〔纲〕仲景曰：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去人安，此为欲解。少阴病，脉解，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利，必自愈。
〔目〕朱肱曰：伤寒下利多种，须辨阴阳，勿令差误。三阳下利则身热，太阴下利则手足温，少阴厥阴下利则身不热，以此别之，大抵下利，挟太阳脉证，便不得用温药，俗医但见下利，便作阴证，用温热药，鲜不发黄生斑而死。大抵伤寒下利，须识脉与外证不同，下利而脉大者，虚也，脉微弱者，为自止，下利日十余行，脉反实者逆，下利脉数而滑，有宿食也，下之愈。脉迟而滑者，实也，其利未得便止，宜更下之。下利三部脉皆平，按其心下硬者，急下之。协热利者，脐下必实，大便赤黄色，及肠间津液垢腻，寒毒入胃，则脐下必寒，腹胀满，大便或黄白青黑，或下利清谷，温毒气盛，则下利腹痛，大便如脓血，如烂肉汁。更下利，欲饮水者，有热也，下利谵语，有燥屎也。寒毒入胃者，四逆汤、理中汤、白通汤、附子四逆散，加薤白主之。协热利者，黄芩汤、白头翁汤、三黄熟艾汤、赤石脂丸。温毒下脓血者，桃花汤、地榆散、黄连阿胶汤。虽然，自利而渴属少阴，然三阳下利，亦有饮水者，乃有热也，三阴下利，宜温之。然少阴自利清水，心下痛，口干燥者，却宜下之，此又不可不知也。少阴泄利下重，不可投热药，先浓煎薤白汤，内四逆散，缘此散用枳实、芍药辈也。又寻常胃中不和，腹痛肠鸣下利者，生姜泻心汤最妙。此二法，不特伤寒证也。若脉沉自利，而身体痛者，阴证也，急当救里，宜四逆汤、附子汤、真武汤。大抵大便利而身体疼者，当救里，大便如常而身体痛者，当救表，不可不知。
成无己曰：自利者，不因攻下而自泄泻也。有表邪传里，里虚协热而利者，有不因攻下而遂利者，皆协热也，又三阳合病，皆作自利，有攻表攻里和解之不同，何则？太阳阳明合病，为在表，故与葛根汤汗之。太阳少阳合病，为半表里，故与黄芩汤和之。阳明少阳合病，为少阳邪气入里，故与承气下之。下利虽有表证，不可发汗，以下利为邪气内攻，走津液而胃虚也。经曰：下利不可攻表，汗出必胀满是也。盖三阴自利居多，然自利家身凉脉静为顺，身热脉大为逆。大抵下利脱气，又为难治，盖邪盛正虚，邪壅正气下脱，多下利而死也。
〔纲〕仲景曰：脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口燥干，鼻中涕出，蜷卧，足冷，舌上苔滑，勿妄治也。到六七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也。腹内痛者，必欲利也。
〔目〕柯琴曰：使七八日来，不能发热，以阴阳俱紧之脉，反加恶寒，是寒甚于表，上焦应之，必呕；反加腹痛，是寒甚于里，中焦受之，必利。
〔纲〕仲景曰：少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死，脉不至者，灸少阴七壮。少阴病，吐利，烦躁，四逆者死。
〔目〕庞安常曰：此由胃脘之阳将绝，故上吐而下利也。
〔纲〕仲景曰：少阴病，脉微涩，呕而汗出，大便数而少者，宜温其上，灸之。少阴病，脉沉微细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至六日，自利，复烦躁，不得卧寐者死。
〔目〕陈士铎曰：伤寒而脉沉微细，明是阴证，况欲卧而欲动乎，汗已出矣，内无阳证可知，心中不烦，时欲呕吐，此阳邪已散，阴邪作祟，急宜祛寒为是，乃失此不温，至五六日而下利，是上下俱乱也，此时尚不烦躁，则肾中之真阳未散，今又加烦躁不得卧寐，明是奔越而不可回之兆矣，非死证而何？然其先原因失治而不可救，非本不可救而成此扰乱之证也。有一奇方，名转阳援绝汤，人参、白术、枣仁各一两，茯神五钱，肉桂二钱，水煎，一帖即安。人参救绝，白术、茯神分消水湿而止利，桂以温中去寒，枣仁安心解躁。
〔纲〕仲景曰：少阴病，二三日不止，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，呕者，真武汤主之。
〔目〕吴绶曰：凡自利者，不因攻下而自泻利，俗言漏底伤寒是也。有协热，有协寒，俱宜详辨。《原病式》曰：泻白为寒，泻青黄赤黑，皆为热也。大抵完谷不化，色不寒，有如鹜溏，或泻利腥臭，小便澄澈清冷，口无燥渴，其脉沉细，或迟微无力，或身虽热，手足逆冷，恶寒蜷卧，此皆寒也。凡热证，口中燥渴，小便黄赤，或涩，或所下如垢腻，其脉多数，或浮，或滑，或弦，或大，或洪，或邪热不杀谷，其物不消化者，当以脉证别之。凡胃虚内热，烦渴泻利，脉弱者，七味人参白术散。若发热者，参胡三白汤，去黄芩加炒黄连。若腹满小便不利者，五苓散合理中汤。若呕者，加藿香、半夏、生姜、陈皮；如湿多而泻不止者，加二术；腹胀，加厚朴；腹痛，加白芍、肉桂、木香。凡伤寒作利，脉浮，表未解，仲景以小青龙去麻黄加炒芫花二钱，盖散表即治水也。若小便涩，大便水泻不止，五苓散。水甚不解，亦加芫花二钱以行水，或车前子汤，利自止也。凡下利，不可发汗，当先治利，利止内实，正气得复，邪气得解，则汗出而愈也，盖利下由内虚，若加发汗，则内外皆虚，变证，为难治也。
苏颂曰：为有水气，是真武汤本旨，下利亦水气为患也。后三项，乃真武汤加减法。
〔纲〕仲景曰：少阴病，二三日至四五日，腹痛小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
〔目〕庞安常曰：此由寒毒入胃，故腹痛而下利也。
〔纲〕仲景曰：大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。自利，不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。
〔目〕柯琴曰：大汗则亡阳，大下则亡阴，阴阳俱虚，故厥冷，但利非清谷，急温之，阳回而生可望也。二条，是治之失宜者，虽大汗出而热不去，恶寒，表未除也，拘急下利，里寒已发，肢疼厥冷，表寒又见，可知表热里寒者，即表寒亡阳也。
〔纲〕仲景曰：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。
〔目〕柯琴曰：咽痛利止，阳回于内也。腹痛干呕，寒热交争也。
〔纲〕仲景曰：少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。
〔目〕喻昌曰：少阴之脉，从足入腹，上循喉咙，萦绕舌根，故多咽痛之证。其支别出肺，故间有咳证，今以火气强劫其汗，则热邪挟火力上攻，必为咳，以肺金恶火故也。下攻，必为利，以火势逼迫而走空窍故也。内攻，必谵语，以火势燔灼而乱神明故也。小便必难者，见三证皆妨小便。若肺为火气所伤，则膀胱气化不行，大肠奔迫无度，则水谷并趋一路，心胞燔灼不已，则小肠枯涸不至耳，少阴可强责其汗乎？肾有热邪，其表腑之膀胱必应，小便所以不利也。咳而下利，肺大肠表里之义乎？
魏荔彤曰：此申解少阴传经热邪，入里为患，不可认为直中之寒邪误治，反强责其汗以致难治也。少阴病，有传经热邪，有直中寒邪，固已。然热邪之传，原在经也，而肾脏可以并见，病若直中之邪，则必分为经为脏矣。为脏者，尚单用温而不用散；为经者，方既用温而复用散，是脏病原无散法也。况为传经入里之热邪乎，又岂可以温散之法治之乎？故热邪久而方炽，必不可用温。又传入里而愈深，更不可用散，此在太阳入阳明之里，已忌发汗矣。再递传三阴，至少阴，下之极，深之尽，为里中之里矣，其忌妄发强责其汗也，何待言乎？惟是少阴一经，兼直中之寒邪在内，法有温经散寒，近于取汗之义，仲师恐人误认以之治传经之少阴，故特标出示之，正见附子、麻黄、细辛、甘草纯为寒邪直中少阴经而设也。寒邪直中少阴脏，且言温而不言散也，并非为少阴传经之热邪，病及于少阴肾脏者言也，此乃大关键处，历来无明白剖析者，不可不详辨也。如本条之上曰：少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗，而继之以本条云云。夫少阴脉本微细，今细如故，而见沉见数，盖细乃厥阴之少阴也，而沉为少阴正脉也，今不见太阴之微，而反见阳脉之数，数者迟之对，见为微为数，皆于沉中重取辨之也，推此则为细为弦，亦于沉之轻取辨之也，所以沉为少阴本脉也，诊其人，轻取之，沉上见细，重取之，沉下见微，此少阴直中之寒邪也。或宜温中，或宜散寒，再徐察之，而直中少阴之脏病，经病咸得矣。若诊其人，轻取，沉上仍见细，重取之，沉中不见微而见数矣，此乃少阴传经之热邪也。就沉中重取一诊，而分少阴寒热之二邪，此定诀也。审乎此，则知非直中之表病，而为传经之里病也。盖在风寒初感，不论何经，总为表证，当发汗，故三阴即少阴亦可发汗，如麻黄附子细辛甘草汤证是也。在传经愈深，不论何经，总为里证，皆不当发汗，故三阳即太阳亦不可发汗，如抵当汤、五苓散等证是也。知乎此，方可言表里，不致以三阳定为表，三阴定为里，固执不通之论所惑也。且明乎发汗之义，则治传里之热邪，方有随机应变之法，而亦不可执一，故仲师但言不可发汗，并不出方，不出方者，方出之于后也，但言不可发汗者，妄发强责，则为祸不旋踵也，请试申之。如咳而下利谵语者，此传经之热邪递及少阴也。设以火劫汗，少阴一经，气血本少，热邪又入耗损，又火劫强责其汗，则阴愈亏短，津液内亡，小便必难也。胃亡津而小便利者，津亡于上而气化尚行于下，此则肾阴有伤，津亡于下，而气化不行矣。强责少阴之汗，用火劫，似邪止伤其阳分表分，而津亡气耗，为害已如是，可不慎乎！
〔纲〕仲景曰：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至者，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，此为难治。
〔目〕陶华曰：六腑气绝于外者，手足寒。五脏气绝于内者，下利不禁，此之谓也。
〔纲〕仲景曰：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上虚也。
〔目〕鳌按：吐利烦躁，是阴邪入于合，而不得从阳以出乎外也。干呕者，呕而无物，胃虚也。吐涎沫，胃寒也。食谷欲呕，谷气入于胃，即拒之而出，亦胃寒也。得汤者，即吴茱萸汤也，服之反剧，以上焦有痰饮，俟呕尽自愈也。
〔纲〕仲景曰：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤后，脉暴出者死，微续者生。
〔目〕张元素曰：或谓白通汤、白通加猪胆汁汤、真武汤、通脉四逆汤，皆为少阴下利而设，除用姜附相同，其余之药，俱各殊异，何也？盖病殊则药殊。夫少阴下利，寒气已甚，非姜附不治，然下利之理无殊，而兼有之证不一，用药故不同耳。如白通用姜附以散寒止利，加葱白以通调阳气，若利而干呕烦者，寒太甚，内为格拒，姜附非烦者之所宜，必呕而不纳，加人尿猪胆汁于白通汤中，候温冷服之，二味皆咸苦性寒，是以纳而不阻，至其所，则冷体既消，热性便发，真武治少阴二三日至四五日，腹痛小便不利四肢沉重疼痛自下利者，为有水气，故多或为之证。夫水气者，寒湿也，肾主之，肾病不能制水，水饮停蓄，为腹痛，寒湿内甚也。肢重疼痛，寒湿外甚也。小便不利，自下利者，湿甚而水谷不能别也。经曰：脾恶湿，甘先入脾，苓、术之甘以益脾逐水，湿所胜，平以辛热，湿淫所胜，佐以酸辛，附子、芍药、生姜之酸辛，以温经散湿，小青龙证，亦为有水气，故多或为之证如真武也。通脉四逆，治少阴下利清谷，里寒外热，手足厥逆脉微欲绝者，为里寒，身热恶寒而面色赤，为外热，此阴甚于内，格阳于外，不能相通，与通脉四逆以散阴通阳，或为证，依法加减。以上四证，俱云下利，而兼有或为证，是以用药大同小异也。或谓白通用附子凡四证，惟真武一证熟用，余皆生用，何也？附子生用则温经散寒，非干姜佐之不可，熟用则益阳除湿，惟生姜相辅为宜，干姜辛热，故佐生附，生姜辛温，少资熟附之功，佐使之妙，无出此理，然白通等汤，以下利为重，其真武证，以寒湿为先，故用药有轻重之殊耳。盖风湿寒湿，大概颇同，如太阳桂枝附子汤，治寒湿相搏，附亦用熟，仍用生姜佐之，其生熟之用，轻重之分，无过此理也。
〔纲〕仲景曰：下利，手足逆冷，无脉者，灸之，不温，若脉不还，反微喘者死。下利后，脉绝，手足厥逆，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。少阴病，下利，六七日，咳而呕，渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之。
〔目〕柯琴曰：下利而热渴，下焦虚不能制水也。咳呕烦渴，肾水不升也，下利不眠，心火不降也。凡利水之剂，必先上升，而后下降，故主此汤。
〔纲〕仲景曰：少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。少阴病，呕而咽中痛，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
〔目〕鳌按：首条下利，肾元虚也。次条呕逆，肾火冲也。
〔纲〕仲景曰：少阴病，四逆，泄利下重，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛者，四逆散主之。
〔目〕朱肱曰：问：仲景少阴四逆汤，又有散，何也？答曰：大抵少阴病，不可便用热药，且亦有表热者，名晚发热，用麻黄、细辛辈发汗，终不成少阴证，便不得发汗耶？今少阴病四肢冷，亦有内热者，故用四逆散也。汤用干姜、附子，而散则主热证也。
〔纲〕仲景曰：少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。
〔目〕柯琴曰：此证阳回利止，是水谷已竭，无物更行，头眩而时时自冒，清阳之气已脱也。
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