吐者，有物无声；哕者，有声无物；呕者，声物俱出，总属于胃。时医以二陈汤加藿香、砂仁统治之，虽是庸浅活套，尚不碍理，余亦从之，但当分别寒热虚实表里而加减耳。寒者，口和身冷，或兼腹痛，脉必迟细，吐出如多有冷气，宜再加吴萸、干姜、丁香之类。热者，或为热渴，或为烦躁，脉必洪数，吐必涌猛，形气声色，必皆壮厉，宜再加黄芩、黄连、麦冬、沙参、竹茹之类。实者，或因食滞，必多胀满，宜再加厚朴、山楂、麦芽、神曲之类；或因气逆，必痛连胁筋，宜再加抚芎、香附、紫苏、连翘之类，或另用左金丸、逍遥散之类。表者，邪自外至，必头痛发热，宜倍用生姜。里者，邪不在表，兼心下痞者，宜二陈汤加黄芩、黄连、干姜、人参、大枣，仿半夏泻心汤之意；兼见腹满便硬者，二陈汤加厚朴、大黄，仿承气汤之意。若在半表半里，必见口苦，寒热往来，宜另用小柴胡汤治之。虚者，胃气虚也，或命门火气虚也，宜二陈汤加香、砂外，重用人参、白术，以补胃气；不愈，更加干姜、附子、吴萸，以温补命门，或以八味丸汤，直补命门真火，随宜变通。景岳云：无实无火而呕吐者，胃虚也；或误服寒凉而呕吐者，胃虚也；食无所停，闻食则呕者，胃虚也；气无所逆，闻气则呕者，胃虚也；或食入中焦而不化者，胃虚也；食入下焦而不化者，命门虚也。然胃本属土，非火不生，非暖不化，是土寒即土虚也，土虚即火虚也，脾喜暖而恶寒，土喜燥而恶湿，故张石顽治虚寒呕吐，每用伏龙肝两许，煮汤澄清，代水煎药，可谓得治吐之大要矣。治泄泻亦不外此理，而吐呃亦属胃虚，宜于六君子汤去甘草，加黄连、干姜、蜀椒之类。
次男元犀按：仲景旋覆代赭石汤，本以治心下痞，噫气不除，今于呕吐不止之症，借用甚效者，取其重以降逆也。干姜黄连黄芩人参汤，本以治寒邪隔热于上焦，今于食入即吐之症，取用甚效者，以干姜散上焦之寒，芩、连清心下之热，人参通格逆之气，而调其寒热，以至和平。不用生姜、半夏者，胃气虚不堪辛散；不用甘草、大枣者，呕不宜甘也。又吴茱萸汤，治阳明食谷欲呕，又治少阴病吐利手足逆冷，烦躁欲死，又治干呕、吐涎沫、头痛三症如神。盖取吴茱萸大热，直入厥阴，能降气而消阴翳，人参扶其生气，姜枣和其胃气，使震坤合德，土木不害，而呕吐平矣。
哕者，胃中虚冷，及停饮居多，亦有失于攻下，胃中实热而哕者，证必腹满。仲景云：哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈，承气汤、猪苓汤是也。
哕逆有虚热，橘皮竹茹汤。哕属虚寒，橘皮干姜汤。寒甚去通草，加丁香、附子，寒热错杂者去甘草，加丁香、柿蒂。
哕声频密相连为实，攻热为主，若半时哕一声者为虚，温补为主，如腹满、不尿、脉散、头汗、目瞪而哕者，死在旦夕。
【诊法】
上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者死。脉阳紧阴数为吐，阳浮而数亦吐，寸紧尺涩，胸满而吐，寸口脉数者吐，紧而涩者难治，紧而滑者吐逆。脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者难治，病人欲呕吐者，不可下之。呕吐大痛，吐出色如青菜色者危。
旋覆代赭石汤（方见《伤寒》） 治胃虚，噫气不除。
进退黄连汤（见《实在易》）
黄连（姜汁炒） 干姜（炮） 人参（人乳拌蒸） 半夏（姜制，各一钱五分） 桂枝（三钱） 大枣（二枚）
进法，用本方上三味俱不制，水三茶杯，煎一杯，温服。退法，不用桂枝，黄连减半，或加肉桂五分，如上逐味制熟，煎服法同，但空朝服崔氏八味丸三钱，半饥服煎剂耳。
吴茱萸汤 治胃气虚寒，干呕，吐涎沫，头痛。
干姜黄连黄芩人参汤（各见《伤寒》）
柯韵伯云：凡呕家夹热，不利于香砂橘半者，服此方而晏如。
长孙男心典按：食入即吐，不使少留，乃火炎之象，故苦寒倍于辛热，不名泻心者，以泻心汤专为痞硬立法耳。要知寒热相结于心下，而成痞硬，寒热相阻于心下，而成格逆，源同而流异也。
干姜 黄连 黄芩 人参（各一钱五分）
水煎温服。
橘皮竹茹汤 治胃虚呃逆。
中焦气虚，则下风木得以上乘，谷气因之不宣，变为呃逆，用橘皮升降中气，人参、甘草补益中焦，生姜、大枣宣散逆气，竹茹以降胆木之风热耳。
橘皮干姜汤 治干呕吐逆，吐涎沫而哕。
【补论】
《金匮》云：病人欲吐者，不可下之。欲吐者，阴邪在上也，若下之，不惟逆其阳气，反伤无故之阴，变害莫测，岂独反胃而已。
食已即吐者，大黄甘草汤主之。
胃素有热，食复入之，两热相冲，不得停留，用大黄下热，甘草和胃。张石顽云：仲景既云：欲吐者不可下，又用大黄甘草汤，治食已即吐，何也？曰：欲吐，病在上，因而越之可也，逆之使下，则必愦乱益甚，既吐矣，吐而不已，有升无降，当逆折之使下，故用大黄。
大黄甘草汤（方见《金匮》） 治食已即吐。
通草橘皮汤（《千金》） 治伤寒胃热呕逆。
通草（二钱） 橘皮（一钱五分） 粳米（一合） 生芦根汁
水煎热服。去通草、橘皮，加竹茹、生姜汁，《千金》名芦根饮子，治伤寒后呕哕、反胃、干呕。
丹溪云：凡呕家禁用。服瓜蒌实、桃仁、莱菔子、山栀，一切有油之物，皆犯胃作吐。景岳云：呕家亦忌苍术，以其味不醇而动呕也。
沈芊绿云：食已心下痛，隐隐不可忍，吐出痛方止，证名食痹，吐食，宜此汤主之。
茯苓半夏汤
麦芽 茯苓 半夏 白术 神曲 橘皮 天麻 生姜（各等分）
水煎服。
麦天汤亦主之。
麦冬 天麻 茯苓 白术 半夏 陈皮 神曲 生姜（各等分）
水煎服。
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