图书:临床营养学

21.5 治疗

实验动物出现的EFAD,除性腺萎缩外,皆可治愈。人体的EFAD可用EFA治愈。EFA入体途径有三①如胃肠道吸收良好,可能自膳食供应。不能正常用膳而需鼻饲者,可采用各种经肠营养用要素膳,其中含有足量蛋白质、脂肪及热能。国外几种口服或管饲膳食的营养素含量见下表21-2。国内已研制应用。因静脉营养需作静脉穿刺,并有感染的可能,现对不能正常用膳的病人应尽量采用管喂,静脉营养可适用于家庭病床。

表21-2 国外几种口服或管饲用膳的蛋白质与脂肪含量

商 品 名用量(ml)蛋白质(g)脂肪(g)热能(kJ)Fortison energy plus200010013012600Ensure plus180010410111928Isocal189664848484Ensure188670708400Nutrauxil200076688400Clinlfeed protein rich18751505510500Nutranel175080208400  

②可自静脉输入脂肪乳剂,脂肪乳剂是由脂肪(开始用棉籽油,现多用豆油,也有用龚花油者),以起稳定作用的乳化剂(如大豆磷脂、卵黄磷脂)乳化,加入保持水相等渗的物质如葡萄糖、山梨醇、甘油等制成的乳剂。乳化后脂肪颗粒直径小于0.5um,10%乳剂能供能量4620kJ,无抗原性,可反复应用。其脂肪微粒入体后清除与血浆乳糜微粒、甘油三酯清除的动力学相同。国际静脉营养学会提议,静脉营养液热量分配是氨基酸20%,糖类50%,脂肪30%,三者之外还要加上无机盐与维生素。脂肪乳剂剂量是1~2g·kg-1·d-1,有人用到4g·kg-1·d-1,现将国内外常用品种列于表21.3。不论口服或静脉输入,亚油酸所供热能必需超过总热能的2%,为治疗EFAD,静脉或口服上述含脂肪制剂应在11天以上方有效果。

③经皮肤涂抹,作过肠切除或有其他肠道疾患不能口服脂类者,可用葵花籽油直接搽在EFAD病人皮肤上,仅需2~3mg·kd-1·d-1就能纠正皮肤症状,治疗后1~2周,血清T3可从治疗前的10~12%下降到<4%,12周后降为1%,亚油酸从2~4%升高到18~20%。

表21-3 国内外几种脂肪乳剂组成(静脉注射用)

原料Intralipid 瑞典制Lipofundins 西德制Intralipos 日本制Infatmul中国制油脂%10%20%10%20%10%15%大豆油(g)100200100200100150大豆磷脂(g)20207.51515蛋黄卵磷脂(g)121212甘油(g)25252525山梨醇(g)木酮糖(g)加蒸馏水至1升1升1升1升1升1升

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