图书:温热暑疫全书

春温病论

周禹载曰:喻嘉言《尚论》篇,阐发仲景《伤寒论》殊畅也。《医门法律》,阐发《金匮要略》殊贯也。虽皆有所粉本,然学广才张,心灵笔古,以各成其妙者也。至《尚论・温病》云:会《内经》之旨,以发仲景不宣之秘,且谓仲景略于治温,而法度错出于治伤寒中。因《内经》云:冬伤于寒,春必病温,此一大例也;冬不藏精,春必病温,此一大例也;既冬伤于寒,又冬不藏精,至春月同时病发,此一大例也。奉此三例,以论温证,而详其治,然后与仲景三阳三阴之例先后合符。盖冬伤于寒,邪藏肌肤,即邪中三阳之谓也。冬不藏精,邪入阴脏,即邪中三阴之谓也。嘉言之论如此,予谓温病无阴阳之分也,何也?冬有温气,先开发人之腠理,而寒得以袭之,所谓邪之所凑,其气必虚,惟不藏精之人而后虚也。虚则寒伤其经,经必少阴者,以少阴脏本虚也。然所伤原微,且冬月大水当令,其权方盛,微邪不敢抗衡,但卧榻之侧,岂容他人鼾睡?惟有阻彼生意,暗烁精髓,至于春,时强木长,而水不足以供其资,始则当春而温,木旺水亏,所郁升发,火气燔灼,病温而已矣。其所伤者寒也,所病者温也,所伏者少阴也,所发者少阳也,故病必有阳而无阴,药必用寒而远热,黄芩汤其主治也。则嘉言之论温,有阴有阳,如伤寒三阴经可用辛热者,予曰:否。否,不然也。

又曰:冬伤于寒,春必病温,是言所感者本寒也。王叔和云:从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪,有人壮热为病者,此属春时阳气发外,冬时伏寒,变为温病,此亦明言寒也。变字大妙,嘉言以为非,予独以为确。寒气内伏,郁久而发,自成热矣。伤寒,寒也,暂袭营间,不久而为大热,况迟之又久耶,为热乃自然之理。但不言变,不足以教天下也。然何以不言热而言温?以春行温令故也。如李明之所云,冬伤于寒者,冬行春令也。当冬而温,火胜而水亏矣,水既亏,则所胜妄行,土有余也,所生受病,金不足也。所不胜者侮之,火太过也,火土合德,湿热相助,故为温病。然由明之所言,是冬温而感之即病者也,非伏寒也,非变也,不然,必无冬温一证也,而后可。既有冬温,则有是气,已有是证矣。由其言以悉冬温,便可垂论不磨。若论春温,不免贻昧千古矣。经曰:逆冬气则少阴不藏,不藏则寒邪得而入之,伤于肌肤,伏于骨髓,始知冬为藏精之时。惟逆冬气,遂使少阴之经气不闭,复遭非时之暖,致令开泄,忽然严寒骤返,不免受伤,故受伤者,仍是寒邪也。因先被温令开泄,似乎喜寒,且所伤不甚,故不即病,而潜伏于少阴也。然所以不病于冬而病于春者,正因水在冬为旺时,邪伏于经,且俯首而不敢抗,内郁既久,已自成热,至行春令,开发腠理,阳气外泄,肾水内亏,至春三月,而木当生发,孰为鼓舞,孰为滋养,生化之源既绝,木何赖以生乎?身之所存者,温也,时强木长,故为温病。余故以彼论冬时之感温非是,而此论冬月之伏寒最精,愚性甚拙,何敢好议先贤?但以为必如此,方与冬温两不相阻,且与仲景论温热,必推本自始,动曰伤寒之旨无悖云耳。

门人问曰:伤者寒也,何以病温?答曰:伤寒非病寒乎,而何以热也?寒郁营间,不一二日而成大热,况伏藏于内者数十日之久耶!夫既邪伤肌肉,何以得入少阴经中?盖惟不藏精则少阴先病,故邪伤者,少阴也。春属木,则自内发出,无论兼太阳或阳明,总无不由少阳,何也?彼少阳行春令也。然既从少阴矣,何仲景专云太阳病?盖太阳与少阴相表里也,故以发热为太阳也。曰不恶寒,明无表症也,则其热自内出,无外邪郁之也。然则仲景复言太少合病者,见发热不恶寒,或兼有耳聋胁满证也。言三阳合病者,以脉大属阳明,而多眠则热聚于胆也。不言法者,总以黄芩汤为主治也。乃嘉言复谓有发表三五次而外证不除,攻里三五次而里证不除,以为在表也,又似在里,以为在里也,又似在表,此温疫证感天地人湿气、热气、尸气,邪入口鼻,溷淆三焦者相近,与春温全不相涉也。愚故及之,以破后学之惑。

门人复问曰:春温亦间有一二表症者乎?曰:有之。伏气之病,虽感于冬,然安保风之伤人,不在伏气将发未发之时乎?但兼外感者,必先头痛,或恶寒而后热不已,此新邪引出旧邪来也。或往来寒热,头痛而呕,稍愈后浑身壮热为病者,此正气又虚,伏发更重也。总之无外证者,以黄芩汤为主治,兼外感者,必加柴胡,或以本经药轻解,必无发汗之理。故仲景云:发汗已,身灼热者,名曰风温。谓误用辛热之药,既辛散以劫其阴,复增热以助其阳,遂使热更炽,脉俱浮,有如此之危证也。以及误下、误火,严加戒谕者,舍黄芩汤别无治法也。


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