肾病综合征是由一组由多种原因包括慢性肾炎引起的临床症群，临床表现为大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症。
29.3.1 发病机理
肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞层、基底膜和肾球囊脏层上皮细胞层组成。此滤过膜对蛋白质过滤起屏障作用。肾病综合征时，此屏障作用受损，蛋白质滤出增加，因而出现蛋白尿。尿中大量丧失蛋白质使血浆蛋白降低，血液胶体渗透压下降，改变了毛细血管内与组织间液体交换的平衡，水潴留在组织间隙内形成水肿。由于有效血容量减少，促进肾素、血管紧张素、醛固酮系统分泌增加，引起水钠潴留，另外因肾血流量减少使肾小球滤过率下降也促使水肿发生。
持久大量蛋白尿，使血浆蛋白特别是白蛋白浓度降低，可出现白、球蛋白比例倒置。病人常伴有营养不良，一般呈负氮平衡。
肾病综合征中脂质代谢紊乱的机理还不很清楚，大都认为与肾脏长期丢失蛋白质在促进肝内白蛋白的合成的同时亦刺激脂蛋白的生成有关。
29.3.2 临床表现
主要表现为大量持久的蛋白尿、水肿、高脂血症等，有血容量不足者血尿素氮常有轻度升高，此乃因肾小球滤过率降低而肾小管重吸收相对正常所致。因原发病变不同，肾产现综合征可合并有肾功能不全。
（1）蛋白尿 24h尿蛋白总量可在3.5g以上，有高达30g者，病程愈长，营养不良表现越明显，常有贫血、乏力、毛发稀疏、枯黄、肤色苍白失去润泽、指甲可见白色横行的宽带（Muchreke线）等。儿童患者可影响其生长发育。
（2）水肿 轻重不等，轻者可局限于眼脸部及足踝，重者波及全身，可有胸腹水。水肿常受摄入的钠量、病人的体位、组织的弹性、输入液量以及有无心肝疾患的影响，其严重程度与蛋白尿及低蛋白血症的程度不完全成线性比例。
（3）高脂血症血浆白蛋白降低时，血浆胆固醇一般明显增高，甘渍三酯和磷脂亦增加。
29.3.3 饮食治疗
肾病综合征的饮食必须针对患者具有大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症和高脂血症的特点。
（1）除出现肾功能衰竭及氮质血症者外，血浆蛋白低于正常者，一般应给予高蛋白质饮食，每日供给量以1.5～2.0g·kg-1计算，除供给患得正常需要量外，还要弥补尿蛋白的泄失。如一旦出现肾功能衰竭或氮质血症应采用限制蛋白质的饮食，可参阅肾功能衰竭中饮食治疗的有关章节。
（2）不同程度的水肿患者，应给予少盐、无盐或少钠饮食。在服用大剂量激素（强的松）治疗时，易于使钠盐滞留而引起水肿，亦应适当限制食盐的进食量。
①少盐饮食:每日饮食中摄入盐量不超过2～3g(1g食盐的含钠量为400mg)，不再另食其它含盐食物。
②无盐饮食:每日饮食中在烹调时不再加盐或用其他含盐食物，一般常加糖醋以增进口味，但食物内的含钠量应不超过1000mg。
③少钠饮食:一天饮食中除在烹调进时不再加食盐或其它含盐食物外，还要计算食物内的含钠量不超过250～500mg。食物含钠量可参阅表29-1。
患者长期食用少盐饮食后，往往喜食红烧食物，可按当地酱油含盐浓度，用酱油代盐，适量调节。一般酱油4～5ml中约有1g的盐量。
表29-1 每100g食物含钠量（mg）
西瓜2.6丝瓜19薸儿菜44芹菜120花生5.0芋头19红枣44紫菜头130白葡萄8.1猪肝20黄豆芽47干香菌130偻瓜8.2对虾20牛奶51葡萄干133龙须菜8.4菜瓜20香椿53高梁140甜柿椒9.4藕粉21大白菜55生菜140西葫芦9.5牛肝22生菜（团菜）57白萝卜140桃9.8菜花22稻米（次）58绿苋菜160鸭梨10荸荠22北豆腐59油菜170柠檬10橘子23可可59洋白菜170蔛子10核桃23心里美罗卜59胡萝卜170番茄10杏24精白面60菠菜200牛肉11大葱25青甜瓜61甘蓝菜200猪肉11黄瓜26杏干62红苋菜220南瓜11茄子26萝卜68空心菜240鸡12苤兰27梅69香菜260紫葡萄12黄金瓜28鸡蛋73罗卜缨260柿子13杏仁29金花菜73干酸枣260鲜香菇13冬菇31稻米（高）78菖子杆270苹果14白薯31小白菜80黄豆310珍珠芛14藕32嘎嘎菜81雪里红（咸）360冬瓜14紫菜苔33鸭蛋82紫菜670莴芛14土豆34盖菜83松花蛋740菠萝14慈菇34扁豆84五香介菜头3340山药15豇豆36塌棵菜100稀酱油3880角瓜16韭菜36黄玉米110豌豆18鲜蚕豆36小米（细）120绿豆芽19黄花菜43南豆腐120
（3）严重浮肿者应限制水分并严格记录出入液量。
（4）严重高脂血症患者要限制脂肪的摄入量，应采用少油低胆固醇饮食，但高脂血症由低蛋白血症引起进食高蛋白质饮食补足时，脂类摄入量亦增加，因此对于脂类食物的限制可适当掌握，不必过严。食物含胆固醇量可参阅表29-2。
表29-2 每100g食物含胆固醇mg数
食物名称胆固醇（mg）食物名称胆固醇（mg）食物名称胆固醇（mg）食物名称胆固醇（mg）蛋白0鲫鱼93猪肚150～159蟹黄466海参0鲢鱼97螺肉161鱼肝油500奶酪11带鱼97猪肉松163鸭肝515酸牛奶12火腿100奶油168虾米608牛奶13～24牛舌102蛋糕172鸭蛋634海蜇皮16～24干酪104～140羊肉（肥）173松花蛋649脱脂奶粉28全脂奶粉104牛肉松178鸡蛋450～680羊奶34排骨105青蛤180小虾米738炼乳39鸡油（炼）107鸭肫180咸鸭蛋742冰淇淋（1杯）51猪肉（肥）107～126鳗鱼186虾子896牛奶冰棍（1支）53鸽110猪肠150蟹子985麻蛤55羊肉（炼）110牛肚150鸭蛋黄1522鸭油（炼）55猪舌116牛肉（肥）194鸡蛋黄1705～2000小肚58黄鳝117鸡肫229羊脑2099鸡60～90鸡60～117牛肺234牛脑2300～2670蒜肠61鲳鱼120河蟹235猪脑3100牛肉（瘦）63～106广东香肠123～150鱼松240鹌鹑蛋3640羊肉（瘦）65～100羊肚124牛肝257～376大腊肠72牛心125～145鱿鱼265猪肉（瘦）77梭鱼128墨鱼275甲鱼77沙丁鱼130黄油227～295大黄鱼79～98羊心140猪肺314鸭80～101羊舌143羊肝323草鱼81鸡血149羊肾354鲤鱼83对虾150猪肝368～420兔肉65～83青虾158牛肾400猪油（炼）85～110猪心158猪肾380～405鲑鱼86鸡肝429比目鱼87蚬454牛油（炼）89鲫鱼子460青鱼90
（5）按照食欲，每日应供给足够的热量，以保证蛋白质的充分利用（210～252kJ·kg-1，按我国人民的饮食习惯，一般食欲难以达到此热量）。
（6）根据营养不良情况，可酌情给予水解蛋白，复方氨基本等，同时佐以富含各种维生素的食物以增强对疾病的抵抗能力。
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