上述胃肠道基本病变的X线表现,现按功能与器质性疾患,简要综合分析如下:
(一)功能性异常
功能异常可以是整体性、亦可以是局部性。一般而言。它经常是器质性病变的前期表现,或与器质性病变并存。其表现为胃肠道全部或局部的张力、蠕动、运动力及分泌等有不固定的功能性改变,有时可伴有形态与粘膜皱襞的非持久性变化。功能性改变,受内外多种因素影响,必须密切结合临床资料,综合分析,不应片面地做为诊断依据。在中西医结合的实践中,X线检查观察到针刺足三里或中脘、合谷等穴位,可增强胃的蠕动、缓解幽门痉挛,从而利于鉴别一些功能性和器质性变化。例如胃窦部痉挛与器质性狭窄(瘢痕、肿瘤),十二指肠溃疡球部痉挛变小与瘢痕变形等。
(二)炎性病变
炎性病变的范围,一般较广泛,病变处与正常段的移行处是逐渐的,粘膜可正常,亦可因水肿使粘膜增粗模糊。慢性期粘膜可显示增粗,甚至呈炎性息肉状。晚期萎缩时,粘膜皱襞可变细。管腔大小一般无改变,但在急性期有痉挛时,可局限变窄;至慢性期大量纤维组织增生时,则可呈器质性狭窄,此狭窄段光滑、整齐。管壁的情况,视纤维组织的多少而定,少则管壁柔软,多则管壁变硬。功能征象急性期时,常有激惹征;而慢性期出现管壁僵硬。管腔狭窄时,则运动功能明显减弱,排空减缓。如炎症向外扩散,可引起粘连或炎性肿块。
(三)溃疡性病变
溃疡病变的直接征象为龛影。一般单发,也可多发。多发性溃疡一般较表浅。单发一般较深,甚至可穿透,形成穿透性溃疡。重者可形成穿孔。慢性溃疡可致粘膜皱襞集中,龛口附近有粘膜水肿是为月晕征。龛影正面为钡斑影,侧面像为轮廓腔外的乳头状影或尖顶状、锥状、刺状影等。如为多发的小溃疡,其侧位像示边缘呈锯齿状外观;而正面像(双对比)则为靶征。可伴有功能征象,如痉挛切迹等,慢性期狭窄时可致梗阻性病变。
(四)肿瘤性病变
其范围较局限,病变与正常的移行段分界截然。良性肿瘤对粘膜的改变视其大小而定,小者改变不大,大者可使粘膜展平或推开。恶性肿瘤引起粘膜皱襞破坏中断,早期则表现为局部增粗不平整。增生性病变引起充盈缺损,视缺损的轮廓光滑与否,边缘是否整齐?缺损内有无钡剂充填,管壁是否僵直等,据此以判断其良恶性。如胃管壁僵直、蠕动消失。是为革囊状胃,若侵及周围组织,可触有包块,且该部位固定。包块较大伴狭窄时,则会引起不全性或完全性梗阻。
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