗(一两五钱)

上厚朴、黄连二味,入生姜四两,同炒紫色,杵为细末,与香薷同煎,每服三大钱,水一盏,酒半盏同煎,至七分,去滓,用新汲水,浸换极冷,顿服之,冷则效速。煎时不犯铜铁器,慢火熬,非时病者,亦治井中沉冷,尤妙。

《局方》香薷丸、香薷散

(二药主治、修制,并见本方)

钱氏异功散

人参 陈皮 甘草 茯苓 白术

四君子汤

钱氏异功散内减陈皮,余四味是也。

四君子汤

人参 甘草 白茯苓 缩砂仁

上方在四物、八珍汤后。

《易简》四君子汤

治大人、小儿脾胃不和,中脘停饮,大病之后,宜服此药,但味甘,恐非快脾之剂,增损之法,见于方后。

人参 茯苓 白术(各一两) 甘草(五钱)

上㕮咀,水一盏,姜七片,枣一枚,煎至六分,去滓服。一方加橘红等分,名异功散,尤宜病后调理。一方去人参,加官桂等分,甘草等,减半,名甘草汤,治停食目眩。一方去甘草,加枳壳、橘红、半夏等分,名六君子汤,专治素有痰饮,胸膈痞闷,脾胃虚寒,不嗜饮食,服燥药不得者,大宜服之。一方去甘草,加木香、熟附,名加味四柱饮,治丈夫元脏气虚,真阳耗散,两耳常鸣,脐腹冷痛,头眩目晕,四肢倦怠,小便滑数,泄泻不止,加姜枣煎服,大病之后,尤宜用此调理。一方加黄芪、白扁豆等分,大治肠风,并五痔下血,面色痿黄,心忪耳鸣,脚弱力乏,口淡无味,姜枣煎服,碾为细末,尤佳此方,人未信之,服者颇效,李次仲云:看不在面,自有奇功。

《易简》惺惺散

治小儿风热,疮疹伤风,时气头痛,壮热,目涩多睡,咳嗽气粗,鼻塞清涕。

白术 桔梗 细辛 甘草 茯苓 人参 栝楼实(各一两)

上㕮咀,每服二钱,水一盏,生姜三片,入薄荷三叶,煎至半盏,时时与服。钱氏:小儿壮热昏睡,伤风风热,疮疹伤食,病皆相似,未能辨认,间服惺惺散、小柴胡汤、升麻汤。干葛、升麻、芍药、甘草等分,白水煎服。此数药,均能治疗,用之甚验,惟伤食则大便酸臭,水谷不化,畏食吐食,宜以下药下之,加巴豆感应丸,并参苏饮。治诸般发热,尤为切当,并耳冷骫冷,手足乍冷乍热,面赤喷嚔,惊跳不安,皆疮疹之候也,已发未发,升麻汤、消毒饮皆得其宜,若三日未见形迹,当以生酒涂其身上,时时看之,状如蚤痕者是也。或发不透,或倒靥黑陷,极为利害,紫草、木通、甘草、桔梗等分,白水煎服,名曰如圣散。更有小儿头昏颊赤,口内热气,小便赤涩,大便秘结,此为里热,当用大黄、当归、芍药、甘草等分,白水煎服,名四顺饮,若审是疮疹之证,不宜用此。

《易简》白术散

治小儿泄泻,胃热烦渴,不问阴阳,并宜服之。

人参 藿香 甘草 干葛 木香 茯苓 白术(各一两)

上㕮咀,每服二钱,水一盏,煎至半盏,量大小与服,仍用香连丸间之,渴欲饮水者,时时煎服,任意饮之,弥多弥佳。

白术散

一方治呕

白术 人参 半夏(各一两) 干姜 甘草 茯苓(各五钱)

上剉姜枣,水煎服。

钱氏方谓:小儿吐泻,当温补之,每用理中丸以温其中,五苓散以导其逆,连进数服,兼用四君子加陈皮调之,若以虚损,用金液丹,杂以青州白丸子为末,米饮调服,多服乃有效。吐泻之后发热,必作惊风,二药服之,累有神效。若胃气已生,则旋减金液丹,却以异功散等药,徐徐调之,若食不消,脾胃虚寒,呕吐恶心者,当服益黄散,用陈皮、半夏、青皮、诃子肉、甘草各一分,丁香一钱,量大小煎服。小儿暑月吐泻,其证不一,详审用药,不可差谬。有伏暑者,小便不利,宜五苓散、香薷散。有伤食其吐并粪,必酸臭气,宜服感应丸。若虚冷者,其泻泄必多,宜服六神散,加附子服之,用人参、茯苓、山药、白术、白扁豆、甘草等分,姜枣煎服。风证加天麻,痢者加罂粟壳,吐泻初定,当以天南星为细末,每服加冬瓜子七粒,煎服,以防变痫,若泻色青,当用惊药。小儿之病,与大人无异,用药一同,当量力用之,惟中恶、脐风、夜啼、重舌、变蒸、客忤、惊痫、解颅、魃病、疳气不行数证,大人无之,并见钱氏方。

大半夏汤

后有小七气汤。

人参 白术 甘草 半夏 茯苓 附子 桂

上剉,姜枣,水煎。

《易简》四兽饮

治五脏气虚,喜怒不节,劳役,兼致阴阳相胜,结聚涎饮,与胃气相抟,发为疮疾,悉能主之,兼治瘴疟,最有神效。

人参 白术 甘草 草果 半夏 茯苓 橘红(各等分)

上同枣子、乌梅、生姜煎,等分㕮咀,以盐少许淹之,顷厚皮纸裹,用水湿之,慢火炮,令香熟,焙干,每服半两,水二盏,煎至六分,去滓。未发前,连进数服。一方治脾寒,名快脾饮,用草果、人参、白术、橘红、半夏、厚朴、缩砂仁、附子等分,甘草减半,每服四钱,姜十片,乌梅二个,枣子一枚,煎至六分,去滓,不以时候服,用此药下红丸子,尤妙。兼治脾胃虚弱,中脘停塞,不进饮食,四肢无力,并热多痰饮、风饮,用前胡、柴胡各一两,官桂、桔梗、厚朴各三分,黄芪、甘草、干姜各半两。上㕮咀,每服四钱,水一盏半,生姜五片,枣二个,煎至六分,去滓热服。一方名七宝散,用常山、陈皮、青皮、槟榔、草果仁、甘草各等分,每服半两,酒水各一盏,煎至八分,于当发日侵晨服之,此药既有常山,必须吐人而后愈,当日大作,世谓劫药是也。虚怯人不宜服此,脾胃素虚寒者,用小附子一个,炮,以盐浸,再炮再浸,如此七次,去皮,切作片,水二盏,姜七片,枣七个,煎至七分,当发日,空心温服,名七枣汤。疟疾多因中脘有饮,用常山作效者,以其能吐之,不若用辰砂、黄丹辈而坠之为佳,其方用黄丹一两,大蒜去皮,碾膏,丸,作三丸,当发日临晨嚼一丸,用井水或热水咽下。一方用生硫黄、辰砂各为细末,寒多倍硫黄,热多倍辰砂,寒热相等者匀用,每服三钱,腊茶清调服,临发日早晨进之,当日或作或不作,皆是其效,须早用之为佳。

《易简》断下汤

治下痢赤白,无问新久、长幼。

白术 茯苓 甘草(各五分) 草果(连皮,一个)

上㕮咀,用罂粟壳十四枚,去筋膜,并萼蒂剪碎,用醋淹,为粗末,同煎作一剂,水一大碗,姜七片,枣子、乌梅各七个,煎至一大盏,分二服服之。赤痢者加乌豆二粒,白痢者加干姜半钱,丸。用罂粟壳治痢,服之如神,但性紧涩,服之令人呕逆,既用酸制,加乌梅,不致为害,然呕逆吐人,则不可服。大率痢疾,古方谓之滞下,多因肠胃素有积滞,而成此疾,始得之时,不可遽止,先以巴豆感应丸十余粒,用白梅茶下,令大便微利,仍以前药服之,无不应手而效。

若脾胃素弱,用肉豆蔻、橘红、罂粟壳,各等分为末,醋煮米糊丸,梧桐子大,每服五十丸,乌梅汤下,兼治泄泻,暴下不止,一服即愈,更令药力相倍为佳,如觉恶心,却以理中汤、四君子汤,加豆蔻、木香辈,调其胃气,仍以二陈汤水煮木香丸,定其呕逆。

大凡痢疾,乃腹心之患,尊年人尤非所宜,若果首尾用平和之剂,决难作效,必致危笃,虽已欲服此,则已晚矣,其如地榆、秦皮、黄柏、苦参、木通之类,其性苦寒,却难轻服。血痢当服胃风汤、并艾胶汤之类,血者宜服附子理中汤、震灵丹之属,更宜审而用,若五色杂下,泄泻无时,当用熟乌头一两,厚朴、甘草、干姜各一分,生姜煎服。今人治痢,多用驻车丸、黄连阿胶丸之类,其中止有黄连、阿胶,其性本冷,若所感稍轻,及余痢休息不已,则服之弥效,若病稍重,非此可疗,若谓其稳当则悠悠服,乃自取困顿也。

海藏黄芪汤

主治并见阴证略例,本方无藿香,治三焦气虚自汗。

人参 白术 黄芪 茯苓 甘草 陈皮 藿香 白芍药 干生姜

黄芪汤与四物汤各半,名托里汤,加桂,名十全散。本方去茯苓,加川芎、当归,为黄芪解肌汤;去芍药,加白扁豆,为四君子汤;加藿香叶以理气,此即补脾汤也。

钱氏白术散、和中散、养脾丸

人参 茯苓(各一两) 甘草(一两半) 干姜(炮) 缩砂仁 麦蘖面(各二两)

上为细末,炼蜜丸,弹子大,细嚼,生姜汤下。

调中人参汤

人参(半两) 木香(二钱二分) 茯苓(半钱) 葛根面(一两) 甘草(一钱二分) 藿香(一钱三分,拣净)兼治酒毒,加白术一味。

上为粗末,生姜水煎,如细末,生姜汤点服。

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