图书:重订通俗伤寒论

第八节·六淫病用药法

风寒暑湿燥火,为六淫之正病,亦属四时之常病,选药制方,分际最宜清析,举其要而条列之。

一风病药

风为百病之长,善行数变,自外而入,先郁肺气,肺主卫,故治风多宣气泄卫药,轻则薄荷、荆芥。

重则羌活、防风,而杏、蔻、橘、桔,尤为宣气之通用,且风郁久变热,热能生痰,故又宜用化痰药,轻则蜜炙陈皮,重则栝蒌、川贝,及胆星、竺黄、蛤粉、枳实、荆沥、海粉之属,而竹沥、姜汁,尤为化痰之通用,但风既变热,善能烁液,故又宜用润燥药,轻则梨汁、花露,重则知母、花粉,而鲜地、鲜斛,尤为生津增液之良药,至主治各经风药,如肺经主用薄荷,心经主用桂枝。

脾经主用升麻,肝经主用天麻、川芎,肾经主用独活、细辛,胃经主用白芷,小肠经主用藁本。

大肠经主用防风,三焦经主用柴胡,膀胱经主用羌活,前哲虽有此分别,其实不必拘执也。

二寒病药

外寒宜汗,宜用太阳汗剂药,里寒宜温,宜用太阴温剂药,固已,惟上焦可佐生姜、蔻仁,中焦可佐川朴、草果,或佐丁香、花椒,下焦可佐小茴、沉香,或佐吴萸、乌药,随症均可酌入。

三暑病药

张凤逵《治暑全书》曰,暑病首用辛凉,继用甘寒,终用酸泄敛津,虽已得治暑之要,而暑必挟湿,名曰暑湿。

亦多挟秽,名曰暑秽,俗曰热痧,炎风如箭,名曰暑风,病多晕厥,名曰暑厥,亦多咳血,名曰暑瘵,至于外生暑疖热疮,内则霍乱吐利,尤数见不鲜者也,故喻西昌谓夏月病最繁苛,洵不诬焉,用药极宜慎重,切不可一见暑病。

不审其有无兼症夹症,擅用清凉也,以予所验,辛凉宣上药,轻则薄荷、连翘、竹叶、荷钱,重则香薷、青蒿,而芦根、细辛,尤为辛凉疏达之能品,甘寒清中药,轻则茅根、菰根、梨汁、竹沥,重则石膏、知母、西参、生甘,而西瓜汁、绿豆清,尤为甘寒清暑之良品,酸泄敛津药,轻则梅干、冰糖,重则五味、沙参、麦冬,而梅浆泡汤,尤为敛津固气之常品,若暑湿乃浊热粘腻之邪,最难骤愈,初用芳淡,轻则藿梗、佩兰、苡仁、通草,重则苍术、石膏、草果、知母、蔻仁、滑石,而炒香枇杷叶,鲜冬瓜皮瓤,尤为芳淡清泄之良药,继用苦辛通降,轻则栀、芩、橘、半,重则连、朴、香、楝,佐以芦根、灯草而五苓配三石,尤为辛通清泄之重剂,暑秽尤为繁重,辄致闷乱烦躁,呕恶肢冷,甚则耳聋神昏。

急用芳香辟秽药,轻则葱、豉、菖蒲、紫金片锭,重则蒜头绛雪,而鲜青蒿、鲜薄荷、鲜佩兰、鲜银花,尤为清芬辟秽之良药,外用通关取嚏,执痧挑痧诸法,急救得法,庶能速愈,暑风多挟秽浊,先郁肺气,首用辛凉轻清宣解,如芥穗、薄荷、栀皮、香豉、连翘、牛蒡、栝蒌皮、鲜茅根、绿豆皮、鲜竹叶等品,均可随证选用,身痛肢软者,佐络石、秦艽、桑枝、蜈蚣草、淡竹茹、等一二味可也,继用清凉芳烈药,泄热辟秽,如青蒿、茵陈、桑叶、池菊、山栀、郁金、芦根、菰根、芽茶、青萍、灯心等品,秽毒重者,如金汁甘中黄、大青叶、鲜石菖蒲等,亦可随加,如识蒙窍阻,神昏苔腻者,轻则紫金锭片,重则至宝丹等,尤宜急进,暑厥乃中暑之至急证,其人面垢肢冷,神识昏厥,急用芳香开窍药,如行军散、紫雪等最效,神苏后、宜辨兼证夹证,随证用药,暑瘵,乃热劫、络伤之暴证,急用甘凉咸降药,西瓜汁和热童便服,历验如神,鲜茅根煎汤磨犀角汁,投无不效,暑疖,乃热袭皮肤之轻证,但用天荷叶、满天星杵汁,调糊生军末搽上,屡多奏效,惟热霍乱最为夏月之急证。

急进调剂阴阳药,阴阳水磨紫金锭汁一二锭,和中气以辟暑秽,继用分利清浊药,地浆水澄清、调来复丹灌服一二钱,解暑毒以定淆乱,最良,次辨其有否夹食夹气,食滞者消滞,如神曲、楂炭、枳实、青皮、陈佛手、陈香团皮、焦鸡金、嫩桑枝等选用,气郁者疏气,如香附、郁金、陈皮、枳壳、白蔻仁、青木香等选用,若干霍乱证,其人吐泻不得,腹痛昏闷,俗名绞肠痧,病虽险急而易愈,急用涌吐法,川椒五七粒和食盐拌炒微黄,开水泡汤,调入飞马金丹十四五粒,作速灌服,使其上吐下泻,急祛其邪以安正,历验如神。

四湿病药

《内经》云,脾恶湿,湿宜淡渗,二苓、苡、滑、是其主药,湿重者脾阳必虚,香砂、理中、是其主方,湿着者肾阳亦亏,真武汤是正本清源之要药,他如风湿宜温散以微汗之,通用羌、防、白芷,重则二术、麻、桂,所谓风能胜湿也,寒湿宜辛热以干燥之,轻则二蔻、砂、朴,重则姜、附、丁、桂,所谓湿者燥之也,湿热宜芳淡以宣化之,通用如蔻、藿、佩兰、滑通、二苓、茵泽之类,重则五苓、三石,亦可暂用以通泄之,所谓辛香疏气,甘淡渗湿也,惟湿火盘踞肝络,胆火内炽,血瘀而热,与湿热但在肺脾胃气分者迥异,宜用苦寒泻火为君,佐辛香以通里窍,如栀、芩、连、柏、龙荟、清麟丸等,略参冰、麝、归须、泽兰,仿当归龙荟丸法,始能奏效。

五燥病药

《内经》云、燥热在上,故秋燥一症,先伤肺津,次伤胃液,终伤肝血肾阴,故《内经》云,燥者润之,首必辨其凉燥、温燥,凉燥温润,宜用紫菀、杏仁、桔梗、蜜炙橘红等,开达气机为君,恶风怕冷者,加葱白、生姜、辛润以解表。

咳嗽胸满者,加蜜炙苏子、百部通润以利肺,挟湿者,加蔻仁四分拌研滑石,辛滑淡渗以祛湿,痰多者,加栝蒌仁、半夏、姜汁、荆沥等,辛滑流利以豁痰,里气抑郁,大便不爽,或竟不通而腹痛者,加春砂仁三分拌捣郁李净仁、松仁、光桃仁、柏子仁、蒌皮、酒捣薤白等,辛滑以流利气机,气机一通,大便自解,后如胃液不足,肝逆干呕者,用甜酱油、蔗浆、姜汁等,甘咸辛润,以滋液而止呕,阳损及阴,肝血肾阴两亏者,用当归、苁蓉、熟地、杞子、鹿胶、菟丝子等,甘温滋润以补阴,且无阴凝阳滞之弊,温燥凉润宜用鲜桑叶、甜杏仁、栝蒌皮、川贝等,清润轻宣为君,热盛者,如花粉、知母、芦根、菰根、银花、池菊、梨皮、蔗皮等,酌加三四味以泄热,热泄则肺气自清,肺清则气机流利。

每多化津微汗而解,如咳痰不爽,甚则带血者,酌加竹沥、梨汁、藕汁、芽根汁、童便等,甘润咸降,以活痰而止血,若痰活而仍带血者,加犀角汁鲜地汁等,重剂清营以止血,胃阴虚燥者,酌加鲜石斛、鲜生地、蔗浆、麦冬等,以养胃阴,便艰或秘者,酌加海蜇、荸荠、白蜜和姜汁一二滴,甘咸辛润,滋液润肠以通便,总之上燥则咳,嘉言清燥救肺汤为主药,中燥则渴,仲景人参白虎汤为主药,下燥则结,景岳济川煎为主药,肠燥则隔食,五仁橘皮汤为主药,筋燥则痉挛,阿胶鸡子黄汤为主药,阴竭阳厥,坎气潜龙汤为主药、阴虚火旺,阿胶黄连汤为主药,生津液以西参、燕窝、银耳、柿霜为主药,养血则归身、生地、阿胶、鸡血藤胶,益精则熟地、杞子、龟胶、鱼鳔、猪羊脊髓,在用者广求之,此总论凉燥温燥实燥虚燥用药之要略也。

六火病药

郁火宜发,发则火散而热泄,轻扬如葱、豉、荷、翘、升达如升、葛、柴、芎,对证酌加数味以发散之,《内经》所谓身如燔炭。

汗出而散也,透疹斑如角刺、蝉衣芦笋西河柳叶,疹斑一透,郁火自从外溃矣,实火宜泻,轻则栀、芩、连、柏。

但用苦寒以清之,重则硝、黄、龙荟,必须咸苦走下以泻之,虚火宜补,阳虚发热,宜以东垣补中益气为主药,李氏所谓甘温能除大热是也,阳浮倏热,宜以季明六神汤为主药,张氏所谓解表已复热,攻里热已复热,利小便愈后复热。

养阴滋清,热亦不除,元气无所归着,保元、归脾以除虚热是也,阴虚火旺,由心阴虚者,阿胶黄连汤为主药,由肝阴虚者,丹地四物汤为主药,由脾阴虚者,黑归脾汤为主药,由肺阴虚者,清燥救肺汤为主药,由肾阴虚者,知柏地黄汤为主药,由冲任阴虚者,滋任益阴煎为主药,若胃未健者,则以先养胃阴为首要,西参、燕窝、银耳、白毛石斛、麦冬等品,是其主药,惟阴火宜引,破阴回阳为君,附、姜、桂、是其主药,或佐甘咸如炙草、童便,或佐介潜如牡蛎、龟版,或佐镇纳如黑锡丹,或佐交济如磁朱丸,或若娜气如坎气、蚧尾,或佐敛汗如五味、麻黄根,皆前哲所谓引火归源,导龙入海之要药。

〔廉勘〕阴火者,命门中之元阳也,一名元气,又名真火,视之不见,求之不得,附于气血之内,宰乎气血之先,而其根本所在,即道经所谓丹田,《难经》所谓命门,《内经》所谓七节之旁,中有小心,阴阳阖辟存乎此,呼吸出入系乎此,无火而能令百体皆温,无水而能令百体皆润,此中一线未绝,则生气一线未亡,非解剖法所能知,非显微镜所能窥,故古昔大医,诊病决死生者,不视病之轻重,而视元气之存亡,元气不伤,虽病甚不死,元气或伤,虽病轻亦死,而其中又有辨焉,有先伤元气而病者,此不可治者也,有因病而伤元气者,此不可不预防者也,亦有因误治而伤及元气者,亦有元气虽伤未甚,尚可保全者,全在临证时,于四诊中细心详审也,病至阴火上升,元阳外越,有猝中证,有久病证,猝中多阳被阴逼,不走即飞,久病多阴竭阳厥,非枯则槁,药一误投,祸不旋踵,至若方药,俞氏滋补剂中,法已大备,兹不赘述。


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