图书:古今医案按

产后腹痛

立斋治一产妇,腹痛发热,气口脉大。薛以为饮食停滞,不信。乃破血补虚,反发热头痛,呕吐涎沫;又用降火化痰理气,四肢逆冷,泄泻下坠。始悔,问曰:何也?薛曰:此脾胃虚之变证也,法当温补。遂用六君子加炮姜二钱,肉桂、木香各一钱,四剂,诸症悉退。再用补中益气之剂,元气遂复。

震按:气口脉大,故认停食,后以误药而变四肢逆冷,泄泻下坠,诚变为虚寒证矣。但不知脉象若何?若脉亦变为细软,则温补得效;设脉仍大,则非所宜。或大而软,犹可用温补以望其敛小;倘脉大且数,按之有力,其死可必,温补无益也。

一妇产后,腹痛后重,下痢无度,形体倦怠,饮食不甘,怀抱久郁,患茧唇,寐而盗汗如雨,竟夜不敢寐,神思消烁。薛曰:气血虚而有热,用当归六黄汤,纳黄芩、连、柏炒黑,一剂汗顿止,再剂全止。乃用归脾汤、八珍散兼服,元气渐复而愈。

(震按:此证不难于用归脾、八珍,而难于用当归六黄,恨不载脉,然留此案以见古人有是病即用是药,勿拘定产后必当大补也。但苦寒之药,中病即止耳。)

一产妇小腹作痛,有块,脉芤而涩,以四物加延胡、红花、桃仁、牛膝、木香治之而愈。

一产妇小腹痛甚,牙关紧急,此瘀血内停,灌以失笑散,下血而苏。又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈。

(震按:此二案,乃恶露作痛之正法也。)

一产妇小腹作痛,服行气破血之药,不效。其脉洪数,此瘀血内溃为脓也。以瓜子仁汤,二剂痛止。更以太乙膏下脓而愈。产后多有此病,纵非痈患,用之亦效。

一产妇小腹疼痛,小便不利,用薏苡仁汤,二剂痛止,更以四物加桃仁、红花,下瘀血而愈。大抵此证,皆因荣卫不调,或瘀血停滞所致。若脉洪数,已有脓;脉但数,微有脓;脉迟紧,乃瘀血,下之即愈。若腹胀大,转侧作水声,或脓从脐出,或从大便出,宜用蜡矾丸、太乙膏,及托里药。

一妇人寒月中,产后腹大痛,觉有块,百方不治。一人教以羊肉四两,熟地黄二两,生姜一两,水煎服之,二三次愈。

(震按:憺漪子曰:觉有块,想是寒气乘虚而聚,非真实证也。不然,何以羊肉、熟地能愈哉!此说可谓善于读书。至其所引《衍义》云,一妇人产当寒月,寒气入产门,脐下胀痛,手不得犯,此寒疝也。医欲治之以抵当汤,谓其有瘀血耳。予教之曰:非其治也。可服仲景羊肉汤,少减作二服,愈。方即原方多川芎,以酒水同煎,或加葱盐。较之用熟地者,略为辛温,然总治虚寒腹痛也。设于寒月血因寒凝,结瘀疞痛,又当用琥珀丸、香桂散,及姜、桂、吴茱、桃仁、蓬术、五灵脂等药,非仲景方,均能见效也。且善悟者更当反是以观焉。寒之反为热,如《金匮》下瘀血汤、河间玉烛散等方,又一例也。畏其峻者,回生丹亦妙。叶案谓取乎醋煮大黄一味,药入病所,不碍无病之所,斯真妙解。想先生或从夺命丹,用醋水同煎法悟入耶?)


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