柴胡(半斤) 桂枝(三两去皮) 干姜(二两) 栝蒌根(四两) 黄芩(三两) 牡蛎(二两熬) 甘草(二两炙)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服,初服微烦复服,汗出便愈。
成注引内经曰,热淫于内,以苦发之,柴胡黄芩之苦,以解传里之邪,辛甘发散为阳,桂枝甘草之辛甘,以散在表之邪咸以软之,牡蛎之咸,以消胸胁之满,辛以润之,干姜之辛以固阳虚之汗津液不足而为渴,苦以坚之,栝蒌之苦。
以生津液。
琥按上成注云,干姜之辛,以固阳虚之汗,其说甚误,夫头汗出者,乃阳郁于表,非阳虚于上也,如系阳虚,不堪再汗,岂有方后云,复服使汗出之理,况干姜亦辛热之品,助以桂枝,能散太阳未尽之表邪,若云固汗,吾不信矣。
琥按上方,即小柴胡汤加减方也,据原方加减法云,胸中烦而不呕者,去半夏人参,加栝蒌实,若渴者,去半夏。
兹者,心烦渴而不呕,故去人参半夏,加栝蒌根四两,若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎,兹者,胸胁满微结,即痞硬也。
故去大枣,加牡蛎二两,若心悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓,兹者,小便不利,心不悸而但烦,是为津液少而躁热。
非水蓄也,故留黄芩,不加茯苓,又云若咳者去人参大枣生姜,加五味子干姜,兹不因咳而以干姜易生姜者,何也,盖干姜味辛而气热,其用有二,一以辛散胸胁之微结,一以热济黄芩栝蒌根之苦寒,使阴阳和而寒热已焉。
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解,若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之,但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之宜半夏泻心汤,(此条系少阳病误下,而成痞结之证,成注云伤寒五六日,邪在半表半里之时,呕而发热邪在半表半里之证,柴胡证具云云,至汗出而解,注已见前小柴胡汤附例之下,心下满云云,乃复言下后之变以出其治,然心下满,须有阴阳之分,若下后邪气传里,陷于胸中,成注云胸中为阳受气之分,邪结虽高,而硬痛必下,此为结胸证也,与大陷胸汤以下其结,若下后邪气传里,留于心下,成注云心下为阴受气之分,痞塞虽下而气逆则高,此为痞证也,宜半夏泻心汤以通其痞柴胡不中与之者,此言结胸痞气,皆系柴胡证罢,故宜另与陷胸等汤也,愚按此条,可见少阳病误下之,亦有痞结之证,前第五卷太阳下编云,太阳病误下之,因作结胸太阴病误下之,因作痞气,兹者,少阳病误下,邪在半表半里。
居阴阳之间,故亦有痞结证也,夫人身腹阴,而背阳,少阳行身之侧,居阴阳之间,为半表里,然人身膈以下属阴,膈以上属阳,少阳居清道,而协乎膈之间,亦为半表里,此可征少阳病误下,邪气乘虚入里,而结胸痞气所由分矣,大陷胸汤已见前第五卷太阳下编)
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