图书:证治准绳·伤寒

恶寒

(此门系初稿,故仲景法与后人续法混列。以其颇有条理,不复改正,读者详之。)

恶寒者,风寒客于营卫,非寒热之寒,又非恶风也。故不待见风而后怯寒,虽身大热,亦不欲去衣被也。甚则向火增被,不能遏其寒。所以然者,由阴气上入阳中,或阳微,或风虚相抟之所致也。恶寒,一切属表,虽里证悉具而微恶寒者,亦表未解,犹当先解其外,俟不恶寒,乃可攻也。经云:发热恶寒,发于阳,可发汗。无热恶寒而蜷,脉沉细,发于阴,可温里。恶寒虽悉属表,亦有虚实之分。若汗出而恶寒为表虚,无汗而恶寒为表实。表虚可解肌,表实可发汗。

伤寒,太阳病在表,故恶寒。少阳半在表半在里,亦微恶寒。阳明在里,本不恶寒,或恶寒者,与太阳合病也。

〔太阳〕恶寒发热,脉浮。(方论见前太阳病发热门。)

〔阳明〕中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧,亦麻黄汤证也。阳明病,脉迟汗多,微恶寒者,表未解,亦桂枝汤证也。(三时用代药,如前例。)

〔少阳证〕头汗出,微恶寒,小柴胡加桂汤。

〔三阴〕惟少阴经有恶寒之证,太阴、厥阴皆不恶寒。然少阴恶寒,又有二证,发于少阴者,无热而恶寒,宜温之,属理中汤、四逆汤。少阴无热恶寒,似与前太阳经未即热一条相似。所谓寒未即热者,为太阳证具而未热耳。此之无热恶寒,盖无太阳头痛等证,知为少阴也。

〔少阴〕病下利恶寒而蜷,四逆汤、真武汤、小建中汤。若恶寒而蜷,时时自烦,欲去衣被者,《活人》用大柴胡汤下之。赵氏以为宜温散阴邪,导引真阳,汗而解可也。若下之,非惟不能解表,反虚其里,使恶寒之邪,乘虚内陷。纵使其脉沉滑而实,亦未可遽用大柴胡,必须先解表,使恶寒证罢,而后可用也。少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。(无阳故也。)少阴四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。

外有太阴自利不渴,厥阴下利厥逆,俱或恶寒。太阴宜理中汤,厥阴宜四逆汤。前既言二阴不恶寒,今又言或恶寒,要知太阴、厥阴皆不恶寒者,此阳传阴者也。三阴皆能恶寒者,阴入阴者也。特在少阴为多耳。

恶寒,脉微而复利。利止,亡血也,四逆加人参汤主之。

(〔成〕恶寒,脉微而利者,阳虚阴盛也。利止则津液内竭,故云亡血。《金匮玉函》曰:水竭则无血,与四逆汤温经助阳,加人参生津液益血。)

四逆加人参汤方

人参 干姜 甘草(各一两) 附子(一枚,去皮,煨)

上㕮咀。每服五钱,水煎,温服,日三次。

发汗病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。

(〔成〕发汗病解,则不恶寒。发汗病不解,表实者,亦不恶寒。今发汗,病且不解,又反恶寒者,营卫俱虚也。汗出则营虚,恶寒则卫虚,与芍药甘草附子汤以补营卫。)

芍药甘草附子汤方

芍药 炙甘草(各三两) 附子(一枚,炮,去皮,破八片)

以上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温服。疑非仲景意。

(〔成〕芍药之酸,收敛津液而益营。附子之辛热,固阳气而补卫。甘草之甘,调和辛酸而安正气。)

下后,复发汗,心振寒,脉微细者,此内外俱虚也,当归四逆汤、真武汤。

太阳病,下后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。

桂枝去芍药汤方

桂枝(去粗皮) 生姜(切。各一两半) 甘草(炙,一两) 大枣(六枚)

上㕮咀。每服五钱,水煎温服。

若微恶寒者,去芍药加附子汤主之。(前方加附子半个,去皮,炮。《活人》云:芍药味酸,脉促胸满,恐成结胸,故云芍药,单用辛甘之味,发散毒气也。)

伤寒,汗下后,心下痞而恶寒者,表未解也。先用桂枝汤解表,用大黄黄连泻心汤攻痞。若痞而汗出,恶寒者,表已解也,附子泻心汤主之。(方论见痞。)

〔背恶寒〕背负阳抱阴,背寒者,阳弱也。然有阴阳二证,少阴一证,以阴寒气盛,不能消耗津液,故口中和。三阳合病,以阳气陷入,津液为之涸,故舌干口燥。以此别之,思过半矣。口中和而背恶寒者,属少阴,宜附子汤。(见欲寐嗜卧。)舌干口燥,内有热证,口中不仁,背恶寒者,为三阳合病,宜白虎汤。(见发热。)经云:腹满身重,面垢谵语,遗尿,口中不仁,为三阳合病,白虎加人参汤主之。(见渴。)若自汗者,亦用白虎加人参汤。又阳明证,背微恶寒,无大热,口中燥渴者,亦用白虎加人参汤。中暑亦有背恶寒证,但面垢自汗,脉虚而伏,详见杂病中。凡脾胃素虚之人,遇暑月间饮冰水,或啖生冷,寒气蓄聚,阴上乘阳,故寒从背起,冷如掌大,此当以温药主之(大顺散之类)。


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