族弟印春,年三十八岁,业商,于孟夏来津,于旅次得温病。
病因
时天气炎热,途中自挽鹿车,辛苦过力,出汗受风,至津遂成温病。
证候
表里俱觉甚热,合目恒谵语,所言多劳力之事。舌苔白厚,大便三日未行,脉象左部弦硬,右部洪实而浮,数逾五至。
诊断
此证因长途炎热劳碌,脏腑间先有积热,又为外感所袭,则其热陡发。其左脉弦硬者,劳力过度肝肾之阴分有伤也。右部洪实者,阳明之腑热已实也。其洪实兼浮者,证犹连表也。拟治以白虎加人参汤以玄参代知母,生山药代粳米,更辅以透表之药以引热外出。
处方
生石膏(捣细三两) 大潞参(四钱) 玄参(一两) 生怀山药(六钱) 甘草(三钱) 西药阿斯必林(一瓦)
将前五味共煎汤两大盅,先温服一盅,迟半点钟将阿斯必林用开水送下,俟汗出后再将所余一盅分两次温服下。
效果
将药服一盅后,即不作谵语,须臾将阿斯必林服下,遍体得汗,继又将所余之汤药徐徐服下,其病霍然痊愈。
说明
白虎汤中以石膏为主药,重用至三两,所以治右脉之洪实也;于白虎汤中加人参更以玄参代知母,生山药代粳米,退热之中大具滋阴之力(石膏、人参并用,能于温寒大热之际,立复真阴),所以治左脉之弦硬也。用药如用兵,料敌详审,步伍整齐,此所以战则必胜也。至于脉象兼浮,知其表证未罢,犹可由汗而解,遂佐以阿斯必林之善透表者以引之出汗,此所谓因其病机而利导之也。若无阿斯必林之处,于方中加薄荷叶一钱,连翘二钱,亦能出汗。若疑二药如此少用,似不能出汗者,观三期五卷寒解汤后之诠语自明。
按:石膏之原质为硫氧氢钙化合而成。其性凉而能散,是以白虎汤证及白虎加人参汤证,往往于服药后周身得汗而解者。即使服药后未即得汗,而石膏所含硫氧氢之宣散力,实能排逐内蕴之热,息息自毛孔透出,此虽非汗解亦等于出汗也。
又按:阿斯必林之原质存于杨柳皮中。杨柳在春日发生最早,原禀少阳初生之气,其性凉而长于表散,且有以皮达皮之妙用。西人又制以硫酸(即硫氧),与石膏之原质原有相同之处,是以既能发表又善退热,然其透表之力胜于石膏,而其退热之力则远不如石膏。是以温病初得其内热未实者,用开水送服一瓦或一瓦强,得汗即愈。若其内热既已炽盛,其证犹连表可发汗者,单用阿斯必林发汗不效,若用生石膏两许,其脉甚洪实者,或用生石膏至二两,煎汤一大盅,送服阿斯必林以发汗则效。即服后不出汗,其病亦可愈。此愚屡经试验而确知其然者也。
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