图书:黄帝内经素问集注

水热穴论篇第六十一

黄帝问曰:少阴何以主肾,肾何以主水?(此言肾为阴,而阴主水也。)岐伯曰:肾者,至阴也。至阴者,盛水也。肺者,太阴也。少阴者,冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。(此言水由地中生,上升于天,下归于泉,天气与水气上下相通,故在地为水,而在天为寒。夫天为阳,地为阴,泉在地之下,故为至阴而盛水。盛者,受盛而多也。夫肺主天,太阴之气主湿土,土气上升于天而为云,天气下降而为水,是水由天降,云自地生,故曰肺者太阴也,谓天地之气相合也。少阴主水而司冬令,其脉贯膈入肺中,故其本在肾,其末在肺,上下皆积水也。兆璜曰:肺主气而发原在肾,是气从下而生,水亦从下而上,下则为溲,上则为汗,留聚则溢于皮肤而为胕肿矣。)帝曰:肾何以能聚水而生病?岐伯曰:肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。(此言水由中焦入胃之饮而生,从下焦决渎而出,故关门不利,则聚水而从其类。盖肾者主水,水不沾流,则水亦类聚矣。男兆璜曰:关者,关戾也。即《金匮》之所谓了戾不利,则不得溺。)上下溢于皮肤,故为胕肿。胕肿者,聚水而生病也。(胕肿,胀也。皮肤者,肺之合。水聚于下,则反溢于上,故肿胀于皮肤之间,盖因水聚而生此病也。男兆璜曰:下文云:外不得越于皮肤,谓水溢于皮肤,尚可从汗解。故《金匮要略》云:腰以下肿,当利小便,腰以上肿,当发汗乃愈。)帝曰:诸水皆生于肾乎?岐伯曰:肾者,牝藏也。地气上者,属于肾而生水液也,故曰至阴。(此复言水生于中焦之胃土,然由下焦之气上升以合化。夫胃为阳腑,肾为牝脏,肾气上交于阳明,戊癸合化,而后入胃之饮,从地土之气,上输于肺,肺气通调而下输决渎,故曰地气上者,属于肾而生水液也。夫水在地之下,地气上者,直从泉下之气而生,故曰至阴,是地气上通于天,而水气亦上通于天也。以上论水液生始之原,聚则为水为肿,和则清中之浊者,从决渎而下行,清中之清者,为精为液,为气为血,生肌肉而充皮肤,濡筋骨而利关节,莫不由此入胃之饮。医者知此,能通调其生始出入之原,不唯病之不生,而更可使其形体不敝,益寿延年,斯可谓之国手。)

勇而劳甚则肾汗出,肾汗出逢于风,内不得入于藏府,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为胕肿,本之于肾,名曰风水。所谓玄府者,汗空也。(上节论关门不利,水聚于下,溢于上而为胕肿,此言劳动肾液上出为汗,逢于风而闭,溢于皮肤之间为胕肿,当知胕肿之有二因也。经云:用力过度则伤肾。又曰:持重远行,汗出于肾。盖勇而劳甚则伤骨,骨即为肾,肾气动则水液上升而为汗矣。逢于风,则内不得入于脏腑,外不得越于皮肤,客于玄府,行于皮里,传为胕肿,本之于肾,名曰风水,盖因风而致水肿于皮肤间也。玄府者,乃汗所出之空孔,又名鬼门,盖幽玄而不可见者也。夫肾者主水,受胃府之津液而藏之,肾之津液,复还入胃中,而资养其脏腑,又入心为汗,入肝为泪,入肺为涕,入脾为涎,自入为唾,是五液皆出于肾,而五脏六腑之气,亦藉肾脏之津液以濡养,故曰内不得入于脏腑。此论水从上降,而复从下升,乃津液环转之道。医者知此,能积此精,而还养五脏之神,不独益寿延年而更可以神仙不老。)

帝曰:水俞五十七处者,是何主也?岐伯曰:肾俞五十七穴,积阴之所聚也,水所从出入也。尻上五行、行五者,此肾俞。故水病下为胕肿大腹,上为喘呼不得卧者,标本俱病。故肺为喘呼,肾为水肿,肺为逆不得卧,分为相输俱受者,水气之所留也。(此言水随经而上下也。肾者,至阴也。穴者,气之所聚。故肾五十七穴,积阴之所聚也,水随此经俞而外内出入者也。尻,臀也。尻上五行,中行乃督脉之所循,旁四行乃太阳之经脉。盖督脉起于至阴,循阴器绕篡后,别绕臀,合少阴太阳,贯脊入肾,太阳为少阴之寒府,是此五行乃水阴之所注,故皆为肾俞。是以病水则下为胕肿大腹,上则为喘呼不得卧者,此标本俱病。盖肾为本,肺为标,在肺则为喘呼,在肾则为水肿,肺为气逆,故不得卧也。此水分为相输而上下俱受病者,盖肾俞之循尻而下,复循腹而上贯肺中,水气之留于经俞故也。夫有形之血,行于脉中,无形之气,行于脉外,是以有形之水,行于无形之气分,无形之水气,行于有形之脉中,水随经而行于上下,而水气亦随经而留于脉中也。故胕肿大腹者,水所从出入于外内,喘呼不得卧者,水气上逆于脉中。)伏兔上各二行、行五者,此肾之街也。三阴之所交结于脚也。(伏兔,在膝上六寸起肉,以左右各三指按膝上,有肉起如兔之状,故以为名。各二行者,谓少阴之大络与少阴之经,左右各二,共四行也。行五者,谓少阴经之阴谷、筑宾、交信、复溜,及三阴之所交结之三阴交穴也。街,气街也。气街者,气之径路也。经络者,经别之大络也。如经络之气结,则别走于气街,故络绝则经通。此少阴之经,同少阴之大络,下行于脚,而交结于三阴,故曰肾之街也。按《灵枢经》黄帝问曰:少阴之脉独下行,何也?岐伯曰:夫冲脉者,五脏六腑之海也。五脏六腑皆禀焉。其上者出于颃颡,渗诸阳,灌诸精。其下者,注少阴之大络,出于气街,循阴股内廉,入腘中,伏行胻骨内,下至内踝之后属而别。其下者,并于少阴之经,渗三阴,此冲脉之注于少阴之大络,而交结三阴于足胻之间,故曰伏兔上各二行,此肾之街也。详《灵枢经集注》)踝上各一行,行六者,此肾脉之下行也,名曰太冲。(此言少阴之本,直起于至阴之下也。踝上各一行者,左右二足各一行也。行六者,谓照海、水泉、大钟、太溪、然谷、涌泉六穴也,此肾脉之直下行于至阴也。夫圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲。太冲之地,名曰少阴,少阴根起于涌泉,是泉在地之下,从至阴而涌出。故曰:肾者,至阴也。至阴者,盛水也。)凡五十七穴者,皆藏之阴络,水之所客也。(凡此五十七穴,皆水脏之阴络,水之所客也。客者,谓留舍于脉络之间,非入于脉中也。)

帝曰:春取络脉分肉,何也?(按《灵枢·四时气篇》内风水肤胀,为五十七痏,取皮肤之血者,尽取之。而首论四时,各有浅深之所在,帝复引经而问,故曰:春取络脉分肉,何也?而伯复详析其旨焉。)岐伯曰:春者木始治,肝气始生,肝气急,其风疾,经脉常深,其气少不能深入,故取络脉分肉间。(治,主也。东方生风,风生木,木生肝,风木之气其性急疾,而直达于络脉分肉之间,其经脉之气,随冬令伏藏,久深而始出,其在经之气尚少,故不能深入而取之经,当浅取之络脉分肉间也。按针刺之道,有皮肉筋骨之浅深,病有浮沉,刺有浅深,此病之有浅深也。四时各有所取,四时之有浅深也。故曰:四时之气,各有所在,灸刺之道,得气穴为定。)帝曰:夏取盛经分腠,何也?岐伯曰:夏者火始治,心气始长,脉瘦气弱,阳气留溢,热熏分腠,内至于经,故取盛经分腠。绝肤而病去者,邪居浅也。所谓盛经者,阳脉也。(南方生热,热生火,火生心,而心主血脉,心气始长,故脉气尚瘦弱也。其阳盛之气,留溢于外,而外之暑热,熏蒸于分腠,内至于经脉,故当取之盛经分腠。绝肤者,谓绝其肤腠之邪,不使内入于经脉,盖邪居肤腠之浅也。阳脉谓浮见于皮肤之脉,阳盛于外,故曰盛经。按此二节,论取气而不论脉。)帝曰:秋取经俞,何也?岐伯曰:秋者金始治,肺将收杀,金将胜火,阳气在合,阴气初胜,湿气及体,阴气未盛,未能深入,故取俞以泻阴邪,取合以虚阳邪,阳气始衰,故取于合。(夫秋刑官也,于时为金,其令收降,故肺气将收而万物当杀,清肃之气,将胜炎热,阳气始降,而在所合之腑,其脏阴之气,始升而初胜也。夫立秋处暑,乃太阴湿土主气,故湿气及体,其阴气未盛,故未能深入而取之,当刺俞上,以泻太阴之湿,取合穴以虚阳腑之邪,以阳气始衰,故取之于合。盖秋时阳气下降,始归于腑,而后归于阴也。)帝曰:冬取井荥,何也?岐伯曰:冬者水始治,肾方闭,阳气衰少,阴气坚盛,巨阳伏沉,阳脉乃去,故取井以下阴逆,取荥以实阳气,故曰冬取井荥,春不鼽衄,此之谓也。(肾为水脏,冬令闭藏,阳气已衰,而阴寒之气,坚盛于外,太阳之气伏沉,其阳脉亦乃去阳而归伏于内矣,故当取井以下阴逆之气,取荥以实沉伏之阳,顺时令也。夫井,木也,木生于水,故取井木以下阴气,勿使其发生而上逆也。荥,火也,故取荥穴以实阳气,乃助其伏藏也。盖冬令闭藏,以奉春生之气,故冬取井荥,助藏太阳少阴之气,至春时阳气外出,卫固于表,不使风邪有伤肤腠络脉,故春不鼽衄,此之谓也。以上论刺风水,所取五十七俞,而又有四时之分别也。)

帝曰:夫子言治热病五十九俞,余论其意,未能领别其处,愿闻其处,因闻其意。(《气穴论》中,言热俞有五十九穴,故帝曰:夫子言治热病五十九穴,余论其意,但未能别其处,因闻其意者,因其处而知其泻热之意也。)岐伯曰:头上五行、行五者,以越诸阳之热逆也。(头上五行,每行有五穴,俱在头之巅顶。诸阳之气上升于头,故取刺以越诸阳之热逆。中行属督脉之上星,囟会、前顶、百会、后顶五穴,旁两行系足太阳经之五处、承光、通天、络却、玉枕十穴,又旁两行系足少阳经之临泣、目窗、正营、承灵、脑空十穴。)大杼、膺俞、缺盆、背俞,此八者,以泻胸中之热也。(大杼穴,在项大椎两旁,属足太阳膀胱经。膺俞,一名中府,在胸中行两旁,各开六寸,属手太阴肺经。缺盆穴,在肩上横骨陷者中,属足阳明胃经。背俞,即风门穴,在大椎下第二椎两旁,各开一寸五分,属足太阳膀胱经。此八者,在胸中前后之上,以泻胸中之热。)气街、三里、巨虚上、下廉,此八者,以泻胃中之热也。(气街,在少腹下横骨两端,动脉应手。三里,在膝下三寸,胻骨外大肉分间。巨虚上廉,在三里下三寸。巨虚下廉,在上廉下三寸。并足阳明胃经,刺之以泻胃中之热。)云门、髃骨、委中、髓空,此八者,以泻四肢之热也。(云门,在巨骨下,胸中行两旁相去各六寸,属手太阴肺经。髃骨,在肩端两骨间,属手阳明大肠经。委中,在足膝后屈处,腘中央约纹中,动脉应手,属足太阳膀胱经。髓空,即横骨穴,所谓股际骨空,在毛中动下,属足少阴肾经。盖手太阴与阳明为表里,足少阴与太阳为表里。手之太阴,从腹走手;手之阳明,从手走头;足之少阴,从足走腹;足之太阳,从头走足,并主血气,故此八者,以泻手足之热也。按王氏辈以督脉之腰俞为髓空,是只七穴而非八矣。)五藏俞旁五,此十者,以泻五藏之热也。凡此五十九穴者,皆热之左右也。(五脏俞,各开中行一寸五分,肺俞在三椎间,心俞在五椎间,肝俞在九椎间,脾俞在十一椎间,肾俞在十四椎间,左右各五,并属足太阳膀胱经,以泻五脏之热。凡此五十九穴,皆热之左右而泻之也。)帝曰:人伤于寒而传为热何也?岐伯曰:夫寒甚则为热也。(夫在地为水,在天为寒,寒极生热,是热生于寒,而寒生于水也,故曰水热穴论。)


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