图书:黄帝内经素问集注

藏气法时论篇第二十二

黄帝问曰:合人形以法四时五行而治,何如而从?何如而逆?得失之意,愿闻其事。(此承上章而复问也。《经脉篇》曰:合于四时五脏阴阳,揆度以为经脉之常。故帝以脏腑阴阳,合于人形,法于四时五行,而为救治之法,何如而从?何如而逆?反逆为从,谓之得;反顺为逆,谓之失。)岐伯对曰:五行者,金、木、水、火、土也。更贵更贱,以知死生,以决成败,而定五藏之气,间甚之时,死生之期也。(此篇论察其腑脏,而知死生之期,然须法于四时五行生克之顺逆,而后死生可必,故曰:五行者,金、木、水、火、土也。言天之十干四时,地之五谷五味,人之五脏五气,皆合于此五者,以此五者而合参之,则成败死生可决矣。更贵更贱者,贵贱更互也。间者,持愈之时;甚者,加甚之时也。)帝曰:愿卒闻之。(卒,尽也。)岐伯曰:肝主春,(肝主春木之气。)足厥阴、少阳主治,(足厥阴主乙木,少阳主甲木,二者相为表里,而主治其经气。)其日甲乙,(甲为阳木,乙为阴木,在时为春,在日主甲乙。)肝苦急,急食甘以缓之。(肝主春生怒发之气,故苦于太过之急,宜食甘以缓之。)心主夏,(心主夏火之气。)手少阴、太阳主治,(手少阴主丁火,手太阳主丙火,二者相为表里,而主治其经气。)其日丙丁,(丙为阳火,丁为阴火,在时主夏,在日为丙丁。)心苦缓,急食酸以收之。(吴氏曰:心以长养为令,志喜而缓,缓则心气散逸,自伤其神矣,急宜食酸以收之。)脾主长夏,(长夏,六月也,谓火土相生之时。)足太阴、阳明主治,(足太阴主己土,足阳明主戊土,二经相为表里,而主治其经气。)其日戊己,(戊为阳土,己为阴土,位居中央。)脾苦湿,急食苦以燥之。(脾属阴土,喜燥恶湿,苦乃火味,故宜食苦以燥之。张二中曰:喜燥者,喜母气以资生。苦湿者,恶所胜之乘侮。)肺主秋,(主秋金之令。)手太阴、阳明主治,(手太阴主辛金,阳明主庚金,二经相为表里,而主治经气。)其日庚辛,(庚为阳金,辛为阴金,在时主秋,在日主庚辛。)肺苦气上逆,急食苦以泄之。(肺主收降之令,故苦气上逆,宜食苦以泄下之。)肾主冬,(主冬水之令。)足少阴、太阳主治,(足少阴主癸水,太阳主壬水,二经相为表里,而主治经气。)其日壬癸,(壬属阳水,癸属阴水,在时主冬,在日为壬癸。)肾苦燥,急食辛以润之。开腠理,致津液,通气也。(肾者,水脏,喜润而恶燥,宜食辛以润之,谓辛能开腠理,使津液行而能通气,故润。以上论五脏之本气,而合于四时五行五味也。)

病在肝,愈于夏,(此论邪气之客于身,而病在五脏者,亦合于四时五行,而有间甚之时日也。病在肝愈于夏者,子制其鬼贼,而能令母实也。)夏不愈,甚于秋,(子休而贼旺,至其所不胜而甚也。)秋不死,持于冬,(贼气休而得母气之养,至其所生而持也。)起于春,(自得其位,故复起也。此论死生之月节也。余脏仿此。)禁当风。(风气通于肝,故禁而弗犯。)肝病者,愈在丙丁,(至其所生而愈也。)丙丁不愈,加于庚辛,(金克木也。)庚辛不死,持于壬癸,(得母气之所生而持。)起于甲乙。(本气复旺而起。此论死生之期日也。)肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静。(平旦乃木气生旺之时,故爽慧,下晡乃金旺之时,故病甚。夜半得母之生气,故安静。此论间甚之时也。)肝欲散,急食辛以散之,(肝气受邪,则木郁而欲散,故急食辛以散之。)用辛补之,酸泻之。(按岁运,厥阴之胜,以酸泻之;少阴之胜,以甘泻之;太阴之胜,以苦泻之。又曰:木位之主,其泻以酸,其补以辛。火位之主,其泻以甘,其补以咸。土位之主,其泻以苦,其补以甘。金位之主,其泻以辛,其补以酸。水位之主,其泻以咸,其补以苦。五味阴阳之用,辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。六者或收、或散、或缓、或急、或燥、或润、或软、或坚,以所利而行之,调其气,使其平也。夫肝病者,厥阴之胜也。邪盛则正虚,故以辛之发散,以散其木郁。以辛之润,以补其肝气。以酸之泄,以泻其有余。所谓以所利而行之,调其气,使其平也,余脏准此。)病在心,愈在长夏,长夏不愈,甚于冬,冬不死,持于春,起于夏,(不死则能持,能持则能愈矣。)禁温食热衣。(心恶热也。)心病者,愈在戊己,戊己不愈,加于壬癸,壬癸不死。持于甲乙,起于丙丁。(当愈不愈,故有所加;值死不死,故有所起。)心病者,日中慧,夜半甚,平旦静。(《灵枢经》曰:春生夏长,秋收冬藏,是气之常也,人亦应之。以一日分为四时,朝则为春,日中为夏,日入为秋,夜半为冬,故自得其位而慧,至其所不胜而甚,至其所生而静也。)心欲耎,急食咸以耎之,(耎叶软。心为火脏,心病则刚燥矣,故宜食咸以软之。)用咸补之,甘泻之。(咸味下泄上涌而从水化,能泄心气以下交,涌水气以上济,水火既济,则心气自益,火欲炎散,以甘之发散而泻之。)病在脾,愈在秋,秋不愈,甚于春,春不死,持于夏,起于长夏,禁温食饱食,湿地濡衣。(胃欲清饮,故禁温食,饱食伤脾,故禁饱食,脾属阴土而恶湿,故湿地濡衣,咸宜禁之。)脾病者,愈在庚辛,庚辛不愈,加于甲乙,甲乙不死,持于丙丁,起于戊己。(天之十干,化生地之五行;地之五行,化生人之五脏。人生于地,悬命于天,是以生于五行,而归命于十干也。)脾病者,日昳慧,日出甚,下晡静。(昳,音迭。晡,日晡也。应长夏之时,故慧日出,乃木旺之时,故甚。下晡,乃申酉之分,应秋金之令,故静。)脾欲缓,急食甘以缓之,(土德和厚,故欲缓,病则失其中和之气矣,故宜食甘以缓之。)用苦泻之,甘补之。(脾病则土郁矣,故用苦味之涌泄,以泻夺之,以甘之缓补之。《金匮要略》曰:五脏病各有所得者愈,五脏病各有所恶,随其所不喜者为病。是以顺其所欲之味为补也。)病在肺,愈在冬,冬不愈,甚于夏,夏不死,持于长夏,起于秋,禁寒饮食寒衣。(形寒饮冷则伤肺,故皆禁之。)肺病者,愈在壬癸,壬癸不愈,加于丙丁,丙丁不死,持于戊己,起于庚辛。(始病则以岁月期之,病重则以旬日期之,垂死则以旦暮计之。)肺病者,下晡慧,日中甚,夜半静。(一日一夜五分之,而各有生克间甚之时。)肺欲收,急食酸以收之,(肺主秋收之令,病则反其常矣,故急食酸以收之。)用酸补之,辛泻之。(用酸收以补正,辛散以泻邪。)病在肾,愈于春,春不愈,甚于长夏,长夏不死,持于秋,起于冬,禁犯焠㶼热食,温炙衣。(焠,音翠。㶼,音埃。焠㶼,爆渍之热食也。温炙衣,烘焙之热衣也。肾恶燥,故禁犯之。)肾病者,愈在甲乙,甲乙不愈,甚于戊己,戊己不死,持于庚辛,起于壬癸。(在四脏曰加者,言所胜之气加于我,而使病加之,是客胜也。在肾脏曰甚于戊己,乃至其所不胜而甚,是主弱也。本经凡论五脏,多不一其辞,盖阴阳之道,推之无穷。)肾病者,夜半慧,四季甚,下晡静。(四季,辰、戌、丑、未、时也。肾病者,水王则慧,土王则甚,金王则静。)肾欲坚,急食苦以坚之。(肾体沉石,德性坚凝,病则失其常矣,故宜食苦以坚之。)用苦补之,咸泻之。(用苦坚以补之,咸泄以泻之。以上论五脏之病,而宜于药食者,五味各有所宜。)夫邪气之客于身也,以胜相加。(邪气者,风寒暑湿,外淫之邪也。以胜相加者,如肝病加于庚辛,心病加于壬癸,所胜之气加临,而病益重也。)至其所生而愈,(如肝病者,愈于夏。心病者,愈于壬癸,得所生之子气而愈也。)至其所不胜而甚,(谓值其克贼之时,而病益甚也。)至于所生而持,(得所生之母气,而能支持也。)自得其位而起。(位者,本经所谓木位、火位之类,值本气自旺之时,故能复起而愈也。)必先定五藏之脉,乃可言间甚之时,死生之期也。(言必先定五脏之经脉,知五脏之病脉,乃可言病之间甚、死生之期。)

肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒,(病者,邪气实也。肝脉布胁肋,抵少腹,故两胁下痛引少腹。《灵枢经》曰:肝气实则怒。盖肝为将军之官而志怒,肝气郁而不舒,故怒也。)虚则目䀮䀮无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之,(䀮,音荒。虚者,精气夺也。䀮,不明也。肝藏血而开窍于目,肝虚,故䀮䀮无所见。少阳经脉入耳中,故无所闻。胆病者,心下澹澹,如人将捕之。)取其经,厥阴与少阳,(经,谓经脉也。足少阳与厥阴为表里,故取二经,以通其气。)气逆,则头痛,耳聋不聪,颊肿。取血者。(厥阴与督脉会于巅,肝气逆,故头痛。少阳气逆,故耳不聪而颊肿也。取血者,谓取其经之多血者而去之。盖足少阳与厥阴为表里,少阳常少血多气,厥阴常多血少气,脏腑经气相通,宜从厥阴之多血者而泻之。)心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛,(手少阴心脉起心中,上挟咽,出胁下,循臑内,下肘中,循臂内后廉。手少阳小肠脉,上手臂,循臑内,出肩解,绕肩胛,二经气实,故有是痛。胁支满者,少阴之支络,满痛于胁下也。)虚则胸腹大,胁下与腰相引而痛,(心火气虚,则水浊上乘,故胸腹大。经云:浊气在上,则生䐜胀,心气不能交于阴,故胁下与阴相引而痛也。)取其经,少阴太阳,舌下血者。(心脉上循咽喉,开窍于舌,故取舌下血者。盖手、足阴阳所苦,必先去其血,乃去其所苦,然后泻有余、补不足。)其变病,刺郄中血者。(设有变病,而邪不在经络者,亦取其郄中出血,盖脏腑经气之相通也。徐公遐问曰:师言取经之多血者而去之,少阴常少血,奚独取其舌下郄中?曰:处有常变,用有经权,少阴少血者,言其常也,病有所苦,必先去其血,而后泻有余、补不足者,言其变也。盖虚者,亦不宜去血。变病者,又取于郄中。此皆处变用权之法,故独举少阴一经,而曰舌下血,曰变病,盖欲其类推于诸经也。)脾病者,身重,善肌肉痿,足不收,行善瘈,脚下痛。(脾主肌肉,主通会五脏元真之气,脾气伤,故身重,而肌肉善痿。痿者,肌肉委弃不仁也。足太阴经脉,循胫膝,邪在经络,故足不收。气伤,故善瘈而痛。用二善字者,言经病而及于气也。)虚则腹满肠鸣,飧泄,食不化,(此因脾气虚而不能转输水谷故也。)取其经,太阴、阳明、少阴血者。(营卫气血,始于足少阴肾,生于足阳明胃,输于足太阴脾,故取此三经,以通经气。)肺病者,喘咳逆气,肩背痛,汗出,尻、阴、股、膝、髀、腨、胻、足皆痛。(此言肺肾之经气相通也。夫肺主气而发原于肾,肾为本,肺为末,母子之经气相通,是以足少阴之脉,其直者,从肾上贯膈,入肺中,循喉咙,挟舌本,病则气逆,故喘咳也。肺俞气在肩背,气逆于上,则肩背痛而汗出;逆于下,则尻阴胻膝皆痛也。按五经之论,各有不同,俱当着眼。)虚则少气,不能报息,耳聋嗌干,(肾为生气之原,肺主周身之气,以司呼吸,生气衰于下,不能报息于上耳。肾气衰,则耳聋。金水之气不足,则嗌干也。)取其经,太阴、足太阳之外,厥阴内血者。(太阴,手太阴肺经之本脉也。启玄子曰:足太阳之外,厥阴内者,正谓腨内侧内踝后之直上,则少阴脉也。视左、右足脉少阴部分,有血满异于常者,即而取之。)肾病者,腹大胫肿,喘咳身重,寝汗出,憎风。(肾少阴脉,起于足而上循腨,侠脐,循腹里,上行而入肺。病在经络,故腹大胫肿。水邪逆于上,则喘咳;生气衰于下,则身重也。太阳之气司表,而下出于膀胱,经气逆,则表气虚,故寝汗出而恶风。)虚则胸中痛,大腹、小腹痛,清厥,意不乐,(肾气虚而不能上交于心,故胸中痛。少阴之气,上与阳明相合,生气虚于下,故大腹、小腹痛也。清厥,冷之轻者,阳气虚,故手足逆冷也。心有所忆谓之意。膻中者,臣使之官,代君行令,喜乐出焉。胸中之心气不足,故意不乐也。)取其经,少阴、太阳血者。(少阴与太阳为表里,脏腑之经气相通,故脏病而兼及于腑经也。以上论病生于经脉肌肉,宜治之以针石者,审察其脏腑经络之虚实而取之。)

肝色青,宜食甘,粳米、牛肉、枣、葵皆甘。(夫精明五色者,气之华也。肝色青,则其气苦急,故宜食甘以缓之,盖五味所以养五脏之气者也。)心色赤,宜食酸,小豆、犬肉、李、韭皆酸。(心志喜,喜则气缓,缓则心神懈弛,故宜食小豆、犬、李之酸,以收养心气。)肺色白,宜食苦,麦、羊肉、杏、薤皆苦。(肺色白,其气主秋金之降令,而苦上逆,故宜食羊、麦、杏、薤之苦,以收降其肺气。)脾色黄,宜食咸,大豆、豕肉、栗、藿皆咸。(夫脾土之所以灌溉四脏者,主上渗于心肺,下泄于肝肾,如脾苦湿,则不能上渗矣。土气敦阜,则不能下泄矣。经曰:酸苦涌泄为阴,咸味渗泄为阴。故宜食苦者,取其燥土气以涌渗于上也。宜食咸者,取其行土气以渗泄于下也。)肾色黑,宜食辛,黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。(肾色黑,则其气喜润,辛能开腠理,致津液,盖从革作辛,能通母之化原也。)辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸耎。(此言发散涌泄之外,而又有或收、或缓、或坚、或软之性,善用者随其所利而行之。)

毒药攻邪,(启玄子曰:药谓金玉、土石、草木、菜果、虫鱼、鸟兽之类,皆可以祛邪养正者也。然攻邪却病,惟毒乃能,故曰毒药攻邪。再按《本草》云:上药为君,主养命,以应天,无毒,多服久服不伤人,欲轻身益气,不老延年者,本上经。中药为臣,主养性,以应人,无毒有毒,斟酌其宜,欲遏病补虚羸者,本中经。下药为佐使,主治病以应地,多毒,不可久服,欲除寒热邪气,破积聚愈疾者,本下经。)五谷为养,(谓黍、稷、稻、麦、菽,以供养五脏之气。)五果为助,(谓桃、李、杏、枣、栗,以助其养。)五畜为益,(谓牛、羊、犬、豕、鸡,为补益五脏者也。)五菜为充,(谓葵、藿、葱、韭、薤,充实于脏腑者也。按《五常政大论》曰:大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。盖毒药所以攻邪,谷肉果菜,无使过伤,能补精益气。精气充足,则邪病自除。)气味合而服之,以补精益气。(此总结上文而言,谷、肉、果、菜皆有五气五味,宜和合而食之,无使偏胜,以补益精气。如偏食焦苦之气味,则增火化。如偏食咸腐之物,则增寒化。经曰:久而增气,物化之常也。气增而久,夭之由也。故宜气味和合而食之。)此五者,有辛、酸、甘、苦、咸,各有所利,或散或收,或缓或急,或坚或耎,四时五藏,病随五味所宜也。(五者,谓毒药、谷、畜、菜、果也。言此五者,皆有辛、甘之发散,有酸、苦、咸之涌泄,又有辛散酸收,苦坚咸软,或随四时之宜散宜收,或随五脏之所苦所欲,各随其所利而行之。此篇论察五脏,以知间甚死生之期;审贵贱,以施针砭药食之别。盖九候之病,由五脏之所生。)


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