图书:伤寒论辩证广注

卷之三 · 辩太阳病脉证并治法上»桂枝汤方

桂枝(三两去皮) 芍药(三两) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘)上五味,㕮咀,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升,服已须臾, 热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身 微似有汗者,益佳,不可令如水流漓,病必不除,若一服,汗出病瘥,停后服,不必尽剂,若不汗更服根据前法,又不汗,后服小促 其间,半日许,令三服尽,若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服,若汗不出者,乃服至二三剂,禁生冷,粘滑,肉面,五辛酒酪臭恶等物,(小促 ,言催促煮药之人也,宋版作少从容,此系传写之误,)成氏明理论云,经曰,桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也云云,盖桂枝汤本专主太阳中风。

其于腠理致密,营卫邪实,津液禁固,寒邪所胜者,则桂枝汤不能发散,必也皮肤疏凑,又自汗,风邪干于卫气者,乃可投之也,仲景以解肌为轻,以发汗为重,是以发汗吐下后,身疼不休者,津液内耗也,虽有表邪而止,可解肌,故须桂枝汤少和之也,桂味辛热,用之为君,桂犹圭也,宣导诸药,为之先聘,是谓辛甘发散为阳之意,盖发散风邪,必以辛为主,故桂枝所以为君也,芍药味苦酸微寒,甘草味甘平,用以为臣佐者,内经所谓风淫所胜,平以辛佐以苦,以甘缓之,以酸收之,是以芍药为臣,而甘草为佐也,生姜味辛温,大枣味甘温,二物为使者,内经所谓风淫于内,以甘缓之,以辛散之,是用以为使也,姜枣之味辛甘,固能发散,而此又不特专于发散,以脾主为胃行其津液,姜枣之用,专行脾之津液而和营卫者也,麻黄汤不用姜枣者,谓专于发汗,则不待行化而津液得通矣。

琥按上成论如此明畅,则仲景立桂枝汤方,似乎一味不可,增损,宜乎后人用之,无不效矣,予每见今医执此方。

而准投于冬月太阳病一二日有汗之伤风,及服之,非徒无益,反有害者,何也,愚以太阳伤风证,未必尽人皆真正营弱者,内台方议云,使其人禀质素壮,气血有余,壮热不止,脉却阳浮而阴盛,其外证仍自汗恶风,本方中当用赤芍药。

以泻营中之邪实也,世传仲景桂枝汤方内用白芍药者,乃补营兼实卫之剂,在病患必体虚不任风寒,其脉浮缓微弱,其热翕翕然不甚,其汗时出,无有止时,方可竟投桂枝,否则风邪始盛于表,而用白芍药之酸以收之,大枣炙甘草之甘温以补之,吾恐虽有桂枝之辛热,生姜之辛温,其风寒之邪,何能尽由此二味而发散邪,当日仲景设立此方,必为正气虚而表邪微者用耳,今之治伤寒者,必欲祖而行之,其误多矣。

琥又按中风发热,甚至鼻鸣干呕者,此邪热也,邪热之气,不能杀谷,言不能胜谷气也,仲景于桂枝汤方后云,服已,须臾, 热稀粥一升余,必其人外虽病头项强痛,发热自汗恶风寒,内则饮食如故,胸膈未尝痞满,故令其 热稀粥,且禁其勿食肉面等物也,予每见今人病风寒,必先挟食者多,故非惟不敢 热稀粥,并不敢投桂枝汤,恐炙甘草大枣之甘温,反作胀满故也,后学如读书不明理,见证审脉不亲切,执一桂枝汤方,以治太阳中风证,差错不少,慎之慎之,琥又按仲景于桂枝汤方下云,温覆令微汗若一服汗出,不必尽剂,若不汗,更作服,又不汗,服至汗出,则此是发汗药也,成氏明理论又引经云,桂枝本为解肌,若脉浮紧,发热汗不出者,不可与之,又似止汗之药,何也,愚谓太阳伤风,乃表虚为风寒所袭,其自汗必有时而出,有时又止,出不能透,所以发热不休,仲景用桂枝汤者,以辛甘发散肌表之风邪,使邪去则表密而汗自止,热自休,乃发中有止之义。

太阳病头痛发热汗出恶风者,桂枝汤主之,(此言太阳病同是头痛发热,只要认其证,必汗出恶风,乃为中风,方可投桂枝汤也,)太阳病项背强KT KT 反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之,(KT 音殊,KT KT 者,鸟飞羽短伸颈之貌,太阳病项背强矣,复KT KT 然颈不得舒,颈之经属阳明,项背与颈KT KT 然其状当无汗矣,今反汗出恶风,仲景法,太阳病汗出恶风者,桂枝汤主之,今因其KT KT 然,故加葛根于桂枝汤中,以兼祛阳明经之风也,成氏不解此义,而云药味与桂枝汤同,且疑其有麻黄,为误甚矣,愚按此条,当是太阳阳明中风证,上桂枝句云云,当作桂枝汤加葛根主之。

其义始明,)


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