程镜宇云:按陈耕道方法,无一不是凉散兼施。盖深得夫表邪为末,火炽为末之旨,故立法有条不紊,宜其发一百中,验效如神。惟疫症之中,或内有挟湿,或暴寒宿痞蓄血,或邪实正虚,均为疫中常变之症。探集前贤成法附后。
疫痧传染,而六气、八风不传染,何也?缘六气、八风可知可避,而疫则不可知,不可闻而避也。盖六淫之气本自太和而为岁气司天浸淫过度,此淫字之所以名也。然天地间苟无此气相推运行,则生化收藏之道,盈虚消长几乎息矣。故岐伯谓六气、八风人当知避。则是寒也,人知其为冷;暑也,人知其为热。风、湿、燥、火,知其为风、湿、燥、火。是六淫之默运可验而知。矧八风之潜来,莫知警避,故虽严寒酷暑之盛行,疾风暴雨之骤至,气似猛于时行而必无传染之患,良以此能知能避故也。惟疫也,不可知,或岁值不承,或天符不应,或在泉所侮,或司天独胜。其至也非时;其形也无定;杂赋六淫之内,流行八风之中,冒玄府而不知,感呼吸而莫觉。人在气交之中蒙被气化,犹白之能采。苟非坚实之质,孰能涅而不淄?以故彼染此传,如磁引铁,感其深浅发为重轻。一夫抱疴,四方风动。《易》曰:或系之牛。又曰:邑人之灾。故能与时消息,五类行灾,虽知之而已染,且避之而盛传矣。可不畏哉!
天有非时之气,地有旱涝之偏,上下相摩,氤氲鼓荡,以致清阳不升,浊阴不降。蕴结于中曰瘟,障散于外者曰瘴,沉埋欲降而不降者谓之霾,冒雾欲升而不得升者谓之雾。是皆天地沴郁之气,漫无所泄,感触万物,役使行灾,谓之天行。故其役于物也,如天之使役,是故谓之疫。其厉于人也,如雷之壮厉,是故谓之厉。其感也潜滋而暗长,故积之也深。其发也一泄而无遗,故发之也暴。而蒙其气者,则无论草木、鸟兽、百谷、昆虫,凡神机气立根外根中者,莫不熏染及之。故鸡犬每毙于灾;禾稼亦伤于于蟊鰧,人染之则痧喉互发,街巷盈村。其肆疟实烈于八风,而传染尤严乎六气。爰疫之中具有一义存焉。
疫痧时气吸从口鼻,并入太阴气分者则烂喉;并入阳明血分者则发痧。太阴者,肺脏也,主喉而属气;阳明者,胃腑也,主咽而属肌肉。喉通呼吸之气,行乎五脏;咽为饮食之道,六腑源头。故喉主天气,咽主地气,是以口鼻吸入,咽喉传导之,肺胃交承之。一脏一腑同受疫邪,一气一血各呈其象。故烂喉者色多白,病在肺而属气;发痧色多赤,病在胃而属血。其实同为一症,一发于咽喉之地,一达于肌肉之间,移步以换形,固形而名别耳。故在肺则曰烂喉,在胃则曰发痧,故名曰烂喉痧。
毒邪伤形,形因肿溃,疫痧有之,故曰疫中有毒。疫者郁也,即浊阴之地气郁结不散,复投于人以为厉,故又谓之疫也。前贤吴又可、叶天士悉以瘟疫统论。而吴鞠通则又统为温病。名义未分而其实瘟者温也,乃司天温热之气,酝酿流行,蕴于万物以成灾,故谓之瘟也。瘟病而不肿者,乃本司天酝酿之温热气,疫痧而兼肿者,实根浊阴郁结之地气,疫毒浊瘟毒升,一在气一在血也。经曰:喉主天地,咽主地气。天地者,在气则为清阳浊阴,在人则为气与血也。故疫症之中有烂喉、发痧之别者,乃分人手之清阳、浊阴与夫气与血也。人身手太阴主气,然其经实多气多血,故烂喉之中有红烂、白腐之二者,乃少太阴之气与血也。人身足阳明主肌肉,以其经气血俱多,故发痧之中有丹痧、白疹之二者,实阳明之气与血也。缘丹痧之中发系血为毒干,血即败坏而变色,于是肌肤渐肿露出痧点外呈,即是疫毒之邪游溢胃之经络,传从血分达出,譬犹他邪之从汗解。缘他邪无毒,得汗可解;独疫邪有毒,而毒必灾形,故或痒、或痛、或烂、或斑,血分之毒尽透乃已。又考麻、痘二症,麻发先天之阳毒,痘发先天之阴毒。虽发所当发,然必借天行时气以引之,而后人身之毒方出。天行者,疫也。由是以观,同气相求。疫能引发痘、麻之毒,则是疫中有毒,不待明矣。然则痧喉一症,先天之毒虽无,时行之毒必有。症固不比于痘、麻。亦可借痘、麻以譬之,而痧实发乎疫毒也,又明矣。
烂喉与痧,乃气血同病,内外异形之故。而云间朱铁山独创痧本喉末之论,是不知气血之形当有别耳。其论谓痧邪之发必先见咽喉肿痛,是厉邪痧子为本,咽喉咳嗽为末,而诸医偏重于咽喉而忽于痧子,舍本求末。执守《内经》诸痛属火,红肿为热之说,急进寒凉,遏伏厉邪,以致体弱者病势转重,而医犹谓病重药轻,寒凉倍进,痧毒内陷,喉闭疫升,命归泉路。要知头面肿赤乃痧毒外达之势,正当表散开达,毒自不留。直待肿退痧回,鼻流清涕,方进凉血清解,靡不速效。按铁山初宜表散,继宜凉血之,论诚可谓知所先后矣。若以发痧为本而宜散,烂喉为末而宜凉,则是疫有二邪,一病两治。缘痧邪之发,气血有分形,痧喉无本末,治之之法皆当一本于痧,均要先解后凉,抑或凉解双用,断不能以痧为本而宜散,以喉为末而宜凉也。至《内经》诸痛属火,红肿为热二语,诸医执论痧喉何尝不是。经又曰:火郁发之。诸医若更执此以治疫,则于痧喉一症当无剩义。是《内经》之旨本详明,而领经之趣则自晦,非执之咎,实执而不化之咎。若陈耕道疫痧方中所论表邪末也,火炽本也二语确是深明本末之理。而吾姻洪丽川当谓:痧喉一症,名虽两殊,实则一病,分呈乎内外耳。玩味斯言,真一语道破,推而治疫,得其旨矣。
疫痧一症,不外热、毒二气互结而成。熟为火之余,故热胜则肿;毒为秽之积,故毒胜灾肤。然热非清凉不解,而毒非芳香不除。即以清凉解毒芳香逐秽八字为治疫要领,再视其气血重轻,随症通变,而治疫之法要不出此八字范围。至推拿针刺,其法最古,大旨多为痹症而设。痹者气机阻闭不得流通之谓也。针之取义,如以管入水,闭其上,则下不出,旁穿一隙,则水自泄。故人病痹不通,即刺以经穴,以通其气。推拿毛窍以疏其气。非谓针刺可泄毒邪也。盖毒既入于经,岂一针之微遂能使毒泄?故针法有补有泻,若阴虚火旺,血不营经而为阻痹,或寒凝经络而为痛痹,针之即所以泻其气而使通。又恐经气过泄,故又以针补而闭之。若病非痹症可毋庸,多用针刺徒伤经络。是以《素问》谓:升降出入无器不有。出入闭,则生机化息。故针之用,在乎通。而非所以泄毒也。
痧喉症不挟风寒外遏者,只宜疏托外达,忌用温燥发表。盖疫为阳邪,而发散大都阳药,动则胃津肾液被劫消亡,若无结胸内陷症者,只宜甘凉泄热,忌用苦寒消导。往往痧势将达,反为寒凉遏伏。故叶天士以发散消导为疫家大戒,意旨良深。窃谓疫根于热,虽曰口鼻吸受,肺胃感邪,然以类相从,君相二火亦当内应。故每直布三焦,逆传胞络,则邪在里而不在表,使以燥剂表之,是重虚其表,而反实其里,势将逼成内陷。若从玄府染受者,受者未经营卫,病在表而不在里,使以下剂导之,则里气愈虚,表邪愈实,亦将引邪内陷。故发散、消导均有贻误。尝考诸家论说,每谓初失之表,误用寒凉,将邪遏伏,确论名言,实有见地。第恐拘迂之辈不察表里之由,不分病势轻重,视寒凉为畏途,奉发散为圭臬,成见实足贻害。故虞山陈耕道谓:治疫之要,当于一发之时见其势之顺逆,宜散、宜凉一决无误,斯为老眼。此论诚有胆识,浊折其衷。故将前贤二说引而伸之,以明用药之方,重者勿拘成格。
脏腑之质有胜有偏,呼吸之司,气无二息。若肺气实而胃气虚者,胃腑受邪,宜发痧而不烂喉。若肺气虚而胃气实者,肺脏感疫,宜烂喉而不发痧。何以发痧者每不烂喉,烂喉者多兼发痧?缘肺主呼吸声息,饮食与胃相依,况肺脉起于中焦,下络胃之上口贲门之地,肺家既见烂喉,喉毒随吸入胃,胃家吸受肺毒,是以必兼发痧。纵轻微不觉,必肤养依稀,此烂喉无不发痧者以此。又《内经》曰:阳病者上行极而下。是以肺病胃正上行极而下也,顺也。胃病不害于肺者,乃疫为阳邪,不应下行极而上也,亦顺也。故发痧每不烂喉,烂喉多兼发痧者。又以此也。
烂喉治肺,固当然矣。然宜防范及胃,其故有二:《内经》曰:喉者前,其形坚健;咽在后,其质和柔。前后虽有区分,然在悬雍以下,会厌之间,分气、食二管,烂处乃是咽喉交互之所,肺胃未判之区,安可治肺略胃?此胃之不可偏废者一也。又以咽喉呼吸声息饮食与胃依随,如影之从形,更宜防范胃家。此胃之不可偏废二也。故曰:治喉防范胃,即是上工治未病。
痧之顺逆,大都先发胸背,而后四肢者顺。先自头面,而后腿足者亦顺。而痧之色,要在红匀,不在多寡。如鲜红细碎著手有痕者,吉。周遍均匀,肌肤作痒者,亦吉。徐徐缓达,从里透出者,亦吉。凡此之类,虽多如云锦亦不为凶。若骤如红纸者,为胃热极盛;色紫且黑者,热毒灼动阴血;全黑者胃烂不治。然黑而亮者,在气血充足之人,亟进凉血泄热,间有一、二挽回。惟黑而暗者必死。若痧虽黑,四边隐隐带赤色者,为火郁内伏,大用凉血解毒,尚冀转红可治。若骤形灭没,神色昏迷者为内陷。肌肤作痒者,营卫犹和。肤燥无汗者,毒灼液干,难于透达。痧透后点上白泡累累者,并非痧疹互发,乃是热毒极盛,犹不足以尽其毒,故点上再加白泡。泡大而有浆者多凶,痧后遗毒发于腮项者难治。汗后痧隐者险。四肢浮肿而亮者多败十日之间。
喉中小粒其色多白者,乃邪发于太阴气分者,故俗有时喉肺白烂之名。若素有伏寒或挟湿邪者,烂痕亦多白色,大都白为肺金本色,无系重轻。若白而且腐,状如粉皮者,乃气分大伤,为难治。若白烂喉展开穿及鼻孔者,俗名天白蚁,难治。若色现鲜红及红点者,乃疫于太阴血分。吹药多涎者,热虽盛而液尚未伤,易治。若吹药而涎不生者,津液大亏,难治。若痧透后而烂喉尤甚者,为外毒虽松内毒尚猛,属险症。若喉内烂而外肿且坚者,为毒结喉间无从发泄,虽治,若烂至喉底不见好肉者,为败象,多毙于五日之内。
烂喉而喷嚏者,肺机开泄,为吉。呃逆者,毒火上逆,为凶。呛然而咳者,毒火上攻射其肺系,为险。频声而咳者,邪袭肺经,为吉。烂喉而不咳嗽者,为险。失音者,肺热叶焦。气促者,热盛灼金。
痧症面肿目赤者,以疫为阳邪而头为诸阳之会,以阳重阳,故头目多见赤肿。而吴又可《温疫论》谓:肿是兼有水而发。又谓:里邪失下,表里气滞而然。按此二症或亦有之,而疫之肿,乃《内经》“热胜则肿”之肿,虽无兼症亦应见肿。
痧之脉宜弦数有序,忌软弱无序。若况而伏者为邪未达出,宜进疏讬。数大而空虚者为正弱邪胜,宜勿伤正气。阳症见阴脉者,难治。
面色红而亮者为火盛。青而滞者为毒盛内伏。㿠白而呆者为夙伏寒邪。青黯而喉不烂,或不甚烂者为素伏湿邪。治之之法,在寒湿附及者治参辛热,湿热附及者治用辛凉。
鼻煤者,乃胃脉起于山根,胃热极而根源应之,故煤鼻。红而扇者,乃鼻为肺窍,肺胃之气均为热伤,正气不支而欲绝。初起一团黑色绕于鼻间者,乃胃家伏毒已甚。鼻衄者,乃胃脉下挟鼻孔,胃热涌血上行,溢从鼻窍而出。
舌苔灰而腻者,为湿热上腾,邪未化火。纯白而腻者,为素挟寒邪,均宜疏达。舌赤多刺者,为邪已化火,宜清化。舌绛中黑者,为津液亏耗,宜救液。舌白中绛者,为外束寒邪,宜双解。舌绛且缩者,为热陷心营,宜育阴。舌苔黄厚者,为热将解,宜清胃热。
唇绛者,乃阳明之脉环于唇,为胃液亏。唇紫而裂者,为胃液涸,宜救液。
谵语者为邪陷心胞。不谵语而鼾睡迷闷喉有痰声者,为毒雾蒙闭清宫,最防内陷。
呕恶者,藉泄胃热为吉。欲吐不吐干恶神呆者,为胃邪将犯心营。
便闭者胃有燥粪为火结。腹痛者最忌,为闷痧。
恶寒者为外邪侵卫。恶寒而后热者,乃邪既入卫,则随卫气以出入,遂常热而不复恶寒,治之之法,要乘其未热之先,或寒热交作之际,疏而达之,拦其入营之路。
有汗者心液足为吉。无汗者心液亏防内陷。
足无汗者,乃疫为阳病,阳病之情应由上行极而下,邪未及于足阴,故足应无汗,非关汗出不遍也。
便溏而色黝者,以大肠为肺之表,乃邪从表泄,正是解机。若黑亮有光粘稠如漆者,乃热极旁流反为不美。盖疫毒之邪内干脏腑,在正气盛旺之人则邪流肠腑,从便而泄,腑毒即可驱除。若症虚邪实之人,则邪布三焦,滞留肠胃,劫动阴血,化腐脂膏,侵无所泄,溢从地道旁流而出,形似瘀血凝结而成,不堪其臭。有象之邪虽泄,无形之毒方张,莫谓寇去城空,乃是盈中溢外,亟用重剂清化,以净脏腑之邪,未可再事狐疑,误认邪从表泄,是热极旁流一症,生死一大关键,幸勿忽诸。
烂喉而口臭者,有牙疳穿腮等症,其气皆发于口中,非从喉内达出。若无牙疳各症,而臭秽之气逼人,从喉间达出者,为肺胃化腐之机,盖迹虽未形,而机则已露,烂喉之消息,系乎口臭之重轻,不徒喉烂之深浅。若使一闻此气,无论烂与不烂,亟进清凉化毒,治其未病,斯谓上工。
口为脾之窍,胃为脾之表,而胃之脉起鼻、上额、挟口、循颊,故胃热极而上腾,则口唇糜肿芒刺。有脓色红者,疫热虽盛未入阴营。色紫或黑者,阴血已动,乃为险。然较之口鼻,症属略轻。若仅口糜而色紫黑者,尚非绝症,第口鼻尽有不口糜,而口糜断无不口臭。分别之处,一自口中呼出,一仅唇外难闻。法以上用轻宣,下清胃热,因势利导之,上下兼赅,方无遗漏。
齿乃肾之余,龈为胃之络,胃阴灼耗则肾水之源难于既济,而中之火应震为雷。胃液肾津源根一派,龈牙唇齿脉络贯通。故胃阳血动则龈中血色黄如败酱。胃热极盛则齿燥如石而有光。肾阴血动则龈中血瓣紫如黑漆。肾液耗干则齿枯如骨而无彩,甚至齿黑忽然脱落,抑或穿腮牙疳,均为极险之症。亟用下夺之方,以潜龙雷之火,不使肾液煎枯,庶免阴从下竭。更参育阴之剂,以冀赤地流膏,勿令胃液消亡,致使阳从上厥。
时行疫气非风不传,故《列子》谓:风为大块之噎气。虽阴霾不开之气,一遇风鼓荡之,即从其化而为阳矣。故疫属阳邪,而阳淫热疾,初感在表,虽属恶寒,然邪之来,本于火热,此双解之凉散兼施者一也。至恶寒之故,乃风伤于卫,热伤于气,故卫气不敌而退缩,邪即胜之而寒作矣。阳邪鼓动最速,既侵卫分,旋随卫气以相出入,又从卫化而为热。所病原者于卫,本无损于阴营,然久恋卫而不祛,将风胜则动,热胜则肿,于是阳亢阴消,阴亦灼耗而营伤矣。所以疏达养阴不能偏废,此双解法之所以当施者二也。又若初起神呆,痧点隐约,燥热烂喉,来势猛烈者,当此之际,使认症不清而以小剂尝试,直是优柔养奸,必致酿成巨患。譬之车薪杯水,适以增焰,何能止炎?若仅以苦寒从事,不加双解,则是不通风火之情,激成燎原之势,势必猛烈犹甚,气焰愈增,推疫之气从风、从火,风火相生,变端甚速。然风之性宜疏,而火之情尚达,所以凉剂中必兼疏达也以此。盖寒凉之性非下即闭,适与疏达相反,实是拂其情性,何怪电掣风驰激之生变?假如酷暑大热,赤日悬空,虽骤雨而无风,不但气不转凉而反因之加热。正是热为雨遏,热气何得而宣?但有微风疏动,燥气便觉消除,使再加雨润之,即转太和气象。此双解之所以当施,尤贵重施者三也。
时行疫气虽易染人,未尽见人而染,何也?自召之也。召之何由?由夫人之气质素弱,藩篱又疏,于是疫从口鼻而传,痧自肌肤而染者,谓之传染。抑人正气虽足,而或外伏他邪,则是素有伏邪更感时行而发者,谓之感发。。、更有外强中干,虽身无伏邪,而赋质偏胜,则是气有所偏,疫乘其偏而冒受者,谓之感冒。必也正气内充,更无夙疾,少神志之烦,绝劳顿之役,不传不染,其殆庶几。
岐伯曰:不相染者,正气存内,邪不可干。是疫之入也,必乘其虚。然虚有内外,故感有浅深。气有偏胜,故症有疑似。其在内气实而外气虚者,虽感冒轻微,亦应见微病。故认症难真。辨之之法,惟咳嗽肤痒脉象弦而带数,隐约痧形在所必见。其袭于皮毛者,则内应乎肺。故目赤者,以白珠属肺;肤痒者,以肺主皮毛;喉痛者,以喉为肺管;溏泄者,以大肠为肺之表,邪从表泄;咳嗽者,为邪袭肺经。是皆皮毛冒疫,其象如此。抑有皮毛闭密,邪不能侵而困乏,或其身四肢感冒,者则内应乎脾,而脾与胃又相为表里。故肢痒者,以脾主四肢;液干者,为脾不输津化;作渴者,为胃热思饮;呕恶者,为胃邪上越;不思饮食者,为邪袭胃经;不寐者,为胃有燥屎;发痧者,为邪达肌表。是皆因正气内充,外冒疫邪而不能循经入内者,其象又如此。均为疑似之症,最为误作他邪。故特为之辨别,以明似是之非。
痧之一症,昔人概以斑、麻、疹目之。独麻一症系发先天之阳毒外,此则大块者如斑者曰斑,细织如锦者曰疹,黍粒如沙者曰痧。而其实白疹发胃阳之邪,丹痧泄胃阴之毒,阴阳赤白虽有区分,斑疹痧麻悉归胃腑。故古人一概统论,不分痧目科条。吴又可则混于温,叶天士、吴鞠通悉叙于温病,而时肾更于痧之中别出红痧、喉痧、闷痧、风痧、瘖子、疹子等,用名目不一,其义则同,前论已详言之矣。乃若风痧等类,譬犹强弓之末,气势虽微,中人亦厉。有不咳嗽,不发热,不过喉间微痛,皮肤作痒而已,邪本轻微,人多轻忽。苟忽之,将酿成闷痧,难于救药。其故以人既干邪,则腠理常开,卫气渐弛而正弱,正气既弱,则口鼻呼吸尤易内传。况复身中伏疫,即从腠理而循经隧,由经隧而干脏腑,内外响应,其势甚速,星星之火,可以燎原。故古人常谓祸忽于隐微,病生于不觉,诫人防其渐也。至于闷痧,形状亦不过微恶寒热,痧点依稀,状与风痧相似,独神昏鼾睡,面黯身清则大异于风痧。良由感疫概深,体弱难任,无力发出,或加他邪再束,或为凉药误投,闷闭于中,发泄不出,势成内陷而死。故曰闷痧。俗有发痧一症,即由所谓暑月中恶,阴凝腹痛之痞气也。既非传染,复非疫厉,俗曰胀痧、乌痧、钓脚痧、绞肠痧等症。与疫相反而俗亦谓之痧者。尤当附以辨明。盖疫痧者,传染时行而发;阴痧者,卒中恶气而然。恶气者何?即矢气也。矢气者乃浊秽所积,杂挟阴邪感人之身,如矢中的,其气阴凝,故不传染。爰盛夏之时,亦阳尽发于外,六阴尽藏于内,故夏气升而井水寒,人身应乎天地。脏腑应属寒凉,藩篱因而不密,以故阴邪易干,矢气易入。入则直射贯革,痛楚难胜。若无伏邪而感者,立致容颜惨黯,腹痛肠鸣闭阻气机,四肢厥冷,只须推拿、揉刮,使血气频分频合,阳气疏通,矢气遂从肌肉传达而出,渐露痧外呈,勿药亦可自愈。然须一周日不能饮水,饮则邪留经络,一遇寒凉愤郁,最易举发,不可不知。若有伏邪而更干矢气,则宜射肠腑立致血脉凝泣,营卫失司,霍乱吐泻,钓脚、绞肠,痛不可耐,厥逆身僵,人事不省,亟以辛热之品逐其凝寒,芳香灵明之药导其关窍,俾气血流畅,阳和顿开,立可立愈。故无论轻重,而腹痛肠鸣者在所不免。良以腹内寒凉,复袭矢气,于是腹为寒凝而疼痛。肠即阻结而如绞,此绞肠之所以名也。至于钓脚,乃足为三阴脉络发源之所,阴从下受,故伤阴络,凝泣,脚不能伸而为钓,救之不及命毙须臾。是皆中恶腹痛,痞气阴凝之症,俗虽谓之发痧,实与疫痧之痧有异,即传染与不传染所由分也。
一烂喉痧症咽喉不甚肿痛,初起时身现微红似有似无之状,脉伏肢凉,面青唇紫,口闭流涎,目睛直视,指甲青滞,胸腹饱胀,气促神昏,四肢搐抽等症,此闷痧也。虽百无一生,亦不忍坐视其毙,速用卧龙丹多吹两鼻,多嚏为吉。随用薄荷钱许煎汤,磨紫金锭二枚频灌之,候形色少转,再进煎剂。如无以上诸搬闭象,不宜轻用吹嚏辛燥之药。
喉痧症初起色紫而艳,来势甚猛,即用《疡医大全》痧疹论中方。归尾、紫草、桃仁、蒲黄、地丁等药参酌出之颇能见效。
闷痧一症多有卧龙丹难开其闭者,故特以枣塞鼻,随息出入开喉起闭一方,于最后以补缺,略试而不效,功异回生,幸勿轻视。
一喉痧症无论已畅未畅之时,若咽喉痛肿不堪,形色紫艳尚未溃烂或已破未深而项外漫肿坚硬,痰气壅闭汤水难下者。急用喉针在喉之两旁高肿处刺入分许二、三下,咯去黑紫毒血,随时便可下药,亦不致于大溃。
刺喉痧用针刺两手大指内侧爪甲根分许,即少商穴。也刺入分许,挤尽紫血最能开泄肺经热毒。
喉痧内外不甚肿痛可进汤水。不甚肿痛,色淡不艳,溃烂过深,皆不必刺。如脉细神昏毒已内陷,亦不必刺。
喉痧呕吐肢凉,皆缘阳明疫邪壅闭,以致腠理不开,气结不舒,不可作寒症治之以投辛温如苍术、厚朴、半夏、肉桂、附子、生姜之类。
又初见痧形似有似无,骤然惊搐者,亦不宜用若寒镇惊之药。如牛黄、苏合等丸。此但透达,痧疹得畅自能渐愈,如喉已溃烂,芫荽、观音柳、棉线纱、樱桃核一切忌用。即不溃烂疫痧,温、热均不相宜。
疫痧烂喉症,犀角地黄汤一方,须审定而后用。书中虽未载明,临症务宜斟酌用。
一喉痧症无论已畅未畅之时,若咽喉痛肿不堪,形色紫艳尚未溃烂或已破未深而项外漫肿坚硬,痰气壅闭汤水难下者。急用喉针在喉之两旁高肿处刺入分许二、三下,咯去黑紫毒血,随时便可下药,亦不致于大溃。
刺喉痧用针刺两手大指内侧爪甲根分许,即少商穴。也刺入分许,挤尽紫血最能开泄肺经热毒。
喉痧内外不甚肿痛可进汤水。不甚肿痛,色淡不艳,溃烂过深,皆不必刺。如脉细神昏毒已内陷,亦不必刺。
喉痧呕吐肢凉,皆缘阳明疫邪壅闭,以致腠理不开,气结不舒,不可作寒症治之以投辛温如苍术、厚朴、半夏、肉桂、附子、生姜之类。
又初见痧形似有似无,骤然惊搐者,亦不宜用若寒镇惊之药。如牛黄、苏合等丸。此但透达,痧疹得畅自能渐愈,如喉已溃烂,芫荽、观音柳、棉线纱、樱桃核一切忌用。即不溃烂疫痧,温、热均不相宜。
疫痧烂喉症,犀角地黄汤一方,须审定而后用。书中虽未载明,临症务宜斟酌用。
〔疏达法〕痧邪在表,火不内炽,痧热稀轻,神清喉不烂者,为先达后清之法。
葛根汤
治身热神清,痧隐稀疏,舌白脉郁而喉不甚烂者宜之。
葛根牛蒡荆芥蝉衣连翘郁金甘草桔梗
加减桔梗汤
治无汗痧隐,舌白脉郁,喉烂不甚者。
葛根牛蒡香豉枳壳薄荷马勃蝉衣荆芥防风连翘焦楂赤芍甘草
香豉饮
治痧隐脉郁,喉腐舌燥,症虽乍起津液不足,神虽清爽,邪火内伏者宜之。
香豉牛蒡荆芥桔梗连翘栀子马勃大贝人中黄
共三方。
〔清散法〕疫痧重者,疏散清化宜并进也。表邪未除,疏散固不可少,疫毒内炽,清化更不可迟。表邪末也,火炽本也。症虽乍起而灼热无汗,痧隐成片,喉烂神烦,是火炽已甚。若仍泥于无汗痧隐而必一味疏达,恐愈疏而汗愈无,痧愈隐矣。愈达而神愈昏,喉愈烂矣。不顾治本之火而徒治表之邪,舍本求末焉能奏效?故立清散一门,表本兼赅,邪火并治。如常山蛇击首应尾能洞然
葛根汤
治灼热神昏烦躁,喉腐脉弦,痧隐成片不分颗粒,无汗舌垢者宜之。
犀角葛根牛蒡桔梗连翘山栀蝉衣荆芥马勃楂炭人中黄
犀豉汤
治烂喉,痧隐脉弦,神昏烦躁,热甚汗少,舌绛口渴,症虽乍起,而疫火燎原有内陷之势,神昏甚者,兼用万氏牛黄丸。
犀角香豉牛子荆芥连翘山栀马勃大贝蝉衣赤芍桔梗甘草
共二方。
〔清化法〕疫痧之火迅而烈,清化之剂不可缓,尤不可轻。若表邪未解内火已炽,须见于疫火未肆之前而先化其毒,故散必兼清。若毒焰已炽,则是寇发捕奏,功难效矣。倘表邪已解,火炽方盛,痧透脉弦,喉烂舌绛,口渴神烦。此时清化不重用,正如杯水救车薪决其无效。
犀角地黄汤
治痧点已透,火灼液亏,脉弦数大,喉烂舌绛者宜之。如火灼液亏,舌绛喉烂,即痧未透发,疏达品中亦宜加之此汤,乃化毒救液之妙剂。
犀角地黄丹皮赤芍
犀角二鲜汤
治痧点虽透而喉烂极甚,脉弦大而口渴神烦,舌绛唇干,火炽液涸者宜之。
犀角连翘大贝玄参山栀羚羊角鲜生地鲜沙参人中黄人中白银花生石膏川黄连马勃陈金汁
夺命饮
治痰极盛,津液干涸,舌绛口渴,神烦喉烂,脉象弦大,痧点云密者宜之。
川连石膏犀角生地丹皮赤芍青黛马勃大贝连翘玄参金汁羚羊角沙参人中黄
清肺饮
治痧点已透,喉烂渐轻,神爽热淡而咳嗽未平者宜之。
桑叶沙参羚羊角连翘桔梗甘草橘红贝母
共四方。
〔下夺之剂〕不得已而为之也。表邪未解内火已炽,可以助疏达之品而为斩关之将者,双
解散是也。表邪已解,火炽犹甚,可以佐清化之品而有夺门之能者,四虎饮是也。重剂可施于正强邪实之人,正强邪实而表邪未解者,必无汗,痧隐喉烂,神烦便闭脉实。施之双解不亦宜乎!表邪既解者,必得汗,痧密喉烂,神躁脉实便闭。进以四虎饮不亦宜乎!此重剂之所为,不得已而设也。
双解散
治痧点隐约,喉烂气秽,神烦便闭,目赤脉实,病势初起,正强邪实者宜之。
大黄芒硝葛根牛蒡荆芥连翘薄荷蝉衣枳壳人中黄桔梗
四虎饮
治痧虽透而烂喉极甚,脉象弦数,目赤便闭,神烦舌绛,痰火甚者宜之。
大黄黄连犀角石膏知母玄参生地青黛马勃
共二方。
〔救液〕是佐使之一法。火盛液亏者必需之。疫痧不离乎火,火甚者液必亏,病必危,救液之品化其毒于恬淡之中,养其阴于未涸之候,佐疏达之品不嫌其凝寒,佐清化之方无忧其液涸,救液之剂曷可缓哉!
五鲜饮
治舌绛而干,脉弦数大,痧隐而喉腐不甚者,可与葛根汤并服,痧隐而喉烂者,可与犀豉齐进。
鲜沙参鲜生地鲜茅根鲜芦根甘蔗汁
育阴煎
治痧透肌燥,舌绛液干,喉烂便闭,脉弦无神者宜之。
元武板
鳖甲生地丹皮大贝金汁麦冬知母沙参花粉玄参犀角
共二方。
吹喉十宝丹
专治烂喉症,无论已溃未溃,肿色艳生并治。痘毒以及痧疹后牙疳,杨梅后毒结咽喉,功能消肿止痛,化毒生肌,仙方也,其效如神。万勿增减。
牛黄(三分)大贝(三分)人中白(煅五分)琥珀(五分)青鱼胆(五分大者)珍珠(六分)梅片(五厘)人指甲(四分)马勃(三分)硼砂(四分)
共研极细末。专治此症,其他喉科各症自有喉科吹药,未可概用之。
敷项颈方(即时毒门中二味拔毒散:雄黄、生矾)
专治痧疹后毒结项外,漫肿坚硬,无论其色红、白,效验如神。
耑敷项外漫肿,名紫金丹。即尿池中多年碎砖。炭火煅红,入醋中泡;再煅,再泡,五、六次;取研末。每两入麝香(一分),用醋、白蜜(各半)熬滚调敷。如塌皮,形色紫艳,用菜油加蛋清之。喉风、缠喉、项肿者均可用。
鲜土牛膝根
捣汁、炖温、时饮。并治一切喉症,消肿散因,止痛化痰如神。
驱瘟辟邪法
生军(二两)茵陈(一两)茅术(五钱)降香(一两)
研末不时烧熏之,惟病人卧室不能,用恐防呛喉。
喉闭塞鼻方
专治喉闭汤水不入。将药纳枣,塞鼻中,使药气随鼻息而入,喉关乃开。惟药性燥烈,不可着肉敷点。用红枣切破一头,去核,将药少许纳入枣中,线扎封枣口。左痛塞右鼻,右痛塞左鼻。若小孩鼻孔小,枣不能塞,或用棉花包扎塞亦可,但不能令药贴靠着肉,以免肿泡之患。若喉闭势重者,用双枣两鼻齐塞亦可。此方不但用之痧喉、喉闭一症,即凡伤寒各种喉闭气息不通,命在垂危。多具起死回生之力,神妙异常,勿轻视。
蟾酥(七分)细辛(四分)辰砂(三分)麝香(二分五厘)冰片(二分半)牙皂(四分)生半夏(三分)辛夷(四分)刚子(即巴豆,四分去油)牛黄(二分)雄黄(四分)
共研细末收贮。
喉闭一症,气机阻闭,药不能下咽,命在垂危。虽良医亦无策,往往为闭所绝。纵卧龙丹、紫金丹开关各法,不克得一喷嚏者,百无一生。此方合药塞入鼻内,只要膺前犹觉跳动,气息虽极细微,但得一丝未绝,无不痰气渐松,人事转醒,有经数时而醒者有周昼夜而起者,神效良多。
人中白散
耑治男妇大小口舌糜烂,走马牙疳,并咽喉肿痛,牙床腐溃等症。
青黛(一钱)月石(一钱)儿茶(一钱)薄荷(五分)梅片(二分)人中白(一钱)玄明粉(五分)西黄(三分)珍珠(五分)
共研细末搽患处。
牙疳神方
治痧疹走马牙疳,先用冬青叶煎水漱净,再以此药敷上。
青黛(一钱)牛黄(二分)人中白(一钱煅)回龙骨(一钱煅)血余炭(一钱)冰片(三分)珍珠(五分)旧红毡子炭(一钱)小红枣(七枚去核入雄黄少许煅)
共研细末,收好勿泄气。
按:前集疫痧方,乃为疫痧烂喉耑症而设,并无杂挟他邪。并挟寒、挟湿均为疫症之常。爰探朱铁山数方,补其缺略。铁山所论,谓当察其发热之始时令寒暄,酌而治用。倘严寒是挟,虽桂枝、葛根、麻黄亦均可用,勿以辛温而迟疑。此言诚非墨守。《经》曰:必先岁气,毋伐天和。其斯之谓。故其方中有升麻、白芷、苍术、柴胡各禁药,虽悖治疫之旨,然疫中系有是症,故虽在禁而不得以禁之。特为录出,以备一格,聊为神而明之之用。
荆防葛根汤
治风寒外来,皮肤闭密,痧疹逡巡不出,又治形寒乍热,咽喉肿痛,咳嗽胸闷,鼻塞呕恶,两目汪汪,手足指冷,脉来濡数或现浮数,宜服此汤。
荆芥(一钱五分)防风(一钱五分)甘草(四分)桔梗(一钱五分)牛蒡(三钱)蝉衣(一钱)枳壳(一钱)象贝(一钱五分)葛根(一钱五分)杏仁(三钱)
便溏勿用。
升麻葛根汤
治体质弱痧不透达。
升麻(一钱)葛根(一钱)赤芍(八分)甘草(四分)
加减透邪汤
治痧不透达,服升麻葛根汤仍不达,再服此汤。
升麻(一钱)当归(一钱五分)荆芥(一钱五分)防风(一钱五分)白芍(一钱五分)蝉衣(四钱)牛蒡(三钱)甘草(四分)
加减托里举斑汤
服透邪汤后痧仍不达,再服此汤。
升麻(一钱)柴胡(一钱)当归(二钱)白芍(一钱酒炒)白芷(一钱)炙山甲(一钱五分)浮萍
痧隐不达或达而后没,服前方托之,用芫荽两许,酒水煎,以苎麻根蘸酒扑擦,熏之亦可。
时喉白烂吹药
西黄(二分)珍珠(六分)琥珀(五分)青黛(八分)壁钱(五个)指甲(五分)象牙屑(八分)马勃(三分)冰片(一分)
共研末,凡遇喉症均可吹得。
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