图书:伤寒缵论

调胃承气汤

大黄(四两,清酒浸) 甘草(二两,灸) 芒硝(半升)

(上三味,㕮咀,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更上火,微煮令沸,少少温服之。)

(承气者,用以制亢极之气,使之承顺而下也。《伤寒秘要》曰:王海藏论云,仲景承气汤,有大小调胃之殊,今人以三一承气,不分上下缓急用之,岂不失仲景本意。大热大实,用大承气;小热小实,用小承气;实热尚在胃中,用调胃承气,以甘草缓其下行而祛胃热也。若病大用小,则邪气不伏,病小用大,则过伤正气。病在上而用急下之剂,则上热不除,岂可一概混治哉!节庵论小承气曰:上焦受伤,去芒硝,恐伤下焦血分之真阴;论调胃承气曰:邪在中焦,不用枳实、厚朴,以伤上焦虚无氤氲之元气,然此汤独可用芒硝以伤下焦乎?吾未闻承气汤有主上焦者,未闻调胃承气之证,至于坚而燥也。仲景调胃承气汤证,八方中并无于燥,不过曰胃气不和,曰胃实,曰腹满,则知此汤专主表邪悉罢,初入腑而欲结之证也。故仲景以调胃承气,收入太阳阳明。而大黄注曰酒浸,是太阳阳明去表未远,其病在上,不当攻下,故宜缓剂以调和之。及至正阳阳明,则皆曰急下之。而大承气汤,大黄注曰酒洗,是洗轻于浸,微升其走下之性以和其中。至于少阳阳明,则去正阳而逼太阴,其分在下,故用小承气,大黄不用酒制也。)


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