图书:伤寒论辩证广注

卷之十三»辩温病脉证并治法

(此系仲景原文自太阳上编移集于此)温病非伤寒也,而余一并及之,何也,经云,冬伤于寒,春必病温,以其病由伤寒而致也,暑病亦由伤寒而致。

而不及之,何也,经云夏伤于暑,秋必 疟,以伤暑自是夏时病,且温病有一二日至八九日,六经传变之候,而暑病则无是也,秋疟亦有六经传变之候,又何为而不及之也,金匮序云,仲景着伤寒杂病论,合十六卷,今世但传伤寒十卷。

而杂病未见其书,王翰林于蠹简中,得其书三卷,中论杂病而疟疾亦与焉,兹故不复及也,且也,疟疾而有六经传变者。

此即是秋时,伤寒,否则仲景岂不明经络,何为而未详言也,又如伤暑亦系杂病,金匮中即是中 之证,若伤暑而有六经传变者,此又是夏时伤寒,其初必由寒气而得也,外如霍乱病,亦系杂证,伤寒论列之六经篇后者,必仲景原论中。

既言伤寒,即言杂病也,惜乎其十六卷书,已大半亡失,即今世所传伤寒论十卷,其辩脉平脉可汗可下诸篇,悉系叔和所增入者,则知杂病所亡为甚多也,明赵以德着金匮衍义,既知痉湿 百合狐惑疟疾等证,非伤寒矣,独不能捡出霍乱一候,此又余之所不解也,兹因论温病而并议及此,倘有志斯道者,必以余言为不谬也。

太阳病发热而渴,不恶寒者,为温病(此言温病之与伤寒异也,夫曰太阳病者,正以见同是太阳经头项强痛之证。

彼伤寒由寒气而得,则恶寒,此温病由温气而得,故不恶寒,初起便即发热而渴也,愚以不恶寒发热而渴,此是阳明温病,但头项强痛之证,兼属太阳,故系之为太阳病,愚又以四时之气,在春为温,正气伤人,实时可以致病,未必尽由冬伤于寒所致,故其治法亦不与伤寒同也,)若发汗已,身灼热者,名曰风温,风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾语,言难出,若被下者,小便不利,直视失溲,若被火者,微发黄色,剧则如惊痫时, ,若火熏之,一逆,尚引日,再逆促命期,(疑此条有错简,小便不利四字当在若被下者之前,此承上文而言温病,误治之逆证也,温病之初,是温气袭人经络,不可误发其汗,医人不知,只认以为太阳证,妄投麻桂等汤,以发其汗温袭经络,又亡津液,阳气亢极,故身热如灼,此为风温,要此风温者,即温病,盖春时多风,温气即从风中而来,故又名风温也,风温误汗之证,其脉阴阳俱浮,阴阳俱浮者,以温病本热,又发其汗,则周身阳气尽越于外,故其脉尺寸俱浮,自汗出者,成注云,卫气受伤也,身重多眠,鼻息鼾,语言难者,条辩云风壅则气昏,热甚则气郁也,小便不利者,汗出多而津液耗也,被下而直视失溲者,此本太阳病而误汗及下所致条辩云,太阳之支脉,为目上纲,误汗则经气绝,故目不转睛而上窜也,又膀胱为太阳之府,津液藏焉,既汗且下,重亡津液,故溲,溺遗失也,若误以火灸者,轻则火热土燥,其色外夺而发黄,重则火甚,热极而生风,故其神志如惊痫之状,其手足则钩曲而时 也,若火熏之者,谓发黄惊痫等证,不惟火灸则然,如以火熏之,而变证亦然也,愚按火熏者,劫汗之法,医人不知发汗之误,以身灼热不止,犹以为发汗不透,而用火熏,此误治之常耳,风温证发汗是一逆,汗之而病不除,复被下,及被火,是再逆焉,望命期之不促,而欲尚引时日乎哉,或问身重,小便不利。

焉知非湿痹证,余答云,湿痹身重,此固小便不利,若得汗出,则湿气随之而散矣,今者自汗出而身反重,谓非风温之证而何,按此条论,仲景无治法,补亡论常器之云,转下火熏,皆为逆也,可白虎加人参汤,桂枝柴胡各半汤,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤,郭白云复议用柴胡桂枝干姜汤,柴胡加龙骨牡蛎汤,愚以上条无少阳经证,诸汤中凡有柴胡者。

皆非对证之药,凡有姜桂者,又非温热之证,所宜,其白虎加人参汤,复与太阳病发热而渴者不相涉,考之千金方有葳蕤汤,此实补仲景治法之未备,方载后昔贤治温病法中,)或问太阳病发热而渴,不恶寒,其于未发汗之前,当用何药,余答云,若仲景论中如葛根汤,葛根黄芩黄连汤,两方可参合加减用之。


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