东风生于春，病在肝，俞在径项(1);南风生于夏，
病在心，俞在胸胁(2);西风生于秋，病在肺，俞在肩 背(3);北风生于冬，病在肾，俞在腰股(4);中央为土， 病在脾，俞在脊(5)。故春气者病在头，夏气者病在藏， 秋气者病在肩背，冬气者病在四支(6)。故春善病就衄(7), 仲夏善病胸胁(8),长夏善病洞泄寒中(9),秋善病风疟(10), 冬善病痹厥(11)。
《素问 ·金匮真言论》
〔讲解
本文论述四时五脏发病规律。
(1)“东风”,为产生于东方的气流。其运行方向，自东 向西，其性温暖，在五行属木。这种自东西行的温暖气流盛行于 春季，主导春季的正常气候，所以说“东风生于春”。春气通于 肝，春天的主气是风，故病变多发生在肝。“俞”,周学海说： “俞，应也，非俞穴。”“俞在颈项”,即是说肝经的病变反应 在颈项部位，如头痛项强之类，大多与春天肝阳上升，风气主令 有关。
(2)“南风”,为产生于南方的气流。其运行方向，自南 向北，其性炎热，在五行属火。这种自南北行的炎热气流盛行于 夏季，主导夏季的正常气候，所以说“南风生于夏”。夏气通于 心，夏天的主气是火，火的病变多发生在心，心少阴脉，循胸出 胁，故病变大多反应在胸胁部位，如胸胁疼痛之类，大多与夏季 心人偏盛，火气主令有关。
(3)“西风”,为产生于西方的气流。其运行方向， 自西 向东，其性干燥，在五行属金。这种自西东行的干燥气流盛行于 秋季，主导秋季的正常气候，所以说“西风生于秋”。秋气通于 肺，秋天的主气是燥，燥的病变多发生在肺。肺居胸中，背者胸 中之府，肩背相次，故病变大多反映在肩背部位，如肩背疼痛之 类，大多与秋季肺燥偏盛，燥气主令有关。
(4)“北风”,为产生于北方的气流。其运行方向，自北向 南，其性寒冷，在五行属水。这种自北向南的寒冷气流盛行于冬 季，主导冬季的正常气候。所以说： “北风生于冬”。冬气通 于肾，冬天的主气是寒，寒的病变多发生在肾。肾藏腰间，腰者 肾之府，腰股相连，故病变大多反应在腰股部位，如腰股疼痛之 类，大多与冬季肾阳不足、寒气主令有关。
(5)五方的中央属土，其性多湿，与长夏季节相应。长夏 季节。雨量较多，气候潮湿，故与五行中的土相合。土气通于 脾，长夏的主气为湿，湿的病变多发生在脾。脾邻近腰脊，故病变反应多在腰脊部位，如腰痛、转侧不利之类，大多与长夏脾气 运化不及，湿气主令有关。
(6)春令阳气上升，风阳上扰，故病多在头部；夏令阳气 盛长，热灼胸中，故病多在心脏；秋令阳气下降，气津失宣，故 病多在肩背；冬令阳气闭藏，不能外达于四末，故冬病多在四肢。
(7)春气通于肝，春季易感受风邪，引起鼻塞、流涕等症。 若肝气升发太过，则风阳上干，伤及络脉而病鼻衄等症。
(8)“仲夏”,这里不是指夏季的五月份(农历),而是指 代夏季，以别于长夏。因夏气通于心，夏季易感受热邪，引动心 火，心火内郁，则脉道壅滞而病胸胁满痛。
(9)“长夏”,指农历的六月。长夏季节，多雨多湿，故 通于脾，脾为湿困，阳气不运，则病洞泄寒中。“洞泄”:一 名寒泄，证见食已即泄，水谷不化。丹波元简说：“水谷不化，如 空洞无底，故谓之洞泄。”一名濡泄，如《医宗必读》载：“洞 泄，一名濡泄，泻下多水也。”据《内经》“湿胜则濡泄”之 说，当指后者。“寒中”,指里寒证。
(10)“风疟”,指夏季暑邪内伏，复感风邪而发的一种疟 疾。秋气通于肺，若暑邪内伏，肺气失宣，风寒外袭，则易引动 伏邪而病风疟。《医宗必读》谓“风疟恶寒自汗，烦燥头疼，必 先热后寒，宜柴胡、苏叶、细辛、白芷、羌活、生姜之类。”
(11)“痹厥”,指四肢冷的一类病证。吴昆注：“此所谓痹， 寒痹也；此所谓厥，寒厥也。”冬气通于肾，若肾中阳气不足， 则寒邪易于入侵，寒伤经脉，气血运行不畅，则易形成痹厥之 证，故曰冬季多病痹厥。
〔临证意义〕
在常年气候运动中，五脏各自有它所主的时令季节，不同的 季节气候，对不同的脏器功能，产生不同的影响。例如：春气温 暖多风，人体易于感受风邪，“伤于风者，上先受之”,故春季 多见头痛眩晕、清涕鼻塞、咽喉肿痛等症，治宜疏风清热，可用 桑菊饮加减；风气内通于肝，肝气春升，阳气升发于上，风阳随经上犯，则易致鼻络破损，发为鼻衄，治宜清肝散风宁络，可用 上方去杏仁、桔梗，加入白芍、丹皮，茅根，藕节之类。夏天气 候炎热，与心气相通。心脉循胸出胁，故夏季暑热内伤，病位多在 胸胁，如见身热、多汗、心烦、口渴，倦怠少气，脉大无力，甚 至呼吸喘促等症，治宜清暑益气，方如清暑益气汤(西洋参、石 斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、西瓜翠衣、粳米、甘草)。 长夏气候潮湿，与脾气相通，脾为湿困，运化失职，故病多见 洞泄寒中，治宜运脾除湿，方如胃苓汤(苍术、厚朴、陈皮、 甘草、桂枝、白术、云苓、猪苓、泽泻);若中寒较甚而泄泻 者，治宜温运中阳，方如理中汤之类。秋天气候干燥，内通于 肺，肺为凉燥之气所伤，则见口鼻干燥，干咳无痰，恶寒发热， 头痛无汗，舌红苔白而燥，这是燥气与风寒合并的表现，治宜苦 温平燥，可用杏苏散加减；若肺为温燥之气所伤，则见鼻燥咽干， 干咳无痰，发热恶风，头胀咽痛，舌红苔薄黄而干等症，治宜清 润肺燥，可予桑杏汤加减；若肺燥津伤较甚，症见烦热口渴，气 逆喘咳，咳痰带血，大便秘结者，可予清燥救肺汤(石膏、甘 草、桑叶、沙参、杏仁、胡麻仁、阿胶、麦冬、枇杷叶)。冬季 气候寒冷，内通于肾，肾中阳气为寒气所伤，经脉气血运行不 利，故多见腰股四肢骨节疼痛，治宜温阳行痹，可用麻黄附子细 辛汤加味。
.春伤于风，邪气留连，乃为洞泄(1)。夏伤于暑，秋 为核疟(2)秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥(3)。冬伤于 寒，春必温病(4)。四时之气，更伤五藏(5)。
《素问 ·生气通天论》
〔讲解〕
本文论述四时伏气致病的规律。
(1)春伤风邪，风气通于肝，若邪气久留不去，则肝气郁滞 犯脾，则脾气运化失常，脾湿不化，而发为洞泄。
(2)“核疟”,疟疾的总称。《内经》认为：夏伤暑气，邪伏半表半里之间，及至秋凉外束，外邪触动内邪，则发为疟 疾。如吴崑说：“夏伤热邪，即病者为暑病，若不病而延于秋， 秋凉外束，金火相战，则往来寒热，是谓孩疟。”这是从气候条 件来理解受病与发病的原因，说明古人已意识到疟疾的形成，是 由于有伏邪的存在，疟疾的发作，又与一定的诱因有关。
(3)“痿厥”,指四肢不用，皆因久咳经气厥逆，四肢失养 所致。秋天燥气主令，何以说：“秋伤于湿”?王安道在《医经溯 洄集》中作了较为正确的解释：“湿乃长夏之令，何于秋言?秋 虽亦有三月，然长夏之湿令，每侵过于秋而行，故曰秋伤于湿。” 王氏之说在《素问 ·水热穴论》里面也可找到论据，如经云： “秋者，金始治，肺将收杀，阴气初胜，湿气及体”。说明初秋 的湿邪仍会伤害人体。湿邪留滞太阴，内敛之阳气不得宣发，至冬 令寒气相迫，肺气失于宣降，故上逆而为咳嗽。久咳而成痿证。
(4)本句的解释，约有三说：一是认为冬天伤于寒邪，伏 藏体内，由于正气尚盛，不立即发病，到春季阳气外发，邪从热 化，发为温病。这与《内经》论述伏邪的旨意相符。二是认为冬 不藏精，使肾失封藏之职，肾阴不足，则阳邪易犯，故善病温。 此与《内经》“藏于精者，春必病温”之义颇合。三是认为人体阳 气为冬日严寒所折，到春季郁结之阳气为外邪触发，发为温病。 结合临床，此说也不无道理。以上三种说法虽有所不同，但总的 精神都认为人体不能适应冬天的气候变化，同时又有热邪存在， 才会发为温病。
(5)“更”,即更迭，交替。四时正常气候叫六气；非其 时而有其气，能使人致病的因素叫六淫。这叫四时异常气候。 风、寒、暑、湿、燥、火，正常时叫六气，异常时叫六淫。此总 结前文，说明四时之气若互有偏胜，就会交替地伤害他脏。
〔临证意义〕
人体感受外邪，发病有两种不同情况，一是感而即发，一是 伏而后发。本文所论述的就是后一种。
例如春伤于风，至夏季发生洞泄，原因是春天风气主令，肝与风相通，妍果此时肝受风邪而不立即发病，邪气便留连体内， 致使肝气疏泄失常，影响脾胃运化，随着时令季节的推移，肝愈 郁而脾愈湿，肝气实而脾气虚，脾胃腐熟运化无权，升清降浊功能 障碍，因而发生完谷不化的腹泻，故又称飧泄。这种由于肝风脾 湿而引起的腹泻，最容易误诊为脾胃虚寒腹泻，如《医宗必读》 载：“大宗伯董玄宰，夏初水泄，完谷不化，曾服胃苓汤及四君 子汤，不效。余曰：经云：春伤于风，夏生飧泄，谓完谷也，用 升阳除湿汤(苍术、柴胡、羌活、防风、神曲、泽泻、猪苓、陈 皮、麦蘖、甘草、升麻)加人参二钱，三剂顿止。”
又如，秋伤于湿，至冬季发生咳嗽，甚至发为痿厥。因初秋 湿胜，燥气不及，太阴为湿邪所伤，阳气遏郁而化热，至寒冬令气 相迫，肺气失于宣降，故上逆而为咳嗽。若湿热久留脾肺，脾气 健运无力，肺气治节不行，湿热流注下肢，浸淫筋脉，筋脉弛 缓，也可引起下肢痿废不用。如张载人治东门高三郎，咳嗽半 夏，耳鸣三月矣，嗽脓血，面多黑肝(hán 含，即指黑色),身 热，喉中不能发声，载人曰：嗽之源，心火之胜也，秋伤于湿， 冬生咳嗽，冬水既旺，水湿相接，隔绝于心火，火不下降，反而 炎上，肺金被烁，发而为嗽，金煅既久，声不能发，医者补肺 肾，皆非也。令备西瓜、冰雪等物，乃用涌泄之法，维以去湿之 药，病日已矣。”(《古今医案按》)按此乃湿邪郁久化热，上 蒸于肺所致。症见“嗽脓血”,未可作肺痈论，所载案中，尚有 “痰如黄白脓痰”之类语，故此“嗽脓”亦当作如是观。
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