喘嗽气急胸满者,表散之。
咳嗽发热者,和解之。
咳而胸膈隐痛,唾痰腥臭者,宜排脓。
喘急恍惚痰盛者,宜平肺。
唾脓,脉短涩者,宜补之。
一男子喘咳,脉紧数,以小青龙汤一剂,表证已解。更以葶苈大枣汤,喘止。乃以桔梗汤而愈。
一男子咳嗽气急,胸膈胀满,睡卧不安。以葶苈散,二服少愈,更以桔梗汤而瘥。
一男子咳嗽,项强气促,脉浮而紧。以参苏饮,二剂少愈,更以桔梗汤,四剂而痊。
一男子咳嗽,两胁胀满,咽干口燥,咳唾腥臭。以桔梗汤,四剂而唾脓。以排脓散,数服而止,乃以补阴托里之剂而瘳。
一男子咳而脓不止,脉不退,诸药不应,甚危。用拓黄丸,一服少愈,再服顿退,数服而痊。
一妇人唾脓,五心烦热,口干胸闷。以四顺散,三剂少止。以排脓散,数服而安。
一男子因劳咳嗽不止,项强而痛,脉微紧而数,此肺痈也。尚未成脓,予欲用托里益气药,彼不信,仍服发散药,以致血气愈虚,吐脓不止,竟至不救。经云:肺内主气,外司皮毛。若肺气虚,则腠理不密,皮毛不泽。肺受伤,则皮毛错纵。故患肺痈、肺痿、肠痈者,必致皮毛如此,以其气不能荣养而然也。亦有服表药,见邪不解,仍又发表,殊不知邪不解者,非邪不能解,多因腠理不密,而邪复入也。专用发表,则腠理愈虚,邪愈易入,反为败症矣。宜诊其脉,邪在表者,止当和解而实腠理。乘虚复入者,亦当和解,兼实腠理,故用托里益气之药。若小便赤涩,为肺热所传,短少为肺气虚。盖肺为母,肾为子,母虚不能生子故也。亦有小便频数者,亦为肺虚不能约制耳。
一男子面白神劳,咳而胸膈隐痛,其脉滑数。予以为肺痈,欲用桔梗汤。不信,仍服表药,致咳嗽愈甚,唾痰腥臭,始悟。乃服前汤四剂,咳嗽少定。又以四顺散,四剂而脉静。更以托里药数剂而愈。大抵劳伤血气,则腠理不密,风邪乘肺,风热相搏,蕴结不散,必致喘嗽。若误汗下过度,则津液重亡,遂成斯证。若寸脉数而虚者,为肺痿。数而实者,为肺疽。脉微紧而数者,未有脓也。紧甚而数者,已有脓也。唾脓自止,脉短而面白者,易治。脓不止,脉洪大,而面色赤者,不治。使其治早可救,脓成则无及矣。《金匮》方论:热在上焦者,因咳为肺痿得之,或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难。又彼下药快利,重亡津液,故寸口脉数,其人燥咳,胸中隐隐时痛,脉反滑数,此为肺痈。咳唾脓血,脉数虚者,为肺痿。数实者,为肺痈。
一童子气禀不足,患肺痈,唾脓腥臭,皮毛枯槁,脉浮,按之涩,更无力,用钟乳粉汤治之。○一男子患之,形证皆同,惟咽喉时或作痒,痰多胁痛,难于睡卧。用紫菀茸汤治之,并愈。
一弱人咳脓,日晡发热,夜间盗汗,脉浮数而紧。用人参五味子汤,数剂顿退,以紫菀茸汤,月余而痊。
一男子肾气素弱,咳唾痰涎,小便赤色,服肾气丸而愈。
一仆年逾三十,嗽久不愈,气壅不利,睡卧不宁,咯吐脓血,甚虚可畏,其主已弃矣。予以宁肺散,一服少愈,又服而止大半,乃以宁肺汤数剂而痊。所谓有是病,必用是药,若泥前散性涩而不用,何以得愈?
一男子患肺痿,咳嗽喘急,吐痰腥臭,胸满咽干,脉洪数。用人参平肺散六剂,及饮童子小便,诸证悉退,更以紫菀茸汤而愈。童便虽云专治虚火,常治疮疡肿焮疼痛,发热作渴,及肺痿肺痈,发热口渴者,尤效。
一妇人患肺痿咳嗽,吐痰腥臭,日晡发热,脉数无力。用地骨皮散治之,热止。更用人参养肺汤,月余而安。
一男子咳嗽喘急,发热烦躁,面赤咽痛,脉洪大。用黄连解毒汤,二剂少退,更以栀子汤,四剂而安。○一疬妇欬而无痰,咽痛,日晡发热,脉浮数。先以甘桔汤少愈,后以地骨皮散而热退。更以肾气丸及八珍汤加柴胡、地骨皮、牡丹皮而愈。丹溪云:欬而无痰者,此系火郁之证,及痰郁火邪在中,用苦梗开之,下用补阴降火之剂,不已,则成劳嗽,此证不得志者多有之。又《原病式》曰:人瘦者,腠理疏通而多汗,血液衰少而为燥,故为劳嗽之疾也。
一男子年前病肺痈,后又患咳嗽,头眩唾沫,饮食少思,小便频数。服解散化痰药,不应。诊之,脾肺二脉,虚甚。予谓:眩晕唾涎,属脾气不能上升,小便无度,乃肺气不得下制,尚未成痈耳。投以加味理中汤四剂,诸证已退大半,更用钟乳粉汤而安。河间曰:《金匮》云:肺痿属热,如咳,又肺瘪声哑,声嘶咯血,此属阴虚热甚然也。本论治肺痿吐涎沫而不欬者,其人不渴,必遗尿,小便数,以上虚不能制下故也。此为肺中冷,必眩,多涎唾。用炙甘草、干姜,此属寒也。肺痿涎唾多,心中温液。温液者,用炙甘草汤,此补虚劳也。亦与补阴虚火热不同,是皆宜分治,故肺痿又有寒热之异也。
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