图书:重订通俗伤寒论

第十六节·黄耳伤寒

〔因〕风温时毒,先犯少阳,续感暴寒而发,乃太少两阳合病,状类伤寒,以其两耳发黄,故见形定名曰黄耳伤寒,其病多发于春令。

〔证〕发热恶寒,脊强背直,状如刚痉,两耳叶黄,耳中策策作痛,继则耳鸣失聪,赤肿流脓,舌苔白中带红,继即纯红起刺。

〔脉〕左浮弦,右浮数者,此石顽称为太阳类伤寒,实则外寒搏动内热,两阳合病之时毒也。

〔治〕法当内外兼施,内治以荆防败毒散加减(方药服法载前疫疟门中)辛散风毒以解表,表解痉止,少阳相火犹盛,耳中肿痛者,继与新加木贼煎去葱白,加连翘、牛蒡(各二钱),大青(三钱),生绿豆(一两),杜赤豆(四钱,二味煎汤代水)辛凉解毒以清火,火清毒解,尚觉耳鸣时闭者,终以聪耳达郁汤(冬桑叶、夏枯草、鲜竹茹、焦山栀、碧玉散、鲜生地各二钱、女贞子三钱、生甘草四分、鲜石菖蒲汁四匙冲),整肃余热以善后,外治、以开水泡制月石(二钱)、和入鲜薄荷汁、苦参、青木香磨汁(各两匙),时灌耳中,清火解毒以止痛。

〔秀按〕黄耳伤寒,非正伤寒也,乃风温时毒类伤寒耳,故石顽老人谓风入于肾。

从肾开窍于耳立言,方用小续命汤去附子,加僵蚕、天麻、蔓荆子、白附子,以驱深入之恶风,更以苦参及骨碎补取汁滴耳中,清其火以止痛,俞君谓风温时毒先犯少阳,从胆经亦络于耳立言,推其意,由太阳经外寒搏束,少阳火郁不得发泄,故窜入耳中作痛,耳叶发黄,犹之阳明经湿热郁蒸,热不得从汗越,身必发黄,其病理一也,故治以辛凉发散,疏风解毒为首要,遵《内经》火郁发之之法,方亦清灵可喜,虽从浅一层立法,而对症发药,似较张法为稳健,盖以小续命汤之人参姜桂,时毒症究难浪用,后学宁从俞而不必从张也。

〔廉勘〕黄耳伤寒,前清光绪己丑年四五月间,经过七人,皆四乡藜藿体,其证两耳红肿黄亮,扪之 热而痛,两腮亦红肿痛甚,耳中望之红肿,时有黄涎流出,筑筑然疼,声如蝉噪,两目白及眼睑,亦皆发黄,身热体痛,恶寒无汗,背脊拘挛串痛,强直难伸,不能转侧,溺短赤涩,脉右濡滞,左浮弦略紧,舌苔白腻带黄,边尖俱红,断其病由风热挟湿温时毒,作流行性中耳炎治,以麻黄连翘赤小豆汤加味(蜜炙麻黄五分、光杏仁三钱、连须生葱白两枚、淡香豉三钱、银花、连翘、牛蒡各二钱、焦山栀、紫荆皮、梓白皮各三钱、先用杜赤小豆四钱、生绿豆、绵茵陈各八钱、煎汤代水)送下聪耳芦荟丸(生熟川军、芦荟、青黛、柴胡各五钱、龙胆草、黄芩、山栀、当归、青皮各一两、青木香、杜胆星各二钱、当门子五分、神曲糊丸、每服八分至一钱)辛凉开达,疏风散寒以发表,苦寒清利,解毒泻火以治里,外用清涤耳毒水(硼酸二钱、盐剥一钱、开水九两炀化)以灌耳,清耳五仙散(猪胆汁炒川柏一钱、酒炒杜红花三分、制月石七分、冰片一厘、薄荷霜二厘、共研极匀、瓷瓶收藏)以吹耳,更以盐鸭蛋灰拌捣天荷叶,涂布耳叶两腮以消肿退炎,似此表里双解,内外并治,速则一候,缓则两候,七人皆愈。

〔荣斋按〕“黄耳伤寒”这病名不知起于何时?我最初看到的,是张石顽《伤寒绪论》,他说∶“黄耳者,耳中策策痛,两耳叶黄,风入于肾也;卒然变恶寒发热,脊强直如痉状,此属太阳类伤寒也。”所谓“黄耳”,大概由于“两耳叶黄”,从症状中得出了病名,至于这些症状,巢氏《诸病源候总论》已有记载,他说∶“凡患耳中策策痛者,皆是风入于肾之经也;不治流入肾,则卒然变脊强直成痉也。”不过,巢氏所载,无“恶寒发热”,因此,也就不名“类伤寒”,现下我觉得“黄耳”病名,似始于张石顽,症状则早见于巢元方,其间递嬗变易,有同有异,与俞氏所述,更有不同之外,据本节所列症状,相当于西医书的“耳疖”和“中耳炎”;西医书描写耳疖的症状说∶“常有强度耳痛,尤于夜间为甚,患部皮肤红肿,且可波及耳壳周遭,全身恶寒战栗,或有发高热者。”描述中耳炎的症状是∶“全身症状──常发高热,恶寒战栗、呕吐、头痛、不安等,与其他急性传染病之症状同,若发生于小孩,则可有脑膜刺激症状,如感觉过敏,痉挛、呕吐、谵语与真性脑膜炎同,局部症状──患侧有听力障碍,耳痛、耳鸣、耳内搏动感等。”(以上是概括大意,非原文)从中西医学理论所记录的症状,互相对勘,似乎“黄耳伤寒”的名称,不十分妥贴,至于治法,则俞何两先生所采集的验方,是足够应用的。

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