大法秋宜下。凡可下者，用汤胜丸散，中病便止，不必尽剂也。
下利，三部脉皆平，按之心下硬者，急下之。下利，脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之。少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之。少阴病，六七日，腹满，不大便者，急下之。阳明少阳合病，必下利，其脉不负者为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食，当下之。问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，当下之。下利，不欲食者，以有宿食故也，当下之。下利瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之。下利脉反滑，当有所去，下乃愈。脉双弦而迟者，必心下硬，脉大而紧者，阳中有阴也，可下之。阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中有燥屎五六枚也。若饮食者，但硬耳。得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下痞，至四五日，虽能食，以承气汤少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升，若不大便六七日，小便少者，虽不大便，但初头硬，后必溏，此未定成硬也，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之。阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也。二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈。病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。以上俱属大承气汤证。
阳明病，发热汗多者，急下之。伤寒后，脉沉，沉者，内实也，下之解。太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解；但尺脉实者，下之而解。病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者。伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者。以上俱属大柴胡汤证。
少阴病，下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之。病腹中满痛者，此为实也，当下之。腹满不减，减不足言，当下之。伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之。汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之，下之若早者，语言必乱，以表虚里实故也，下之愈。病人烦热，汗出则解。又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，可下之。以上俱属大柴胡、大承气证。
下利谵语者，有燥屎也。阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语。以上俱属小承气汤证。
阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗出多，微发热恶寒者，外未解也，桂枝汤主之。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下，阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，大便必复硬而少也，宜以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也。
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之，明日，又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤。
阳明病，不吐不下，心烦者，属调胃承气汤。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，而小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，宜下之。太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬满，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，以上俱抵当汤证。伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，宜抵当丸。
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，以瘀热在里，身必发黄，宜下之，以茵陈蒿汤。伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，亦属茵陈蒿汤证。
但结胸，无大热者，以水结在胸胁也。但头微汗出者。伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者。俱属大陷胸汤。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，大陷胸丸。
太阳病，中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕则短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。属十枣汤。
〔吴〕经言：太阳病，发热汗出不解，其人蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤下之。凡潮热腹痛者，大柴胡加厚朴下之。凡阳明病，汗多，胃中必燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤。若谵语，脉滑而疾，发潮热者，大柴胡汤。凡谵语，有潮热，不食者，胃中必有燥屎五六枚，小承气汤。若能食，大便硬者，大承气汤。凡汗出，谵语，必有燥屎，调胃承气汤。凡潮热，手足漐漐然汗出，大便难而谵语者，大承气汤。凡五六日不大便，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎也，调胃承气汤。凡曾经下后，又六七日不大便，烦热不解，腹满痛者，此有燥屎也，大承气汤。病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘满不能卧者，有燥屎也，大承气汤。凡吐后腹胀满者，调胃承气汤。凡汗吐下后，微烦，小便数而大便硬者，小承气汤。凡腹满不减者，小承气汤。凡下利，脉滑而数者，有宿食也，小承气汤。凡病腹中满痛者，有宿食也，小承气汤。凡脉沉有力，内实，潮热不解者，大柴胡汤。大抵下药，必切脉沉实，或沉滑、沉疾有力者，可以下，再以手按脐腹硬者，或叫痛不可按者，则下之无疑也。凡下后不解者，再按脐腹有无硬处，如有手不可按，下未尽也，复再下之。若下后腹中虚软，脉无力者，此为虚也，以参胡三白汤和之。若发热，或潮热，或往来寒热不解者，宜小柴胡汤增损和之。若烦热不得眠者，宜竹叶石膏汤，或十味温胆汤。
〔《活》〕伤寒里证，须看热气浅深，故仲景有宜下之者，如大、小承气，十枣，大柴胡汤是也。有微和其胃气者，如调胃承气汤、脾约丸，少与小承气微和之之类是也。虚者十补勿一泻，强实者泻之，虚实等者虽泻勿大泄之，此《金匮》语也。故王叔和序伤寒，有承气之戒。
〔垣〕药用大承气汤最紧，小承气次之，调胃承气又次之，大柴胡汤又次之。
〔海〕大承气汤治大实大满，满则胸腹胀满，状若合瓦，大实则不大便也。痞满燥实四证俱备则用之，杂病则进退用之：大黄（治大实）、芒硝（治大燥。此二味，治有形血药也）、厚朴（治大满）、枳实（治痞。此二味，治无形气药也）。小承气汤治痞实而微满，状若饥人食饱饭，腹中无转矢气，即大承气只去芒硝。心下痞，大便或通，热甚，须可下，宜此方。调胃承气汤治实而不满者，腹如仰瓦，腹中有转矢气，有燥粪，不大便而谵语，坚实之证，宜用之。
以上三法不可差，差则无者生之，有者遗之。假令调胃承气证，用大承气下之，则愈后元气不复，以其气药犯之也。若大承气证，用调胃承气下之，则愈后神痴不清，以其无气药也。小承气证，若用芒硝下之，则或利不止，变而成虚矣。
〔垣〕三一承气汤辨：实则泻之，人所共知。如缓急轻重之剂，则临时消息焉。如不恶寒，反恶热，发渴，谵语，腹满而喘，手足濈然汗出，急下之，宜大承气汤。如邪未深，恐有燥粪，少腹痛，小承气汤试之，腹中转矢气者，有燥粪也，乃可攻之，不转矢气者，必初硬后溏，尚未可攻，攻之则腹满不能食。若腹不通，只与小承气汤和胃气，勿令大泄。如发汗，不恶寒，但实者，胃实也，当和胃气，调胃承气汤主之。
〔成〕大热结实者，与大承气汤。小热微结者，与小承气汤。以热不大甚，故于大承气汤中去芒硝，又以结不至坚，故减厚朴、枳实。如不至大坚，然邪热已甚，而须攻下者，亦未可投大承气汤，必以轻缓之剂攻之，于大承气汤中减厚朴、枳实，加甘草，乃轻缓之剂以调胃也。设若大承气汤证，反用调胃承气汤下之，则邪气不伏，小承气汤证，反用大承气汤下之，则过伤正气，而腹满不能食，故有勿大泄之戒。此仲景所以分而治之，未尝越圣人之制度。后之医者，以此三药，合而为一，且云通治三药之证，及伤寒、杂病内外一切所伤。若如此说，与仲景之方甚相背戾，且失轩岐缓急之旨，由是红紫乱朱，迷惑世人，一唱百和，使病者暗受其弊，将何所咎哉！倘有公心审是非者，当于《内经》仲景方中求之，责使药证相对，以圣贤之心为心，则方之真伪自可得而知矣。
〔海〕伤寒外证，全是下证，而脉反细不可下者，泻心汤主之。脉有力者，黄连泻心汤，无力者，半夏泻心汤。
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