图书:临床营养学

40.4 糖尿病患者的葡萄糖耐量试验饮食

40.4.1 原理

葡萄糖耐量试验(GTT)是化学性糖尿病的重要诊断方法。若与胰岛素释放试验相结合,则不仅对糖尿病的诊断,而且对糖尿病的临床分型及指导治疗均有重要意义。同时对了解其他内分泌、代谢疾病以及其他全身性疾病,例如皮腩醇增多症和肝脏疾病所致的糖代谢变化也很有帮助。GTT方法很多。有口服法(OGTT)、静脉法(IGTT)、馒头负荷试验以淀粉、脂肪和蛋白质的混合餐等。口服法因葡萄糖从消化道逐步吸收,刺激消化道激素及胰岛素分泌因而较静脉法更符合于生理要求,并因此成为葡萄糖而是试验的标准方法。除非有消化道吸收障碍,一般不用IGTT。有人认为馒头负荷试验的血糖值与标准OGTT结果相似,且易为病人接受。但有些作者发现单纯淀粉负荷试验或混合餐所产生的血糖峰值比OGTT为低。另外,影响OGTT的生理和病理性因素颇多,例如年龄、药物、精神状态、应激、激素的相互作用、糖负荷量以及试验前病人的营养、膳食状况等。其中与饮食关系最为密切的是糖餐量及试验前膳食的含糖量。糖餐量过去多用100g葡萄糖。近年来美国糖尿病协会推荐口服葡萄糖的标准剂量成人(非妊娠)为75g,儿童则为1,75g·kg-1(理想体重)。试验前3天饮食含糖量不得少于300g,否则易造成假阳性结果。如患者营养不良或进食不足者,应额外补充,且试验前的准备可延长至1~2周。

表40-16 医院常用仪器的含水量(约数)

食品名称数量单位熟重g含水量g注牛奶1杯250220豆浆1杯250240果子水1杯250250米汤1碗250245藕粉1碗250220藕粉25g炒面糊1碗250200炒面粉50g肉末汤1碗300225瘦肉25g鸡蛋半个蛋花汤1碗250240鸡蛋1个大米干饭50g150100大米50g大米粥50g400350大米50g菜肉包子50g12550面粉50g馒头50g7525面粉50g烙饼50g7020面粉50g煮水饺50g14070一两约6个炸油饼50g7020面粉50g卤面(有卤)50g12065面粉50g炸酱面50g8030面粉50g汤面条50g200150面粉50g馄饨50g210150面粉50g炒鸡蛋1个4530蛋(食部)45g蒸鸡蛋1碗180160蛋(食部)45g红烧鱼1碟11480鱼100g炒肉丝1碟10550瘦肉100g炒素青菜1碟10065青菜100g  

40.4.2 方法

(1)试验前准备 试验前吃正常餐至少3日,每日碳水化物摄入量不少于300g。同时病人应停用一切能升降血糖的药物,如ACTH、肾上腺皮质激素、咖啡因、降压药、利尿剂、乙醇、磺胺、水杨酸等。有发烧、感染等急性应激情况者应推迟试验。试验前晚餐后禁食(禁食10~12h)直至翌晨试验。

(2)试验日晨糖餐前空腹取静脉血查血糖、并排空膀胱,留尿查尿糖。以葡萄糖75g溶于300ml水中顿服。馒头负荷试验吃相当于75g葡萄糖的白面馒头一个。于糖餐后0.5、1、2和3h分别采血测定血糖(必要时可同时测定血浆胰岛素水平)。

40.4.3 饮食实施

(1)试验前食用碳水化物量≥300g的饮食共3日(表40-17、40-18)。

(2)试验日早餐空服食用特别馒头一个(用面粉100g制成,使含碳水化物量为75g)。

表40-17 碳水化物≥300g的一日饮食举例

食品名称食品重(g)碳水化物(g)热能(kJ)大米3002288471牛乳25012.5857鸡蛋(1个)45-235瘦猪肉50-693瘦牛肉100-605豆腐150-378豆腐干5033491~3%菜蔬500152524%以上菜蔬1506101广柑(2个)25037336植物油20-756合计3028820  

表40-18 举例饮食的一日食谱安排

早餐:牛乳1杯(牛乳250g)馒头1个(面粉100g)煮鸡蛋1个(鸡蛋45g)热拌青笋尖1碟(青笋150g)午餐:大米干饭1碗(大米100g)猪肉末烧豆腐1碟(猪肉50g、豆腐150g)烧小白菜1碟(小白菜350g)晚餐:大米干饭1碗(大米100g)牛肉丝炒菜海椒1碟(牛肉100g、菜海椒150g)怱白拌豆腐干丁1碟(豆腐干50g、葱白少许)睡前:广柑2个(广柑250g)全日用植物油20~25g  

40.4.4 结果解释

关于OGTT对糖尿病的诊断标准,各家意见尚未取得一致。诊断标准过宽,则将一些非糖尿病患者诊断为糖尿病;标准过严则又会使部分糖尿病患者漏诊。美国卫生研究院(NIH)糖尿病资料组对15~50岁成人OGTT(服糖75g)的标准如下:(血糖值均为血浆血糖值)

(1)正常值 空腹<6.4mmol·L-1,0.5、1或1.5h<11mmol·L-1

(2)糖尿病 空腹>7.8mmol·L-1,2、0.5和1h>11mmol·L-1

(3)糖耐量减退0.5、1h>20011mmol·L-12h>7.8mmol·L-1

国内迄今尚无统一标准。兹将上海医科大学华山医院466名20岁以上的正常人OGTT、结果及潘氏202例正常人OGTT结果介绍如下,供读者参考(表40-19)。

表40-19 正常人的OGTT结果

时间作者佛山医院(100g)潘氏(100g)血糖值(mmol·L-1)06.906.200.510.011.50111.011.5028.309.7037.106.00  

1979年糖尿病协作组兰州会议建议以空服血糖>7.0mmol·L-1,1h>10.00mmol·L-1,2h>7.8mmol·L-1为糖耐最异常,可诊断为糖尿病。

糖耐量随年龄的增长而减退,50岁以上老年人,年龄每增长10岁,血糖值增加0.56mmol·L-1左右。这是因为老年人胰岛素受体数目减少和胰岛分泌减少之故。

一般而论,糖尿病的耐糖试验异常,具有如下各特征:①峰值增高;②延迟恢复正常;③常于糖餐后3~5h发生迟发性低血糖症。在评价OGTT结果时尚须注意,早期糖尿病患者对糖的耐受性可能波动性很大,同一患者于一年中多次作OGTT,可以出现临界的糖尿病、化学糖尿病或正常的OGTT结果。因此,不要仅凭一次OGTT阳性即诊断为糖尿病,也不要仅凭一次OGTT阴性而排除糖尿病的诊断。

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