葛根(四两) 麻黄(三两去节) 桂枝(二两去皮) 芍药(二两切) 甘草(二两炙) 生姜(三两切) 大枣(十二枚擘)上七味,㕮咀,以水一斗,先煮麻黄葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须粥,余如桂枝法将息及禁忌。
(成注云,本草言轻可去实,麻黄葛根之属是也,此以中风表实,故加二物于桂枝汤中也,愚谓伤风恶风,此亦太阳伤风证,因无汗故加麻黄,因KT KT 然拘强,故用葛根为君,)或问予仲景法太阳病无汗者,为伤寒表实,何以不竟用麻黄汤,愚谓伤寒表实,必恶寒而喘,此则不喘,知非麻黄证,故汤中不用杏人,且仲景云,KT KT 无汗恶风,明系是中风表实证,故于桂枝汤中加麻黄葛根也。
或又问云,同是太阳无汗,何以别其为中风表实,且伤寒亦有恶风者,不必拘拘于伤风始恶风也,愚意以伤寒表实。
是绝无汗,故恶寒发热而加喘,中风表实是欲汗出而不得,故项背强KT KT 然而恶风,以是而别,其为中风表实也。
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之,(伤寒有合病,有并病,成注云,本太阳病不解,并于阳明者,谓之并病,其合病者,喻氏尚论篇云,两经之证,各见一半,如日月之合朔,故云,合也,太阳与阳明合病者,太阳恶寒发热头项强痛等证,与阳明热渴目疼鼻干等证,同时均发,无有先后也,阳邪之气交合,而病甚于表,表邪既甚,则里气决不相和,太阳之里为膀胱,其腑主水,阳明之里为胃,其腑主谷,二腑之气不和,则水谷虽运化而不厘清,所以必自下利也,治法与葛根汤,以发散二经中合病之表邪,而利自止,按成注云,里气不和,下而不上者,当病利,仲景法,用葛根汤者,乃发中有升举之义,又按成注云,寒邪气甚,客于二阳,二阳方外实而不主里,则里气虚,故必下利,愚以里气虚即为不和,不可作真虚看,内台方议云,此条病用此方,乃内外均解之剂,葛根性甘平,能祛风,行于阳明之经。
用之为君,麻黄为臣,辅之发汗,解太阳之表,桂枝芍药为佐,通行于营卫之间,甘草大枣之甘,生姜之辛,以通脾胃之津液,为使,是为内外均解,愚以芍药,虽为今医治下利之药,得桂枝既外行于营,甘草虽能和中,姜枣虽健脾胃。
行津液,要之于此汤中用之,不过是辛甘发散之剂,初非治下利之药也,或问成注云,寒邪气甚,客于二阳,内台方又云葛根性甘平,能祛风行于阳明之经,究竟此条合病,是风是寒,愚以此条病,系风寒两伤之证,尚论篇以此条病主寒。
下条病主风,且以上葛根汤,即桂枝汤内加葛根,不用麻黄者,是为大失仲景之旨,内台方疑问云,经云,下利不可发汗发汗则胀满,今此下利,又发汗者,何也,答曰,少阴病下利清谷者,为里虚,若更发汗,则脾虚而胀,今此太阳证未罢,或有头痛恶风寒,证尚在表,其脉尚带浮,便传入阳明,有口渴身热等证,必自下利也,必须此方微发汗而散表邪,中有葛根,以除阳明之邪也,若是诸证发热,兼有里而脉浮者,此方最善,愚按上云传入阳明,此与并病无异,内台为合病作解,其言亦误,)太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之,(此条合病,亦风寒两伤之证,风寒之邪交合,而病甚于表。
表病,则里气亦不和,成注云,里气上逆而不下者,但呕而不下利,愚以其人胸中必有停饮故也,仲景法,与葛根汤。
以发散二经之邪,加半夏以下气散饮,按条辩云,此条病以见太阳阳明中风之不同,与上条伤寒下利之证,互相发明。
寒为阴,阴气主下降,故下利,风为阳阳气主上逆,故作呕殊不知伤寒之证,郁热于里,胸中兀兀欲吐而作呕者甚多。
非比中寒之证而云必自下利也,又中风之证,木来侮土,胃气下注,肠鸣而作利者亦不少,未必皆风气上壅,而作呕逆也,盖上条乃病患肠中有食积,故下利其不治,下利者以风寒方甚于表也,此条乃病患胸中有停饮,故作呕其兼治作呕者,以半夏同一辛散,且无碍于风寒,故加之也,)
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