食物中的核酸多与蛋白质结合成为核蛋白，以核蛋白形式被摄取。核蛋白在胃中受胃蛋白酶作用，分解为核酸与蛋白质，胰液中的核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶，还有肠中的多核苷酸酶或磷酸酯酶，使核酸分解成单核苷酸，单核苷酸再经各种核苷酸酶和磷酸酶的作用水解成核苷，这些核苷可直接被吸收，也可经肠磷酸化酶水解成游离的嘌呤再被吸收。
采用限嘌呤膳食，一般仅能降低血清尿酸0.5～1.5mg·100ml-1。加上目前采用别嘌呤醇来治疗痛风，该药的作用在于抑制次黄嘌呤转变为黄嘌呤，从而减少自生尿酸的合成，因此认为没有必要象过去一样地严格限制膳食中的蛋白质与嘌呤。
痛风膳食治疗的目的在于减少外源性的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。
25.5.1 总热量
保持或达到理想体重，最好能低于理想体重10～15%，根据情况给予6440～8280kJ·d-1。对肥胖患者的减体重措施，应循序而进，须经历数月的过程，切忌减得太猛，因突然减少热量的摄入，会导致酮血症，酮体与尿酸相竞排出，使尿酸的排出减少，能促进痛风急性发作。
25.5.2 蛋白质
蛋白质的摄入要适量，每公斤体重给予0.8～1.0g，或每日50～70g。选用牛奶、乾酪、鸡蛋、谷类和蔬菜作为蛋白质的主要来源。
25.5.3 脂肪
因脂肪可减少尿酸的正常排泄，故主张用中量或较低的脂肪量，一般控制在每日50g左右。
25.5.4 碳水化物
由于碳水化合物可防止组织分解代谢并产生酮体，还有增加尿酸排除的倾向，故应是热量的主要来源。果糖能增加尿酸的生成与排出，故果糖在碳水化物中所占比例不要太大。
25.5.5 酒
尽管以前认为痛风患者少量或适度饮酒不一定引起急性发作，但酒能造成体内乳酸堆积，乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用，因此不饮酒为好。
25.5.6 咖啡、茶和可可
过去建议患者禁用咖啡、茶和可可，因为它们含有可可碱、茶叶碱和咖啡碱。其结构如下：
图25-6 茶叶碱、可可碱和咖啡碱的结构
这些建议是根据以往的动物实验结果引伸到人，以为人类也可将这些甲基黄嘌呤转变为尿酸。事实上，狗、兔等动物排出尿囊素而非尿酸，用比较敏感的酶法进行分析，并以鸟类作研究，其结论是可可碱、茶叶碱和咖啡碱在人体代谢成甲基尿酸盐，而非尿酸盐，并不沉积在痛风石里。因此禁用茶、咖啡、可可尚缺乏充足的科学根据，所以亦有人主张应适量选用。
25.5.7 水
应大量进水、果汁和矿泉水等饮料，至少每日在2000ml以上，以保持尿液稀释。
25.5.8 维生素
维生素应充足，特别是维生素B和C。尿酸在碱性环境中容易溶解，蔬菜和水果既是成碱食物，又能供给丰富的维生素与无机盐。
25.5.9 嘌呤
过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物，但也限制了蛋白质的进量，长期服用对营养摄入带来不良影响。目前主张仅禁用含嘌呤高的食物，并根据不同的病情，决定膳食中嘌呤的含量。
急性期的膳食 在急性期应严格限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性嘌呤的摄入，可选用第三类含嘌呤低的食物，蛋白质按0.8～1.0g·kg-1供给，以牛奶、鸡蛋（特别是蛋白）、谷类为蛋白质的主要来源，脂肪不超过每日50g，以碳水化物补足热量的需要。禁用含含嘌呤高的肝、腰、胰、鲭鱼、鳀鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、乾豆类（因含腺嘌呤高）。液体进量不少于每日3000ml，此外，可用碳酸氢钠、枸橼酸钠等药物使尿液碱性化。
缓解期在缓解期，膳食配合药物达到尿酸负平衡，控制尿酸盐沉积和血清尿酸水平。膳食要求是给以正常平衡膳食，以维持理想体重。由于高蛋白质摄入能加速痛风患者生物合成尿酸，故蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的第一类食物；有限量地选用含嘌呤中等量的第二类食物，其中的肉、鱼、禽类每日（或每周五次，视病情而定）用60～90g，还可用煮过汤的熟肉代替生肉，其中的蔬菜只能选用1小份；另外可自由选用含嘌呤低的第三类食物。
第一类 含嘌呤高的食物（第100g食物含嘌呤100～1000mg）
瘦肉类：鱼类：肝鲭鱼肾鳀鱼胰（胰脏）鱼卵小虾心贻贝（蠔、淡菜）脑禽类：肉馅鹅肉汁、肉精鹧鸪（斑鸡、石鸡）肉汤（各种肉、禽制的浓汤或清汤）其它：酵母（酿造或烤面包用）
以上食物在急性与缓解期均应禁用。
第二类 含嘌呤中等的食物（每100g食物含嘌呤90～100mg）
除第一类食物之外的：肉类干豆类禽类干豌豆鱼类菠菜贝壳类扁豆芦笋（龙须菜）蘑菇
在缓解期，根据病情可每日（或一周五天）选用列入第二类的60～90g肉、鱼或禽；或一小份列于第二类的蔬菜。
第三类 含嘌呤很少的食物
谷类：蔬菜类：各种精白或强化的谷类及其制品，如大米、细加工的玉米面等除列于第二类以外的蔬菜精白或强化面粉制品，如面条、通心粉、蛋糕、饼干等水果类：乳类及其制品：各种水果牛奶、乾酪（企司）、适量奶油、冰淇淋硬果类：蛋类及其制品：花生、杏仁、核桃等鸡蛋油脂类（适量）：植物油、动物脂肪、黄油、人造黄油其他：盐、糖、醋等调味品，茶、咖啡、巧克力、橄榄、泡菜、香料
第三类食物可每日食用。
引自Krause and Mahan,《Food,Nutrition and Diet Therapy》7th Editionp.679,1984
痛风急性期膳食举例
餐次食物内容用量g蛋白质g脂肪g碳水化物g热能kJ早餐牛奶25081013白米粥252-10白面包253-19果酱15--15午餐蔬菜汤（第三类）1001-3西红柿炒蛋西红柿2002-6鸡蛋1个3554-炒油菜2002-6米饭1007177西瓜（市品）250--6晚餐芙蓉菜花蛋清2个566-1菜花150315拌胡萝卜丝2002-16富强粉花卷757159细加工的玉米面粥252118全日用油25-25-饮料2000合计50432546733（6.7MJ）
痛风缓解期膳食举例
餐次食物内容用量g蛋白质g脂肪g碳水化物g热能kJ早餐牛奶25081013甜发糕（富强粉）505138糖10--10午餐炒牛肉丝芹菜牛肉2553-芹菜1002-2熬冬瓜2001-5西红柿豆腐汤西红柿1001-3南豆腐40211米饭10071773:00加餐西瓜(市品)250--6晚餐鸡丝蛋皮丝拌黄瓜熟鸡丝*25111-鸡蛋1个3554-黄瓜1-3小白菜1502-4富强粉馒头7156白米粥252-10全日用油30-30-饮料1500糖20--20合计59522487123（7.1MJ）
*用煮过汤的鸡肉
参考文献
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