里实而不利者，下之。
表实而不解者，散之。
表里俱实而不解者，解表攻里。
表里俱解而不消者，和之。
肿甚焮痛者，砭去恶血，更用消毒之剂。
不作脓或不溃者，托之。
饥年普患者，不宜用峻利，当审而治之。
时毒者，为四时邪毒之气感之于人也，其候发于面、鼻、耳、项、咽喉，赤肿无头，或结核有根，令人憎寒发热，头痛，或肢体痛，恍惚不宁，咽喉闭塞。人不识者，将为伤寒，便服解药，一二日肿气益增，方悟，始求疮医。原夫此疾，古无方论，世俗通为丹瘤，病家恶言时毒，切恐传染。考之经曰：人身忽经变赤，状如涂丹，谓之丹毒，此风热恶毒所为，与时毒特不同耳。盖时毒初状如伤寒，五七日间乃能杀人。治者宜精辨之。先论其脉，滑、数、浮、洪、沉、紧、弦、涩，皆其候。盖浮数者邪在表也，沉涩者邪气深也。气实之人急服化毒丹以攻之。热实不利，大黄汤下之。有表证者，解毒升麻汤以发之。年高气软者，五香连翘汤主之。又于鼻内㗜通气散，取十余嚏作效。若㗜药不嚏者，不可治；如嚏出脓者，治之必愈。左右之人，每日用嚏药嚏之，必不传染，其病人亦每日用嚏药三五次，以泄热毒，此治时毒之良法也。经三四日不解者，不可大下，犹宜和解之，犀角连翘散之类。至七八日大小便通利，头面肿起高赤者，可服托里散、黄芪散，宜针镰出血，泄其毒气。十日外不治自愈也。此病若五日以前，精神昏乱，咽喉闭塞，语声不出，头面不肿，食不知味者必死，治之无功矣。然而此病有阴有阳，有可汗，有可下。粗工但云热毒，就用寒药，殊不知病有微甚，治有逆从，不可不审也。
一人头面肿痛，服硝黄败毒之剂愈甚，诊之脉浮数，邪在表尚未解，用荆防败毒散二剂，势退大半，更以葛根牛蒡子汤，四剂而痊。（此凭脉发表。）
经云：身半以上肿，天之气也；身半以下肿，地之气也。乃邪客心肺之间，上攻头目而为肿。此感四时不正之气也，与膏粱积热之症不同。硝黄之剂，非大便秘实不可用。若不审其因，及辨其虚实表里，概用攻之，必致有误。常见饥馑之际，刍荛之人多患之，乃是胃气有损，邪气从之，不可不察。予常治邪在表者，用葛根牛蒡子汤、人参败毒散，或普济消毒饮子；邪在里者，五利大黄汤、栀子仁汤；表里俱不解者，防风通圣散；表里俱解而肿不退者，犀角升麻汤。肿甚者砭患处，出恶血以泄其毒，十日外自愈。若嚏出脓血即愈。欲其作脓者，用托里消毒散；欲其收敛者，用托里散。此法最为稳当。五七日咽喉不闭，言语不出，头面不肿，食不知味者，不治。
一人患此，肿痛发热，作渴，脉实便闭，以五利大黄汤下之，诸症悉退，以葛根牛蒡子汤四剂而痊。（此凭脉攻里。）
一人表里俱解，肿痛尚不退，以葛根升麻汤二剂而消。（此凭症也。）
一人肿痛发寒热，脉浮数，以荆防败毒散二剂，少愈，再人参败毒散二剂，势减半，又二剂而瘥。（此凭脉发表。）
一人耳面赤肿作痛，咽干发热，脉浮数，先以荆防败毒散二剂，势退大半，又以葛根牛蒡子汤四剂而痊。（凭脉发表。）
一妇表邪已解，肿尚不消，诊之脉滑而数，乃瘀血作脓也，以托里消毒散溃之而愈。（此凭脉托里消毒也。）
一人焮肿胀痛，作渴烦热，便秘脉数，按之尤实，用防风通圣散一剂，诸症顿退，以荆防败毒散加玄参、牛蒡、黄芩，二剂而瘥。（此凭症凭脉，发表攻里。）
一老冬月头面耳项俱肿，痛甚，便秘，脉实，此表里俱实也。饮防风通圣散不应，遂砭患处，出黑血，仍投前药，即应，又以荆防败毒散而瘳。盖前药不应者，毒血凝聚上部经络，药力难达故也，恶血既去，其药自效。或拘用寒远寒，及年高畏用硝、黄，而用托里，与夫寻常消毒之剂，或不砭泄其毒，专假药力，鲜不危矣。（此舍时从症。）
一人表里俱解，惟肿不消，以托里消毒散四剂，脓成，针之而愈。（此凭症而治。）
一妇肿痛，用硝、黄之剂攻之，稍缓，翌日复痛，诊之外邪已退，此瘀血欲作脓也，用托里消毒散溃之而愈。（此凭脉与症也。）
一人表散药愈炽，发热便秘，诊脉沉实，此邪在里也，以大黄汤下之，里症悉退，以葛根牛蒡子汤，浮肿亦消，惟赤肿尚存，更以托里药溃之而愈。（此凭脉与症也。）
一人冬月病头面赤肿，耳前后尤甚，痛不可忍，发热恶寒，牙关紧急，涕唾稠粘，饮食难下，不得安卧，医砭肿上四五十针，肿赤不减，痛益甚。予诊其脉浮紧，按之洪缓，知为寒覆皮毛，郁遏经络，热不得升，聚而赤肿。且夫天令寒凛之时，腠理闭，汗不出，血气强，肉坚涩，善用针者不得取四厥，必待天温。又云冬月闭藏，用药多，少针石也。宜以苦温之剂，温经散寒，所谓寒緻腠理，以苦发之，以辛散之。
方名
托里温经汤
麻黄（苦，温，发之，为君，去根节，二钱） 防风（辛，温，散之，去芦，二分） 升麻（苦，辛，四钱） 葛根（甘，平，解肌出汗，专治阳明经邪，故以为臣） 白芷 归身（血流不行则痛，白芷、归身辛温，以和血散滞，各二钱） 苍术（湿热则肿，苍术甘温，体轻浮，力雄壮，能泄肤腠间温热，二钱） 人参（去芦，一钱） 甘草（甘，温） 白芍药（酸，微寒，调中益气，使托其里，为佐。各钱半）
上剉，每服一两，水二盏，先煎麻黄令沸，去沫，再下余药，同煎至一盏，去渣，大温服讫，以薄衣覆首，厚被覆身，卧暖处，使经血温，腠理开，寒乃散，阳气升，大汗出，肿减七八分，再服去麻黄、防风，加连翘、鼠粘子，肿痛悉愈。经言汗之则疮已，信哉。
或曰：仲景言疮家虽身痛不可汗，何也？予曰：此言营气不从，逆于肉理，乃主痈肿而作身痛，则非外感寒邪作痛。故戒不可汗，汗之则成痉。又问：仲景言鼻衄者不可汗，复言脉浮紧者以麻黄汤发之，衄血自止，何也？予曰：血与汗异名同类，夺汗者无血，夺血者无汗。今衄血妄行，为热所逼，更发其汗，反助邪热，重竭津液，必变凶症，故不可汗。若脉浮为在表，紧则为寒，寒邪郁遏，阳不得伸，热伏营中，迫血妄行，上出于鼻，故用麻黄汤散其寒邪。阳气得舒，其衄自止。洁古之学，可谓知其要矣。
泰和二年四月，民多疫疠，初觉憎寒体重，次传头目，肿盛目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行，亲戚不通，染之多殆。
一人病此五六日，医以承气加蓝根下之，稍缓，翌日其病如故，下之又缓，终莫能愈，渐至困笃。予曰：身半以上，天之气也；身半以下，地之气也。此邪热客于心肺之间，上攻头目肿盛，以承气泻胃中之实热，是诛罚无过，不知病源之所为，故遂用：
黄连 黄芩（味苦，寒，各半两，泄心肺间热，为君） 橘红（苦，平） 玄参（苦，寒） 生甘草（甘，寒。各二钱） 人参（三钱，泄火补气，为臣） 连翘 鼠粘子 薄荷叶（苦、辛，平） 板蓝根（苦，寒） 马勃（各一钱） 白僵蚕（炒，七分） 升麻 柴胡（苦，平。各二钱，行少阳、阳明二经气不得伸） 桔梗（辛，温，为舟楫，不使下行）
共为细末，半用汤调，时时服之，半用蜜丸噙化，服尽良愈。凡他处有病此者，书方贴之，名曰：普济消毒饮。
或加川芎、归身，㕮咀如麻豆，每服五钱，水二钟，煎至一钟，去滓，食后稍热时时服。如大便硬，加大黄（酒煨，一钱或二钱）以利之，肿势甚，宜砭刺之。
按：时行疫疾，虽由热毒所染，有气实人下之可愈，气虚者概下之，鲜不危矣。故东垣制此方救斯人，其惠博哉。
一人年逾三十，肩患毒，服人参败毒散一剂，更服十宣散去参、桂，加金银花、天花粉四剂而溃。因怒动肝火，风热上壅，头面赤肿，焮痛，饮冷，以荆防败毒散加芩、连、薄荷，二剂不应，急砭患处，出黑血盏许，仍以一剂，势退大半，再服人参败毒散四剂而愈。
夫病有表里、上下之殊，治有缓急、攻补之异，若不砭刺，气血结为肉理，药不能及，肿焮日盛，使峻利之药，则上热未除，中寒已作，必伤命矣。
升麻牛蒡子散
治时毒疮发头面胸膈，脉浮洪在表者。
升麻 牛蒡 甘草 桔梗 葛根 玄参 麻黄 连翘（各一钱）
剉，作一服，姜三片，水二盏，煎。
一黄门腮赤肿痛，此胃经风热上攻，以犀角升麻汤（三六）二剂而平。又一大理患此，用前汤为人所惑，谓汤内白附子性温故也，另用荆防败毒散，愈盛，后用此汤尚去白附子，不应，再用全方，三剂而愈。
《本草》云：白附子，味甘、辛，气温，无毒，主面上百病及一切风疮，乃风热之主药。经曰：有是病，用是药。苟不用主病之药，安得而愈？
一人腮颊肿焮至于牙龈，右关脉数，此胃经风热上攻也，治以犀角升麻汤（三六）而消。
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